余小君+程斌
[摘要] 意图 评论CT增强扫描与MRI扫描对周围型肺肿块的辨别确诊价值。 办法 挑选2012年1月～2013年12月我院收治的周围型肺肿块患者66例，别离进行CT增强扫描、MRI查看及增强CT联合MRI查看，比照剖析三种查看办法的确诊辨别特异度及灵敏度。 成果 CT增强扫描对周围型肺肿块确诊特异度为56.52%，灵敏度为81.39%；MRI特异度为52.38%，灵敏度为73.33%；增强CT联合MRI的特异度为78.26%，灵敏度为93.02%，MRI与CT增强扫描的特异度以及灵敏度比较无显着差异（P>0.05）；CT增强联合MRI查看的特异度与灵敏度均显着高于CT增强扫描及MRI扫描（P<0.05）。 定论 CT增强扫描与MRI扫描对周围型肺肿块的辨别确诊均各具优势，将两者联合使用可以进步临床辨别确诊特异度与灵敏度，进步肿块良恶性判别精确性。
[要害词] CT增强扫描；核磁共振成像；周围型肺肿块；辨别确诊
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0088-04
[Abstract] Objective To evaluate the differential diagnosis value of enhanced CT scanning and MRI scanning for peripheral pulmonary nodules. Methods A total of 66 cases of patients with peripheral pulmonary nodules in our hospital from January 2012 and December 2013 were collected， all received enhanced CT scan， MRI and enhanced CT combined MRI scan， the differential diagnosis specificity and sensitivity of the three methods were comparative analyzed. Results The specificity of enhanced CT scan for peripheral pulmonary nodules was 56.52%， the sensitivity was 81.39%； the specificity of MRI was 52.38%， the sensitivity was 73.33%； the specificity of enhanced CT combined MRI was 78.26%， and the sensitivity was 93.02%. The specificity and sensitivity between enhanced CT and MRI had no significant difference （P>0.05）； the specificity and sensitivity of enhanced CT combined MRI were significantly higher than those of simple enhanced CT scan and MRI scan （P<0.05）. Conclusion Enhanced CT scanning and MRI scanning for peripheral pulmonary nodules each has advantages， the combination of the two applications can improve the clinical differential diagnosis specificity and sensitivity， and improve the accuracy of judgment of benign and malignant tumors.
[Key words] Enhanced CT scan； Magnetic resonance imaging； Peripheral pulmonary nodules； Differential diagnosis
肺部肿块是临床常见的肺部病变，首要由肺部炎症、结核或恶性肿瘤等所形成的，前期精确确诊与及时有用的医治是操控病况开展、改进临床预后的要害[1]。既往对肺部肿块的确诊多依托痰液及纤维支气管镜查看等，但这类办法对干咳无痰型或纤支镜无法到达的周围型肺肿块，敏感性仅为25%～78%左右，临床使用具有局限性[2]。因为肺部归于含气安排，使用超声查看往往难以经过，且难以进行定性确诊。近年来，临床多使用CT及MRI查看进行确诊。本研讨比照剖析了CT增强扫描、MRI扫描与CT增强联合MRI扫描对周围型肺肿块的辨别确诊价值，旨在进步临床对周围型肺肿块的确诊水平，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2013年12月我院收治的周围型肺肿块患者66例，其间，男45例，女21例，年纪35～76岁，均匀（59.2±4.1）岁；肿块直径1.5～6.5 cm，均匀（3.5±0.6）cm。患者均承受手术医治，均经手术病理查看确诊。其间，21例为鳞癌，19例为腺癌，6例为小细胞癌，20例为炎症肿块。患者均自愿并知情，均签署知情同意书，均可以合作CT增强扫描及MRI扫描。在外人工心脏瓣膜、心脏起搏器、幽闭恐怖症以及体内金属异物者。
1.2 办法
1.2.1 CT查看办法 CT扫描仪器挑选西门子多层螺旋CT机，扫描参数：电流=100 mA，电压=120 kV，视界（field of view，FOV）=300 mm，层厚=5 mm，层距离=5 mm。扫描时患者惯例取仰卧位，自肺尖向下扫描直至肺底部，嘱患者深呼吸并屏息今后进行全胸扫描。然后进行增强扫描，比照剂为300 mg/mL碘普罗胺，选用高压打针器经右肘静脉前注入，流率为4.0 mL/s。完结造影剂打针后25 s、45 s以及60 s进行三期增强扫描。以70%肿瘤最大直径作为感兴趣区（region of intrest，ROI）直径，并留意ROI应避开空泛、钙化区以及部分溶剂效应区。一切患者均使用肺窗以及纵隔窗，肺窗窗宽、窗位别离为1600 HU、-600 HU，纵隔窗别离为350 HU、45 HU。
1.2.2 MRI查看办法 MRI查看使用Philips Intera Archieva 3.0T双梯度超导型MRI扫描仪以及配套软件进行查看，挑选SENSE心脏线圈进行检测，线圈加快因子为2.0～3.5。患者在扫描前均承受屏息操练，以保证查看过程中可以合作查看。患者惯例仰卧于查看床上，予以R波心电触发以及呼气末呼吸触发。一切患者均惯例承受胸横断面T1WI、T2WI以及T2WI-SPAIR扫描，冠状面以及矢状面T2WI-SPAIR扫描。序列参数：① T1WI-TFE：TE=3 ms，TR=15 ms，层距离0，层厚=8 mm，矩阵为256×256，FOV=350 mm；②T2WI-TSE：TE=80 ms，TR=750 ms，层距离=2 mm，层厚=8 mm，矩阵为256×256，FOV=350 mm，NSA 1；③T2WI-TSE-SPAIR：TE=80 ms，TR=750 ms，层距离=2 mm，层厚=8 mm，矩阵为256×256，视界（FOV）=350 mm，NSA 1；④横断面T2W-TSE以及T2W-SPAIR均分红三个收集段，并予以设置部分预饱和带，带宽设置为60 mm。
1.3 图画后处理
CT及MRI阅片由2名具有丰厚经历的放射科医师进行双盲阅片，点评CT增强扫描、MRI扫描以及CT增强联合MRI扫描图画，依照5分制法进行病灶评分，1分表明病灶良性，2分表明病灶可疑良性，3分表明不断定，4分表明可疑恶性，5分断定恶性。肿块评分≥3分表明恶性，即阳性。
1.4 统计学剖析
数据以SPSS 19.0统计学软件剖析，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料以率（%）表述，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
3 评论
肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高。白春学[3]研讨成果显现，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率仅为55%～75%，但关于Ⅲ～Ⅵ期患者，5年存活率仅为5%～10%左右。前期发现、确诊及有用的医治对改进临床预后具有重要含义。传统查看方法例如痰掉落细胞学查看及纤维支气管镜查看对这类肿瘤的检出率较低。痰细胞学查看对直径在3 cm以下的周围型肺癌检出率缺少20%，而纤维支气管镜的检出率仅在20%～70%左右[4]。近年来，跟着印象学技能的开展以及临床使用经历的堆集，肺部疾病的临床确诊精确率获得了显着进步。
CT查看具有高空间分辨率的特色，可以明晰地显现肺癌特征性改变，例如周围密集型细毛刺征、分叶征、不均匀坏死空泛及钙化等，经CT增强扫描可以显现出不均匀强化及血管集束征等特异性体现[5]。CT增强扫描是临床公认的周围型肺癌的最佳印象学查看手法，对良恶性肿块的辨别具有重要含义。孙小康[6]研讨显现，良性周围型肺肿块多为肉芽肿性病变，其CT征象首要体现为扩张歪曲支气管征及不规则粗长毛刺征等，CT强化值多在60 HU以上，体现为均匀强化而且其强化时刻较长。当CT增强值在20 HU以下时，多提示存在结核球，但CT扫描对部分肿块仍存在定位困难的问题，本组有5例结核瘤患者、3例缓慢炎性肉芽肿患者及2例炎性假瘤患者被CT误诊为肺癌。Miyauchi等[7]以为，结核瘤、缓慢炎性肉芽肿及炎性假瘤CT误诊的首要原因是这类肿块的体积相对较大，简单发作坏死和液化，经CT增强后印象体现出现多样化，难以精确判别其是否存在滋润及详细滋润规模，且在不同病理阶段及不同安排学类型患者的肉芽肿CT印象体现存在必定的差异，简单搅扰临床确诊。此外，炎性假瘤在经CT增强扫描后，多缺少特异性强化形状，简单误诊。
MRI关于软安排具有高分辨率，且其可以多方位、多参数、多成像序列扫描，成像速度极快，近年来已被广泛使用于肺部肿块的确诊。尤其是跟着快速自选回波以及心电门控技能等的开展，使得MRI对周围肺肿块的检出率获得了显着进步，一起，其对肿块形状、内部结构、边际状况和血管征等的显现效果也获得了大幅度进步[8]。T1、T2序列确诊辨别肿块内部成分具有高度敏感性，尤其是在区别凝固性坏死周围型肺肿块与炎性肿块液化坏死方面具有显着优势。当周围型肺癌累及胸膜外以及皮下脂肪线时，MRI扫描在T1WI序列上可体现为接连中止性高信号线，这关于临床确诊具有重要含义[9]。本研讨中，MRI扫描关于周围型肺肿块的确诊特异度为52.38%，敏感性为73.33%，与CT增强扫描并无显着差异。但本组MRI确诊仍存在误诊状况，其间，6例肺结核瘤患者、2例缓慢炎性肉芽肿患者以及1例炎性假瘤患者被MRI误诊为肺癌，误诊率达13.64%。剖析MRI误诊原因，首要是因为安排-气体界面临MRI图画质量的影响较大，可引起MRI图画伪影，然后导致部分细小内部结构和周围征象无法显现或许显现不良。此外，在T1和T2上，良性肺内肿块常存在广泛堆叠，极易形成误诊。关于典型干酪样结核瘤的确诊辨别并不难，但关于不典型结核瘤，因为其病理改变杂乱，MRI体现具有多样性，独自依托MRI确诊难以与肺癌相辨别，然后导致误诊[10]。
血管集束征首要是指肿块周围或邻近血管制移动至病灶部位、直接与病灶安排相连或许在牵拉效果下位移至病灶等，其发作机制首要有肿瘤增殖损坏以及瘤体内纤维化等，导致肺支架结构发作舒展、陷落等，并牵拉周围血管，或许肿瘤包绕血管等[11]。本研讨成果显现，CT关于血管集束征的显现效果显着优于MRI。首要是因为CT关于肺部病变的空间分辨率较高，在反映纤细结构方面更具优势。而MRI印象上肺内低质子密度导致部位纤细征象无法被明晰、精确地显现出来，例如周围血管制等。但在结节内部结构显现效果方面，MRI较CT更具优势[12]。本研讨中，MRI对病灶内部坏死显现率为77.27%，显着高于CT的24.24%，首要是因为MRI图画关于软安排的显现比照度显着高于CT所形成的。整体而言，CT增强扫描虽然在血管集束征的显现效果方面优于MRI，但两种技能对周围型肺肿块的确诊辨别效能适当，且均具有各自的优劣势。
为进步周围型肺肿块的印象学确诊辨别效能，本研讨将CT增强扫描与MRI扫描联合使用。使用CT增强扫描的高分辨率优势，可确诊辨别MRI印象因信号堆叠而无法与肺癌辨别的缓慢炎性纤维化肿块，一起可反映病灶血供状况、细小病灶形状、密度及边际等，还可明晰地显现病灶钙化、支气管侵略及毛刺征等，有用补偿MRI扫描的缺少。一起，MRI可以区别CT增强扫描难以与阻塞性炎症及不张肺安排相区别的肺部肿块，还可反映肿块内部坏死状况及安排成分等，对肿瘤是否侵略胸壁、胸膜及骨等具有高度敏感性，可补偿CT增强扫描的缺点[13]。本研讨成果显现，将CT增强扫描与MRI扫描联合使用后，对周围型肺肿块的确诊特异度达78.26%，灵敏度达93.02%，均较独自使用CT增强扫描或MRI扫描显着进步，提示CT增强扫描联合MRI扫描具有互补效果，可进步确诊效能，这与王珂等[14]观念共同。
综上所述，CT增强扫描与MRI扫描对周围型肺肿块的辨别确诊才能适当，两者均各具优势与缺少，将两者联合使用可完成优势互补，显着进步辨别确诊效能，具有较高的特异度及敏感性，有利于进步临床对周围型肺肿块良恶性的辨别确诊精确性，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-06-11）
