黄彦飞++张静++胡琼燕++韩佳夏++黄彩
[摘要] 意图 点评特性化护理干涉对晚年脑卒中患者运用的作用。 办法 将2013年1～12月入住晚年神经科的脑卒中患者作为对照组（212例）进行回忆，将2014年1～12月入住晚年神经科的脑卒中患者作为查询组（393例），选用特性化护理干涉对查询组进行干涉。 成果 对照组有9例发作卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP），发作率为4.24%；查询组有6例发作SAP，发作率为1.53%，两组SAP发作率，经比较差异有计算学含义（P<0.05）；对照组患者住院天数为（13.98±2.47）d，查询组住院天数为（11.46±1.24）d，经比较差异有计算学含义（P<0.01）。 定论 对晚年脑卒中患者进行特性化护理干涉，可以有用下降SAP发作率，削减患者住院天数，减轻患者经济负担。
[关键词] 特性化护理；脑卒中；SAP；晚年人
[中图分类号] R74；R49 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0143-03
Application of individualized nursing intervention in elder patients with stroke
HUANG Yanfei ZHANG Jing HU Qiongyan HAN Jiaxia HUANG Cai
Department of Geriatric Neurology， People 's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of personalized nursing intervention on elderly patients with stroke. Methods A retrospective study was conducted on control group of 212 stroke patients admitted to the department of neurology from January to December in 2013. The stroke patients admitted to the department of neurology from January to December in 2014 were treated as observation group（393 cases）， and were intervened by personalized nursing intervention. Results In the control group， 9 patients had stroke associated pneumonia（SAP）， with the incidence 4.24%； while in the observation group， 6 cases of SAP occurred，and the incidence was 1.53%. The incidence of SAP in two groups was statistically significant（P<0.05）. Hospitalization days in the control group were（13.98±2.47） days and in the observation group were（11.46±1.24） days， and the difference in two groups was significant（P<0.01）. Conclusion Individualized nursing interventions for elderly stroke patients can reduce the incidence of SAP， the number of days of hospitalization and the economic burden of patients.
[Key words] Individualized nursing intervention； Stroke； SAP； The elderly
腦卒中又称中风或脑血管意外， 是指各种血管性病因引起的单一或多处脑血管损害，导致暂时或永久性脑功用妨碍[1]。脑卒中是世界范围内常见的严峻威胁人类生命健康的难治性疾病，其发病率、致残率及逝世率均较高，且发病后常伴有运动功用妨碍，使患者的日子、生计质量遭到严峻的影响[2]。卒中相关性肺炎（strokeassociated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的脑卒中患者，罹患感染性肺本质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症[3]，是晚年脑卒中最常见的并发症，国内文献报导SAP发病率动摇于5.6%～53.6%之间[4，5]，也是导致患者病况加剧乃至逝世的首要原因。因而，在临床护理工作中怎么防备晚年卒中相关性肺炎的发作深受从事晚年护理工作人员的重视，亟待活跃探索有用的护理干涉办法。2014年1～12月对在我院晚年神经科住院的393例晚年脑卒中患者，选用个别化护理办法，获得杰出作用。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
对2013年1～12月入住我院晚年神经科确诊脑卒中患者进行回忆作为对照组（n=212）；将2014年1～12月入住我院晚年神经科确诊脑卒中患者作为查询组（n=393）。归入规范：①年纪≥60岁；②住院时刻15 d～1年；③脑卒中以全国第四届脑血管病学术会议修订的确诊规范为确诊依据；④均经头颅CT或MRI查看确诊；⑤获得患者或家族知情赞同。扫除规范：患有严峻心、脑、肾等严峻并发症患者。掉落规范：研讨过程中逝世的患者。
1.2 研讨办法
回忆对照组患者材料，发现病区对脑卒中晚年患者在进行特性化护理干涉之前，对此类患者的护理办法均按照惯例护理进行；查询组患者，职责护理在评价、方案、施行等环节中遵从PDCA准则，依据患者的具体状况进行动态的评价并调整护理办法，即运用特性化护理的形式，针对不同患者的症状进行特性干涉。
1.3 特性化干涉办法
1.3.1 防备误吸 （1）做好吞咽筛查及吞咽妨碍练习 选用洼田氏饮水实验[6]评价患者的吞咽功用，對开始筛查出存在吞咽妨碍的患者，清醒、饮水实验>2分者，辅导其正确进食；对认识含糊、饮水实验≤2分者，给予留置胃管鼻饲饮食。（2）恢复期患者在恢复师辅导下进行前期吞咽恢复练习[7]：①颊肌练习：辅导患者做吸吮、鼓腮动作，坚持5 s，再做将口腔内空气快速地在左右脸颊搬运（相似漱口）的动作，重复8～10次，以练习颊部肌肉和口轮匝肌；②下颌运动练习：患者将口打开至最大程度，坚持5 s，然后放松，重复10次左右，再将下颌向左右两头移动，每边坚持5 s后放松，重复10次左右；③舌肌练习：护理人员辅导患者进行舌部的弹性、左右摇摆以及舌背举高级运动，运用压舌板进行阻力运动；④屏息发声练习：暗示患者极力吸气，然后屏息1～2 s，接着极力宣布“哈”、“卡”等声响；⑤空吞咽练习：运用冰冻后的棉棒重复影响患者软腭、舌根、咽后壁等部位，并暗示其做吞咽动作，以影响咽反射。防备误吸练习：每天练习3～4次，在餐前进行，练习后直到经过饮水测验，才干经口进食。
1.3.2 体位办理 病况答应时，患者床头举高30°～45°，一起依据病况改换体位，每2 h翻身1次，患者取半侧卧位或半卧位，尤其是患者进食后1 h内。
1.3.3 鼻饲护理 鼻饲前查看胃内有无潴留，患者胃潴留量大于150 mL或呈现吐逆反流，要暂停鼻饲饮食，必要时给予胃动力药；避免在鼻饲时或鼻饲后立刻吸痰，以避免吐逆和误吸。
1.3.4 呼吸道办理 （1）有用整理呼吸道 对清醒患者，辅导其把握有用咳嗽的办法，使其自主咳嗽排出痰液。（2）气道湿化：①护理人员鼓舞并督导清醒患者少数屡次饮水，每天约1500～2000 mL；②吞咽妨碍患者从胃管弥补，以弥补体内丢掉的水份；③气管切开/气管插管患者，严格办理气道湿化，用0.45%的生理盐水经加温器加温，经过微量泵继续滴入气道，每小时3～5 mL；或选用0.45%生理盐水20 mL+α糜蛋白酶5 mg，痰多粘稠者加沐舒坦15～30 mg进行雾化吸入，每天2次，雾化后当即进行叩背排痰。
1.3.5 口腔护理 坚持患者口腔清洁，依据口腔pH值选用适合的口腔护理剂。
1.3.6 加强养分支撑 依据患者体质特性化给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以进步患者机体免疫力，加速机体恢复。
1.4 查询目标
两组患者的SAP发作率、住院天数。
1.5 计算学办法
选用SPSS17.0计算学软件进行数据剖析，计量材料选用均数±规范差表明，比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，频数散布进行描述性计算，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般材料
两组患者一般材料经比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者SAP发作率比较
对照组患者SAP发作9例，发作率4.24%；查询组患者SAP发作6例，发作率1.53%，两组发作率经比较，差异有计算学含义（χ2=4.209，P=0.04）。
2.3 两组患者住院天数比较
2013年晚年脑卒中患者均匀住院天数（13.98±2.47）d；2014年晚年脑卒中患者均匀住院天数（11.46±1.24）d，两组患者住院天数差异有计算学含义（t=6.654，P<0.01）。
3 评论
脑卒中具有极高的发病率和较高的病死率， 是当今损害人类生命健康的首要疾病之一。有研讨显现，35%的急性脑卒中患者的逝世原因是肺炎，并发肺炎的脑卒中患者的病死率是无肺炎患者的3～6倍[8，9]，赵红等[10]报导SAP逝世率高达70.3%。特性化护理是依据患者的不同状况及不同需求而给予不同的护理办法，着重“以人为本”，是一种在全体护理基础上进一步开展的、充沛提现人文关心的更高境地的护理新形式。本研讨成果显现，运用PDCA循环形式对晚年脑卒中患者施行特性化护理干涉，查询组患者SAP发作率与对照组比较，具有计算学含义（P<0.05）。吞咽功用妨碍是SAP的重要风险要素，本组晚年患者脑卒中后及时进行吞咽功用的前期评价、筛查和恢复练习，关于下降SAP的发作有活跃的作用。口咽部定植细菌极易导致肺部感染，谭薇等[11]报导SAP的发病机制与革兰阴性杆菌定植有关。关于不能自主进行口腔清洁卫生的患者，定时进行口腔清洁，可以有用削减SAP发作率。此外，对脑卒中患者进行心思干涉，可以缓解患者焦虑、郁闷状况，改进患者神经功用[12]。本研讨提示针对不同患者依据病况需求，采纳相应护理办法，可以有用操控或推迟并发症的发作和开展。
本研讨还显现，施行特性化护理干涉，可以有用削减患者住院天数（P<0.01）。不同患者在医治的阶段因为本身病况发展差异，需求的护理干涉具有个别差异性。据报导，选用45°半卧位，可使SAP发作率比彻底仰卧位下降3倍，病死率也显着下降[13]。昏倒患者在病况答应条件下，进行床头举高，可以削减并发症的发作，促进病况好转。特性化护理干涉重视对患者的病症进行评价、心思引导、改进日子环境等，引发患者恢复的需求，提高恢复医治的依从性[14]。特性化护理干涉形式要求护理人员具有丰厚的应对脑卒中疾病常识经历，在工作中可以独立思考和解决问题[15]。施行特性化干涉办法，不只可以给住院患者带来好处，也能进一步促进护理人员不断更新本身理论常识和实践才能。
综上所述，在临床护理工作中，经过护理对患者进行动态的评价，依据评价状况活跃给予个别化护理干涉，对防备SAP的发作有着活跃的影响作用，可下降SAP发作率，下降患者的住院天数，加速病床周转，减轻患者经济负担，值得在临床上进行推广运用。
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（收稿日期：2016-08-28）
