吴春爱+卢雨莲
[摘要] 意图 剖析瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈试产状况及妊娠结局。 办法 挑选2013年3月～2015年8月在我院及乐平市大连医院临产的72例瘢痕子宫足月妊娠的孕妈妈，查询组50例选用剖宫产临产，对照组22例选用经阴道临产。查询两组临产时的均匀出血量、均匀临产时刻、住院时刻、子宫瘢痕厚度等。 成果 对照组患者的均匀出血量及住院时刻显着低于查询组，但查询组的临产时刻显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组孕妈妈临产前超声查看子宫瘢痕厚度比较无差异；临产后比照发现，对照组的创伤感染及产后出血状况显着低于查询组，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息状况无显着差异（P>0.05）。 定论 经过对瘢痕子宫孕妈妈试产状况及妊娠结局的研讨发现，瘢痕子宫孕妈妈阴道临产安全可行的，关于具有阴道临产条件的孕妈妈应考虑。
[关键词] 瘢痕子宫；试产状况；妊娠结局；足月妊娠孕妈妈
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0062-03
近年来剖宫产成为处理高危妊娠及难产的有用办法[1]。跟着我国“二孩方针”的敞开，瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈的试产成为产科医务人员的临床研讨的焦点之一[2]。传统观念以为”一次剖宫产，次次剖宫产”近年来产科医生提出合理把握阴道试产指征，产程中紧密监测，瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈阴道临产安全性及可行性高，国内外有相应的文献支撑[3]。本文对72例有1次剖宫产史的瘢痕子宫妊娠孕妈妈进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年3月～2015年8月我院及乐平市大连医院临产的72例瘢痕子宫足月妊娠的孕妈妈，查询组50例选用剖宫产临产，对照组22例采纳经阴道临产。对照组年纪 27～34 岁，均匀（28.9±2.6）岁，均为第2次临产，均匀距前次剖宫产时刻（2.5±0.9）年；查询组年纪 26～35 岁，均匀（28.6±2.7）岁，均为第2次临产，均匀距前次剖宫产时刻（2.6±0.8）年。查询组和对照组前次临产均顺畅，在此次临产中两组孕妈妈的年纪、临产次数及距上一次临产的时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2办法
查询组50例瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈选用剖宫产临产，对照组22例瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈采纳经阴道临产。孕妈妈临产前施行24 h全方面监测护理及监测胎心跳动，一起留意丈量孕妈妈的血压、心率等目标，完善孕妈妈临产前的风险评价。一起做好孕妈妈临产前的心思引导作业，保证孕妈妈具有杰出活跃的心思状况。
1.2.1 剖宫产临产 剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。孕37周后走阴道查看了解骨盆状况，初步判别合适产妇的临产办法，并惯例彩超查询子宫下段瘢痕的厚度，一起与孕妈妈交流，遵从孕妈妈志愿，挑选剖宫产临产。
1.2.2 阴道临产 孕37周后走阴道查看了解骨盆状况，初步判别合适产妇的临产办法，并惯例彩超查询子宫下段瘢痕的厚度，丈量从膀胱边际到胎先露之间的距离（F-B），F-B>3 mm，肌壁均匀共同，为创伤愈合杰出，合适阴道试产。天然并且契合生理的临产途径，产妇临产后能敏捷康复，新生儿能更好的习惯外界环境。
1.3 查询目标
查询并具体记载两组孕妈妈临产时的均匀出血量、均匀临产时刻及住院时刻，比照两组孕妈妈的创伤感染率及产后出血状况；比照新生儿窒息状况及Apgar 评分，满分10 分表明新生儿正常，<7 分表明新生儿可能轻度窒息，<4 分可考虑重度窒息。
1.4统计学剖析
选用SPSS18.0软件对成果数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组孕妈妈临产时均匀出血量及均匀临产时刻、住院时刻比较
对照组患者的均匀出血量及住院时刻显着低于查询组，但查询组的临产时刻显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组孕妈妈产后创伤感染及产后出血等状况比较
两组孕妈妈在临产前超声查看子宫瘢痕厚度比照无差异（P>0.05）；临产后比照发现，对照组的创伤感染及产后出血状况显着低于查询组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组新生儿状况比较
两组新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息状况无显着差异（P>0.05）。见表3。
3评论
近年来，我国孕妈妈的剖宫产率逐年进步，世界卫生组织查询显现我国的剖宫产率以46.78%位居榜首[4]。全国剖宫产人群中10.7%为瘢痕子宫，瘢痕子宫已成为部分地区剖宫产的临床指征[5，6]。跟着国家计划生育方针的改变，剖宫产术后再次妊娠的孕妈妈逐年添加，处理有剖宫产史患者的临产问题成为科学界研讨的热门[7-9]。传统观念以为“一次剖宫产，次次剖宫产”近年来产科医生提出合理把握阴道试产指征，产程中紧密监测，瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈阴道临产安全性及可行性高，国内外有相应的理论研讨支撑[10]。有学者[11]曾报导，子宫决裂是再次妊娠的首要风险要素，假如再次妊娠距离18个月以上，会大大削减其发作概率。剖宫产术后2～3 年子宫瘢痕纤维组织及滑润肌细胞间的康复程度达最佳状况，此刻孕妈妈合适挑选阴道试产办法。但是，孕妈妈的临产办法遭到许多要素的搅扰，如孕妈妈不能忍耐临产时的痛苦，忧虑发作并发症、对剖宫产的近远期的影响知道缺乏等，回绝阴道临产，直接挑选二次剖宫产的孕妈妈许多[12]。孕妈妈对瘢痕子宫阴道临产发作子宫决裂的高风险有所害怕，但肯定风险很低[13]。对瘢痕子宫的再次妊娠产妇予 B 超查看计划，可以安全、无创的行子宫全面查看，进而充沛把握产妇子宫下段的瘢痕厚薄、延续性、完整性等相关信息，利于产妇产前对子宫决裂风险度的全面猜测。严厉把握瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈的指征，如：前次瘢痕创伤是否无感染，此次妊娠阴道所具有的临产条件，本次妊娠距前次剖宫产的时刻距离等[14]，来精确判别瘢痕子宫足月妊娠的孕妈妈是否合适采纳阴道临产。在孕妈妈的试产期，严厉监测产程、操控产速，留意子宫切断的压痛感，不间断的监测胎心[15]，及时发现孕妈妈的试产状况，保证试产成功率。
本研讨显现，参加研讨的瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈临产前超声查看子宫瘢痕厚度差异不大；但选用经阴道临产的瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈的均匀出血量及住院时刻显着低于选用剖宫产的瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈，临产时刻前者显着善于后者；并比照了瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈在临产后的创伤感染及出血状况，得出瘢痕子宫足月妊娠孕妈妈选用经阴道临产的办法安全性更高；两种临产办法接生的新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息状况无显着差异。
经过对瘢痕子宫孕妈妈试产状况及妊娠结局的研讨发现，瘢痕子宫孕妈妈阴道临产是安全可行的，关于具有阴道临产条件的孕妈妈应考虑。
[参考文献]
[1] 申恒春. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例临产办法讨论[J]. 有用妇产科杂志，2013， 29（3）：234-236.
[2] 郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等. 疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特色及临床结局[J]. 我国妇幼保健，2014，29（5）：700-701.
[3] 厉叶青. 177例瘢痕子宫再次妊娠临产结局的临床剖析[J].江苏医药，2015，41（19）：2337-2338.
[4] 吴景平，尚雅琼. 186例瘢痕子宫妊娠后的临产办法剖析[J]. 我国妇幼保健，2014，29（8）：1177-1179.
[5] 陆宣平，陈友国，韩冰，等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠临产办法的研讨进展[J]. 有用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[6] Bourtembourg A，Mangin M，Ramanah R，et al. Breech delivery and scarred uterus：A special obstetrical situation？[J] J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris），2013， 42（4）：351-358.
[7] 韩一栩，刘玉珠. 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发作状况剖析[J]. 我国妇幼保健，2014，29（20）：3246-3248.
[8] 李骐含，乔宠，杨小梅，等. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产办法讨论[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2014， 30（6）：462-465.
[9] Rossard L，Arlicot C，Blasco H，et al. Cervical ripening with balloon catheter for scared uterus：A three-year retrospective study[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris）. 2013，42（5）：480-487.
[10] Rath W，Tsikouras P. Misoprostol for labour induction after previous caesarean section-forever a "No Go"？[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015，75（11）：1140-1147.
[11] 吴彩林，陈新，邱伟修，等. 瘢痕子宫试产结局与临产距离及子宫下段厚度的联系[J]. 有用妇产科杂志，2013， 29（11）：826-829.
[12] 苏涛，刘亚非，靳国荣. 瘢痕子宫再次妊娠天然临产临产办法的讨论[J]. 医学研讨杂志， 2014，43（7）：161-164.
[13] 胡晓蓉. 78例瘢痕子宫再次妊娠临产办法挑选的临床剖析[J]. 我国医药攻略，2012，10（29）：513-515.
[14] 李娇. 瘢痕子宫再临产剖宫产相关要素与并发症的临床剖析[J]. 我国当代医药，2013，20（29）：14-15.
[15] 李云秀，纪艳洁，陈敏红，等. 剖宫产术后阴道临产的临床结局及安全性剖析[J]. 我国当代医药，2015，22（28）：104-107.
（收稿日期：2016-06-16）
