赵伟明 孙启钊
[摘要] 意图 对人工股骨头置换与全髋关节置换术医治晚年股骨颈骨折的作用进行比较剖析。 办法 挑选2013年1月～2015年1月来我院进行手术医治的股骨颈骨折患者68例，均为晚年患者，悉数患者随机分为A组（全髋关节置换术）及B组（人工股骨头置换术），对两组的作用及两组的手术时刻和出血量、并发症状况进行比照剖析。成果 A组术后优良率达73.5%，B组术后优良率达64.7%，两组作用比较，差异有统计学含义（P<0.05）。A组的手术时刻善于B组，但A组出血量少于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组术后并发症发作率11.76%，B组术后并发症发作率达26.47%，两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 人工股骨头置换术与全髋关节置换术医治晚年人股骨颈骨折均具有较好的作用，其间全髋关节置换术较人工股骨头置换术尽管手术用时长，但出血量少、并发症少。
[关键词] 股骨颈骨折；晚年；人工股骨头置换；全髋关节置换术
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0070-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of artificial femoral head replacement and total hip replacement in treatment of elderly femoral neck fractures. Methods A total of 68 cases of femoral neck fractures in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into group A（total hip replacement） and group B （artificial femoral head replacement）， the efficacy， the operation time and bleeding volume， complications were compared. Results The excellent and good rate was 73.5% in group A and 64.7% in group B（P<0.05）. The operation time of group A was longer than that of group B， but the amount of bleeding in group A was less than that in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate was 11.76% in group A， 26.47% in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Artificial femoral head replacement and total hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fractures have better curative effect， in which total hip replacement is more than the artificial femoral head replacement， but the amount of bleeding is less， and less complications.
[Key words] Femoral neck fractures； Elderly； Artificial femoral head replacement； Total hip arthroplasty
股骨颈骨折是指发作在从股骨头下至股骨颈基底部间的骨折，是骨科的常见病、多发病，多见于晚年人。股骨颈骨折后易损害供血血管，导致发作骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症。以往多选用复位牵引等保存医治及内固定术医治，但由于晚年人伴骨质疏松，惯例内固定还易导致发作骨不连、股骨头缺血性坏死以及肺部感染等并发症[5]。跟着人工假体技能的开展，人工关节置换成为医治股骨颈骨折常用的骨科手术之一，首要包含人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）与人工股骨头置换术（bipolar hemiarthroplasty arthroplasty，BHA），研讨证明，二者医治股骨颈骨折各具优缺点。本研讨旨在对人工股骨头置换与全髋关节置换术医治晚年人股骨颈骨折的作用进行比较剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2015年1月来我院进行手术医治的股骨颈骨折患者68例，均为晚年患者，均为新鲜骨折，归入患者对本研讨均知情赞同。悉数患者随机分为A组（全髋关节置换术）及B组（人工股骨头置换术），每组各34例，A组的年纪60～88岁，平均年纪（68.3±11.2）岁；B组的年纪61～86岁，平均年纪（66.1±12.7）岁；两组患者的基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
两组患者均选用硬膜外麻醉；B组患者行人工股骨头置换术，A组患者行全髋关节置换术。
1.2.1 人工股骨头置换术 经前侧方入路，堵截臀中肌，切开关节囊翻向两边，推移股骨颈基底的关节囊，对患肢进行旋转，探查股骨头颈骨折处，并暴露留在髋臼内的股骨头骨折端。股骨头取出器钻入股骨头部，将股骨头拉离出髓臼，切断圆韧带后取出股骨头，在备选的人工股骨头中挑选适宜的假体股骨头，切除剩余的股骨颈，植入人工股骨头。
1.2.2 全髋关节置换术 做切断暴露关节囊，“T”型或“I”型切开关节囊，充沛暴露股骨头、颈及基底部。探查及切除股骨头，批改股骨颈，安放人工股骨头并复位人工股骨头。做切断暴露并切除关节囊和脱位的髋关节，切除股骨头，修整股骨颈，扩展髓腔，整理髋臼并安放髋臼。
1.3 作用鉴定
依据患者主诉、关节功用、X线改动进行作用鉴定。分为优、良、中、差[6]。
1.4 调查目标
对两组的手术时刻及出血量、并发症状况进行比照剖析。
1.5 统计学办法
运用SPSS12.0统计学软件进行剖析，计量材料组间比较选用t查验，计数材料组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 A组与B组术后优良率比较
A组术后优良率达91.2%，B组术后优良率达82.4%，两组优良率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 A组与B组手术时刻、出血量及并发病发作率比较
A组的手术时刻善于B组，但A组出血量少于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组术后无一例呈现假体脱位，其间1例呈现深静脉血栓，1例呈现脂肪液化、2例呈现股骨头坏死，A组术后并发症发作率11.76%，B组术后呈现假体脱位2例，其间3例呈现深静脉血栓，2例呈现脂肪液化，1例呈现股骨头坏死，1例呈现髋臼磨损，B组术后并发症发作率达26.47%，两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
现在医治股骨颈骨折办法较多，如牵引、空心钉内固定等。牵引等保存医治合适不耐受手术患者，内固定医治要考虑到手术时刻及术后卧床时刻长而呈现并发症的状况，或再加上骨质疏松等不稳定要素影响，不能取得满足作用需二次手术[7，8]。近年来，跟着人工关节、假体材料及置入技能的不断开展，全髋关节置换术和人工股骨头置换术成为现在医治晚年股骨颈骨折比较抱负的办法，二者均有利于重建髋关节功用[9]。
人工股骨头置换术用于医治股骨颈骨折后有利于促进髋关节功用恢复，使患者前期下床活动，减少了因长时刻卧床而发作的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等严峻并发症的发作[10]。本研讨中A组采纳人工全髋关节置换术，B组选用人工股骨头置换术，别离用于医治股骨颈骨折的术后优良率别离为91.2%、82.4%，阐明人工全髋关节置换术较人工股骨头置换术医治股骨颈骨折对髋关节功用作用更好，与牛和明等[11]报导的观念是相符的。表2研讨显现，A组手术时刻善于B组，但A组出血量少于B组（P<0.05），阐明全髋关节置换术较人工股骨头置换术尽管手术用时长，但出血量少。全髋关节置换术可以使髋臼假体和股骨头假体到达彻底匹配，避免了安排和假体之间的直接冲突和因而导致的髋臼软骨磨损，较少呈现痛苦、关节磨损和假体松动[12-14]。
本研讨成果显现，A组术后无一例呈现假体脱位、髋臼磨损，其间1例呈现深静脉血栓，1例呈现脂肪液化，2例呈现股骨头坏死，A组术后并发症发作率为11.76%，明显低于B组的26.47%（P<0.05）。与高义斌等[14]报导的根本共同。唐朴勤等[15]比较了全髋关节置换术（A组）和人工股骨头置换组（B组）的手术时刻、出血量、并发症和Harris评分，成果显现，A组手术时刻和出血量高于B组，术后3年A组优良率高于B组，A组并发症发作率少于B组。
综上，人工股骨头置换术与全髋关节置换术医治晚年人股骨颈骨折均具有较好的作用，其间全髋关节置换术较人工股骨头置换术尽管手术用时长，但出血量少、并发症少。
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（收稿日期：2015-08-13）
