蒋婴+钱旭武+殷一红
[摘要] 意图 剖析青春期多囊卵巢綜合征（PCOS）中医痰证素、湿证素与脂代谢相关性。 办法 挑选本院就诊13～20岁确诊为PCOS的患者165例为研讨目标，选用证素辨证和积分的办法，提取痰证素、湿证素，评论各级痰证素、湿证素积分与总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的相关性。 成果 在青春期PCOS患者痰证素中，各等级间TC、TG比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；HDL-C各级比较，差异无统计学含义（P>0.05）；0级与1级、1级与2级、2级与3级间LDL-C比较，差异无统计学含义（P>0.05），其他各级间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。在湿证素中，各等级间TC比较差异均有统计学含义（P<0.05）；0级与各级TG比较差异均有统计学含义（P<0.05）；HDL-C各级比较差异无统计学含义（P>0.05）；0级与各级间LDL-C比较差异均有统计学含义（P<0.05）。痰证素积分与TC呈高度正相关（r=0.844，P<0.01）；与TG呈正相关（r=0.733，P<0.01），与HDL-C相关性极弱（r=0.231，P<0.01），与LDL-C相关性较弱（r=0.351，P<0.01）。湿证素积分与TC呈高度正相关（r=0.827，P<0.01）；与TG呈正相关（r=0.665，P<0.01），与HDL-C相关性极弱（r=0.260，P<0.01），与LDL-C相关性较弱（r=0.338，P<0.01）。 定论 中医证素痰、湿是青春期PCOS患者重要的病理要素，脂代谢中总胆固醇及甘油三酯与痰、湿证素联系亲近，且随证素积分的升高而升高。
[关键词] 青春期多囊卵巢综合征；痰证素；湿证素；脂代谢
[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0132-04
[Abstract] Objective To analyze the correlation of traditional Chinese medicine（TCM） phlegm syndrome element and dampness syndrome element with lipid metabolism in adolescent polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods A total of 165 patients aged 13-20 years diagnosed as PCOS in our hospital were selected as subjects. With the method of syndrome element differentiation and scoring， phlegm syndrome element and dampness syndrome element were extracted， The correlation of each grade of phlegm syndrome element and dampness syndrome element scores with total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were explored. Results For phlegm syndrome element in adolescent PCOS patients， there was statistically significant difference in total cholesterol and triglyceride among different grades （P<0.05）； there was no significant difference in the levels of high-density lipoprotein at all levels （P>0.05）； there was no difference in low-density lipoprotein between grade 0 and grade 1， grade 1 and grade 2， grade 2 and grade 3（P>0.05）， there was statistically significant difference in other grades（P<0.05）. For dampness syndrome element， there was statistically significant difference in total cholesterol among different grades（P<0.05）； there was statistically significant difference in triglyceride between grade 0 and other grades（P<0.05）； there was no significant difference in the levels of high-density lipoprotein at all levels （P>0.05）； there was statistically significant difference in low-density lipoprotein between grade 0 and other grades（P<0.05）. Phlegm syndrome element score showed high positive correlation with serum total cholesterol（r=0.844， P<0.01）； positive correlation with triglyceride （r=0.733， P<0.01）， very weak correlation with high-density lipoprotein（r=0.231， P<0.01） and weak correlation with low-density lipoprotein（r=0.351， P<0.01）. Dampness syndrome element score showed high positive correlation with serum total cholesterol（r=0.827， P<0.01） （see the figure of dampness score）； positive correlation with triglyceride（r=0.665， P<0.01）， very weak correlation with high-density lipoprotein （r=0.260， P<0.01） and weak correlation with low-density lipoprotein （r=0.338， P<0.01）. Conclusion TCM syndrome elements phlegm and dampness are important pathological factors of adolescent PCOS patients. In lipid metabolism， total cholesterol and triglyceride are closely associated with phlegm and dampness syndrome elements， and their levels rise with the increase of syndrome element score.
[Key words] Adolescent polycystic ovary syndrome； Phlegm syndrome element； Dampness syndrome element； Lipid metabolism
多囊卵巢综合征（PCOS）是生殖功能妨碍与糖代谢反常并存的内排泄紊乱综合征，常导致女人月经紊乱、无排卵、不孕等，其内排泄特征多见高雄激素、胰岛素反抗、糖脂代谢反常等[1]。青春期PCOS起病藏匿，往往难以前期确诊及医治，进而添加了患者未来呈现不孕、糖尿病及心血管疾病等远期并发症的发作率[2]，因而诊治青春期PCOS尤为重要。中医以为多囊卵巢综合征由痰湿壅滞胞宫所造成的，且“肥人多痰湿”，而PCOS患者多有肥壮的临床表现，脂代谢反常又与肥壮相关，因而研讨青春期PCOS中痰、湿与脂代谢的联系是本研讨的首要意图。本研讨选用朱文锋[3]教授创建的“证素辨证”办法，证素为证的要素，是经过对征兆辨识而断定的病理本质。选用证素辨证和积分的办法研讨疾病能够使病位和病性更客观化和量化。痰证素及湿证素正是PCOS的病理本质。研讨选用证素辨证和积分的办法[3]，以期说明青春期PCOS中医痰证素、湿证素与脂代谢相关性，进而为青春期PCOS诊治供给思路。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年11月～2016年6月在宁波市中医院妇科门诊就诊的13～20岁确诊为PCOS的患者165例为研讨目标，平均年龄（17.55±1.62）岁。本研讨经宁波市中医院道德委员会检查经过，且一切患者均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2 确诊标准
青春期多囊卵巢综合征的西医确诊标准：参照2003年鹿特丹PCOS会议引荐标准[4，5]及2011年6月中华医学会妇产科分会内排泄学组拟定《多囊卵巢综合征确诊标准和医治标准》拟定[6]：①初潮后2年仍存在月经稀发（月经距离 42～180 d）、闭经（停经>180 d）；②高雄激素血症临床表现：继续痤疮或严峻的多毛；③胰岛素反抗/高胰岛素血症：黑棘皮征、糖耐量受损、腹型肥壮、代谢综合征；④盆腔B超（经直肠）：卵巢增大，卵巢内的卵泡数量添加呈项圈状，卵巢间质添加；⑤生化目标：LH/FSH>2，血清睾酮>1.74 nmol/L。上述5条中契合4条及以上，并扫除其他病因。
1.3 归入及扫除标准
归入标准：初潮2年及以上13～20歲的青春期女孩，近3个月未运用激素及胰岛素排泄有影响的药物。契合本病西医确诊、知情赞同者均可归入查询目标。
扫除标准：有子宫、卵巢、垂体、肾上腺等其他器质性病变者，如先天性子宫/卵巢发育反常、垂体催乳激素腺瘤等；有其他高雄激素病因，如迟发性先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺少）、库欣综合征、卵泡膜细胞增殖症、排泄雄激素的肿瘤等；特发性多毛症、甲亢、中枢神经体系损害等；不能按规则填写查询表材料、隐秘疾病相关病史者；因其他各种原因要求退出本次课题查询的患者。
1.4 办法
1.4.1 中医辨证办法 选用一致的中医证素四诊信息收集表及个人基本信息表，由经过培训的专门人员按一致的查询标准对青春期多囊卵巢综合征患者进行四诊信息收集。在四诊信息根底上，按证素辨证积分办法进行辨证。证素确诊的标准：证素辨证选用国家标准术语，参照朱文峰《证素辨证学》[3]，依据四诊信息在确诊中的权重，以加权阈值法断定病理要素和证素。每一症状的轻重，按证候轻重的权值核算：主诉症或症重，以（+）标明，按权值×1.5计量；症中等，按权值×1计量；症轻，以（-）标明，按权值×0.7计量。各辨证要素的确确诊定，以100作为通用阈值，即各症状对各证素贡献度之和到达或超越100时，即可确诊为这些证素。并可据权值之和区别证素的轻重，即：总权值<70，以为基本无病理变化归为0级；总权值在70～100，以为存在轻度病理变化归为1级；总权值在101～150，以为存在中度病理变化归为2级；总权值>150，以为存在重度病理变化归为3级。
1.4.2 脂代谢目标 一切的受试者均于月经来潮的第3～5日清晨收集空腹血，无规律者或许闭经者取恣意时刻，患者均确保充沛睡觉（8～12 h以上），于北京时刻早晨8：00～10：00点收集空腹静脉血。患者血清由宁波中医院查验科进行血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测。检测办法：血清总胆固醇用胆固醇氧化酶-过氧化物酶偶联/终点法检测，甘油三酯用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶偶联/终点法检测，高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均运用相应试剂盒直接法测定。
1.5统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，对契合正态分布的计量材料均以（x±s）标明，对不契合正态分布的数据以中位数标明。对契合正态分布的多组数据比较选用单要素方差剖析法（one-way-ANOVA）：方差齐的数据样本间两两比较选用LSD查验。进行相关性剖析时，先对数据进行正态分布查验，契合正态分布的数据选用pearson法进行直线相关剖析，不契合正态分布的数据选用Spearman法进行等级相关剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 痰证素与脂代谢目标比较
各等级间痰证素积分比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。各等级间TC、TG比较差异均有统计学含义（P<0.05）。HDL-C比较差异无统计学含义（P>0.05）。LDL-C比较，0级与1级、1级与2级、2级与3级间比较差异无统计学含义（P>0.05），其他各级间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2湿证素与脂代谢目标比较
各等级间湿证素积分比较差异均有统计学含义（P<0.05）。各等级间TC比较差异均有统计学含义（P<0.05）。0级与各级TG比较差异均有统计学含义（P<0.05），其他各级间比较无差异（P>0.05）。HDL-C比较差异无统计学含义（P>0.05）。0级与各级间LDL-C比较差异均有统计学含义（P<0.05），其他各级间比较无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 痰证素积分与脂代谢目标相关性
本研讨中发现患者痰证素积分与血清总胆固醇呈高度正相关（r=0.844，P<0.01）（图1）；与甘油三酯呈正相关（r=0.733，P<0.01），与高密度脂蛋白胆固醇相关性极弱（r=0.231，P<0.01），与低密度脂蛋白胆固醇相关性较弱（r=0.351，P<0.01）。
2.4 湿证素积分与脂代谢目标相关性
本研讨中发现患者湿证素积分与血清总胆固醇呈高度正相关（r=0.827，P<0.01）（图2）；与甘油三酯呈正相关（r=0.665，P<0.01），与高密度脂蛋白胆固醇相关性极弱（r=0.260，P<0.01），与低密度脂蛋白胆固醇相关性较弱（r=0.338，P<0.01）。
3 评论
PCOS是一种内排泄代谢紊乱和糖脂代谢反常的综合征[7]，其在育龄期女人中较为常见，可引起糖尿病、心血管疾病等远期并发症[8]。但PCOS不单纯是育龄妇女的疾病，近年研讨发现PCOS的病理生理可起源于青春期乃至胎儿期[9]。青春期PCOS临床表现多见月经周期紊乱，因为正常青春期女人月经初潮后数月乃至数年内也会呈现月经周期反常，因而青春期PCOS往往被以为是生理现象而被漏诊，这加重了患者进入育龄期后不孕、子宫内膜癌等远期疾病的发作率上升[10]。因而，了解青春期PCOS发病本质，进行前期干涉对此疾病医治有重要含义。
青春期PCOS在中医中无对应病名[11]，依据临床症状及特色，可将PCOS归在“月经后期”、“闭经”、“崩漏”等病证的领域[12]。中医以为月经发作与肝、脾、肾三脏相关。《素问·上古单纯论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”[13]青春期女人正是肾气逐步充盛的时分，若此刻肾阳缺乏，命名火衰，不能和煦脾土及冲任，则脾失运化，水湿停聚，日久成痰，痰湿壅滞胞宫则月事不能以时下，故见月经后期或闭经。因而，痰、湿证素是PCOS发病的重要病理要素。中医以为“肥人多痰湿”，因而脂代谢反常被以为与痰湿相关[14]。研讨标明，PCOS的胰岛素反抗与痰、湿联系亲近[15]，而脂代谢反常也是PCOS重要内排泄特征[16]，故研讨脂代谢目标与痰、湿证素的联系也有助于了解青春期PCOS本质，并可进行针对性医治。
本研讨結果显现，在痰、湿证素中，各等级间总胆固醇比较存在差异（P<0.05）。且随痰、湿证素积分添加，总胆固醇显着上升，呈高度正相关。甘油三酯与痰、湿证素亦呈正相关。高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇虽与脂代谢相关，但本研讨成果显现，其与痰、湿证素相关性极弱或相关性较弱。由此标明，总胆固醇及甘油三酯代谢反常与痰、湿亲近相关。PCOS患者存在代谢紊乱，日久易引起糖尿病、心血管疾病等远期并发症，而总胆固醇和甘油三酯与心血管发病亦有亲近相关性[17]，故对症医治痰、湿证素有利于远期并发症的防备。在本研讨中，咱们也能够看到，痰、湿证素积分中0级所占份额最多，然后病例份额逐级削减，这说明痰、湿证素虽与脂代谢相关，但在青春期PCOS发病中其证素特征并非十分明显。青春期PCOS处于疾病发病初期，往往病程较短，呈现的临床症状也较轻，因而在本研讨中痰、湿证素积分中0级所占份额最多。近年来PCOS被以为是一种躯体-心思相关性疾病，其发病原因杂乱[18]。青春期PCOS发病处于特别阶段，此刻女人生理及心思均处于一个高度生长的进程，咱们在研讨进程中亦发现许多患者在学习压力深重，迎候严重考试时呈现月经周期紊乱现象。国内外专家均发现心思要素与PCOS联系亲近[19，20]。由此咱们估测，痰、湿证素并非青春期PCOS发病仅有病理根底。依据本研讨咱们能够发现，痰、湿证素虽不是青春期PCOS发病仅有病理根底，但因其与PCOS远期并发症相关，因而针对痰、湿证素对症医治有利于青春期PCOS患者月经周期的康复，并有利于防备及下降远期并发症的发作。
综上所述，青春期PCOS发病原因杂乱，现在中医对其病因病机知道仍存在缺乏之处，本研讨将青春期PCOS中痰、湿证素与脂代谢相关性进行剖析，旨在为青春期PCOS诊治供给新的思路。
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（收稿日期：2016-07-01）
