周伟元 涂飞霞 朱琴
[摘要] 意图 了解我县现在底层妇保人员对孕期体重办理的知道及施行状况，以进行针对性的相关常识训练，促进孕期体重办理的施行。 办法 选用问卷查询办法对县内卫生院37名妇保人员孕期体重办理训练前后施行孕期体重办理状况进行查询剖析。 成果 经过孕期体重办理训练，底层妇保人员对孕期体重办理相关常识的知道及施行有了显着的改善。 定论 训练使底层妇保人员取得孕期体重办理的常识与技术，树立办理的决心，有利于孕期体重办理的推行施行。
[关键词] 底层妇保人员；孕期体重办理；方针增重；常识训练；联合推行
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion
现在，世界规模妇女孕期体重添加过度呈上升态势[1]。有研讨[1-3]证明，孕期体重添加过度会导致严峻母婴并发症。我国某些区域孕妈妈体重状况查询显现， 孕期体重添加过度妇女占48.7%～50.9%[4，5]。因而，怎么展开有用体重办理干涉，促进母婴健康，是当时全世界面对的首要应战之一。
孕期体重办理很重要[6]，国内一些学者查询发现[7-9]：国内因孕期养分过剩，临产巨大儿率逐年上升，但孕妈妈对合理膳食和运动准则、孕期体重办理及与体重添加过度联系密切的妊娠并发症等方面的知晓率低于20%，且92.3%的孕妈妈最期望从医务人员和临床养分师处取得孕期健康教育常识。本研讨从 “底层妇保人员施行孕期体重办理的可行性”动身，查询县内37名底层妇保人员的相关需求，并进行针对性的训练，一起进行训练前后的状况查询剖析，现报导如下。
1 方针与办法
1.1研讨方针
参加2016年县内孕期体重办理训练的底层妇保人员37名。受试方针年纪22～42岁，均匀（31±2.21）岁；其间包含执业医师3人，助理执业医师18人，护师9人，助产士7人；学历：本科2人，大专21人，中专14人。
1.2 办法
1.2.1 調查底层妇保人员对孕期体重办理的知道及施行状况 2016年1月经过问卷方法对底层妇保人员进行查询，查询内容首要包含：孕期体重办理是否重要，有无对孕妈妈进行孕期体重办理，有无触摸或参加过孕期体重办理相关常识的训练，有无对妊娠期糖尿病患者进行宣教以及施行体重办理存在的首要问题等方面。
1.2.2 孕期体重办理训练 于2016年2月针对训练前问卷查询的成果，前往上级部门观赏、学习及在文献剖析基础上，结合底层的特色，拟定训练计划。具体内容包含：（1）人员训练：树立孕期体重办理小组拟定训练课件，对底层卫生院妇保人员进行师资训练与查核，并守时进行辅导。（2）拟定及发放孕前不同BMI孕妈妈孕期体重增重表：孕前体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），由孕妈妈供给的孕前体重和身高核算，孕期增重（GWG）=临产前体重-孕前体重（kg）。参阅2009年美国IOM引荐的依据孕前不同的体质量指数（BMI）断定的孕妈妈孕期体重总增重和增重速率[10]，拟定孕前不同BMI孕妈妈孕期体重增重表，在孕妈妈孕前期建卡时核算孕前BMI发放孕期体重增重表，让孕妈妈进行孕期自我体重监测与操控。（3）孕期妇女膳食、运动手册树立与宣教：拟定标准训练教具和宣教手册，对刚归入围产期查看的孕妈妈即进行孕期养分宣教，发放孕期妇女膳食、运动手册。（4）特别高危孕妈妈体重办理：肥壮、妊娠期糖尿病高危人群或有养分问题的高危人群，转诊到县级医院产科养分门诊进行个性化办理。（5）一致孕期养分办理计划与施行：具体步骤包含：①妇保人员经过树立孕妈妈保健卡搜集孕前期孕妈妈一般材料，包含：年纪、文化水平、作业单位、孕次，孕前体重、身高、血压、血糖、既往史等。完结孕期养分常识查询问卷。②依据孕妈妈身高、孕前体重核算体重指数（BMI），断定孕妈妈孕期体重总增重和增重速率。③发放孕期养分与运动手册及孕期体重增重表，针对孕期养分常识问卷查询成果进行个体化宣教。④辅导孕妈妈购买体重计，清晨空腹守时、定衣丈量体重并记载，以体重办理的成果辅导孕妈妈操控饮食进程。每次产检时丈量、记载体重，盯梢孕妈妈孕期体重添加状况，发现问题及时干涉。⑤发现肥壮或有养分问题的高危人群，主张转诊到县级医院产科养分门诊。对有需求的孕妈妈进行个体化养分点评辅导，妊娠期糖尿病孕妈妈进行GDM一日门诊或一日病房办理。
1.2.3 效果点评 对孕期体重办理训练后3个月的底层妇保人员再次进行问卷查询，了解体重办理状况改动状况。
1.3 核算学处理
选用SPSS 19.0核算软件进行数据剖析，计数材料以例数（百分比）[n（%）]描绘，比较选用卡方查验（Fisher准确概率法），P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
底层妇保人员能知道到体重办理对孕期的重要性，但因短少孕期体重办理常识训练、对孕期体重办理常识及妊娠期糖尿病常识把握少、没有宣教材料、没有标准的教具与课件等原因，很少展开对孕妈妈体重办理的宣教，即便单个进行体重办理宣教也仅凭个人经历、口头传达、没有系统办理，无法到达预期效果。孕期体重办理训练后3个月较训练前底层妇保人员对孕期体重办理的知道及施行有了显着的改善。
3 评论
3.1 训练使底层妇保人员进行孕期体重办理的决心进步
近年来，跟着经济的展开和生活水平的进步，养分过剩及孕期活动削减，常导致孕前超重及孕期体重添加过快，妊娠期糖尿病的发作率也在逐年上升，这使巨大儿、产伤、肩难产等母儿危险大大进步，子代患代谢性疾病的危险也大大添加，故怎么进行更好的孕期体重办理是现在研讨的热门，而底层妇保人员能更早更多的与当地孕妈妈触摸和交流，所以进步底层妇保人员对孕期体重办理的常识把握及使用推行非常重要。此次对底层妇保人员的查询成果显现：训练前80.91%及训练后97.3%的妇保人员以为孕期体重办理很重要，但训练前仅10.8%的妇保人员对孕妈妈进行孕期体重办理宣教。这种认知与实践的距离可能源于底层妇保人员短少相关技术及宣教材料。相似的， 国外有研讨[11]标明医务人员为孕妈妈供给体重办理咨询份额偏低，尽管他们以为孕期体重办理非常重要，但由于短少满足会诊时刻及体重办理常识和技术， 短少满足决心从事体重办理咨询。可是底层妇保人员作业首要内容是新婚妇女及孕产妇办理[9]，有时刻经过树立孕妈妈档案与孕妈妈进行充沛的交流，相互树立信赖联系。因而只需经过训练处理底层妇保人员进行孕期体重办理需求的相关技术及宣教材料，树立体重办理的决心，就能充沛发挥底层医院的孕期体重办理教育效果，有可能把体重操控宣教做到早孕乃至孕前。从训练后查询成果显现，底层妇保人员把握了更多的孕期体重办理常识、有充沛及便利施行的宣教材料及东西，进步了孕期体重办理的决心，对孕妈妈进行孕期体重办理宣教份额较前有显着添加，与训练前有明显差异。
3.2 方针增重及孕期养分、运动手册有利于进步底层妇保人员进行孕期体重办理的可操作性
为了孕期体重办理能更好地展开及推行，有必要拟定合理的宣教材料及东西。依据2009年美国IOM最新引荐的孕前不同的体质量指数（BMI）断定孕妈妈孕期体重总增重和增重速率，拟定孕前不同BMI孕妈妈孕期体重增重表。产科教科书及孕产妇保健卡引荐的孕期适合体重添加未考虑孕妈妈孕前体重状况，依据孕前不同的体重指数（BMI）断定孕妈妈孕期体重总增重和增重速率能够辅导非标准体重孕妈妈的孕期适合体重添加[12-16]，这也是需求体重操控的要点人群。孕期体重办理的三大准则：均衡养分，恰当运动，杰出的生活方法[17]。依据我国2011年拟定的“孕前和孕期保健攻略（第1 版）”对养分运动和体重办理的辅导要求[18]树立孕期妇女膳食、运动手册。底层妇保人员在孕妈妈孕前期建孕期保健册时核算孕前BMI，发放孕期体重增重表及孕期妇女膳食、运动手册，让孕妈妈合理膳食及进行孕期自我体重监测与操控。孕妈妈经过守时丈量体重，及时反应于相关妇保人员，妇保人员经过这些体重办理的成果，结合孕妈妈本身状况，进一步辅导孕妈妈操控饮食进程，关于体重操控仍不抱负者可转诊到上级医院养分门诊。有用的孕期体重办理材料能够添加底层妇保人员进行体重办理的可操作性，一起进步孕妈妈的依从性。而咱们接下来的研讨意图是增重用于孕期体重办理在我县推行使用后，进行孕妈妈孕期增重、孕期兼并症、临产方法、有无临产并发症、新生儿出世体重、妊娠期糖尿病患者的办理等方面的数据比较，经过核算研讨，进一步了解及完善孕期体重增重表、孕期养分及运动手册等相关材料，更好的推行孕期体重办理。
3.3县级医院联合底层卫生院进行要点人群孕期体重办理更有用
有文獻[19，20]报导孕前超重肥壮、35岁以上的高龄、有妊娠兼并症的孕妈妈以及体重正常身长高的初产妇是妊娠期体重办理的要点人群。高龄、超重、有糖尿病宗族史、高血压宗族史、巨大儿宗族史、天然流产史、GMD史、不良妊娠史、喜欢甜食、文化程度低一级都是GDM的高危要素，研讨显现具有1种高危要素GDM发作率添加约1.96倍，而有3种及以上高危要素的孕妈妈GDM发作率是无高危要素的3.92倍[21]，而GDM患者多无临床症状，多在产检时发现，往往错失最佳血糖操控及体重操控时期，对具有高危要素的孕妈妈早发现将有利于前期干涉，对GDM的预后有重要效果，所以这也是需求妊娠期体重办理的要点人群。县级医院经过树立有产科医师、助产士、养分师、内分泌科医师等参加的训练小组，对底层妇保人员进行孕期体重办理师资训练与辅导。经过训练，底层妇保人员可在对孕妈妈进行孕前期建保健卡时前期辨认发现这些高危人群，对她们进行要点宣教及前期转诊到县级医院，对这些孕妈妈，产科养分咨询门诊能够进行个性化办理，关于确诊为GDM的患者或糖尿病兼并妊娠的患者，也可及早经过产科医师、内分泌科医师以及养分师等对其进行饮食辅导、体重增重办理及药物医治等，削减围产期母儿的危险，改善GDM的预后。转诊有利于疾病的前期发现及干涉，使孕期体重添加操控在抱负规模之内。这与现在推行的双向转诊分级治疗形式相符，发起防备为主，对高危方针人群进行要点盯梢办理。
3.4存在问题
当然底层妇保人员在进行孕期体重办理宣教中还会发现其他问题，存在缺乏是必定的，比方底层妇保人员宣教质量怎么确保等还需讨论改善。因而，孕期体重办理小组前半年每月一次派出师资帮忙处理底层卫生院妇保人员进行孕期体重办理存在的困难，今后每半年检查1～2家卫生院孕期体重办理展开状况，及时处理问题，更新常识，以到达质量操控。
3.5小结
妊娠期增重过多以及糖尿病等要素能改动宫内胎儿的成长和代谢，导致子代脂肪反常堆积。若为女胎，今后呈现肥壮，妊娠将持续影响子孙，因而，需求打破这样的恶性循环，削减人群中慢性病危险。孕期增重具有可控性，但需求社会各界参加宣扬健康的生活方法和理念，其间特别离不开医务人员的宣教与推行。跟着二胎方针的敞开，孕妈妈天然临产志愿逐步增强，进行孕期体重办理操控胎儿体重的理念被越来越多的孕妈妈所承受。经过训练，使底层妇保人员更好的参加施行孕期体重办理，使广阔孕妈妈及家族在孕前期乃至孕前就承受孕期体重办理，以体重办理的成果辅导孕妈妈运动、操控饮食进程，到达适合增重、合理养分、促进健康、优生优育的意图。
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（收稿日期：2017-01-23）
