王胜伟 李斯宏
[摘要] 意图 比照胸腹带蒂皮瓣修正术和穿支皮瓣修復术医治手外伤软安排残缺的临床作用。 办法 研讨目标选自我院2014年5月～2016年12月收治的68例手外伤软安排残缺患者，采纳随机数字表将其分红两组，每组34例。调查组选用穿支皮瓣修正术医治，对照组选用胸腹带蒂皮瓣修正术医治，比照两组手术作用及并发症发作状况、手术前后血清白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平改变状况。 成果 调查组医治后优良率为85.29%，与对照组的47.06%比较显着上升（P<0.01）。调查组创面均匀愈合时刻及抗生素运用时刻均显着短于对照组（P<0.01）。两组医治后血清IL-6、IL-8、TNF-α水均匀较医治前显着下降（P<0.01），调查组下降更显着（P<0.01）。两组并发症发作率比照无计算学差异（P>0.05）。 定论 在手外伤软安排残缺的修正医治方面，穿支皮瓣修正术相关于胸腹带蒂皮瓣修正术作用更为切当，其能有用按捺炎性反响，加速创面愈合。
[关键词] 穿支皮瓣修正术；胸腹带蒂皮瓣修正术；手外伤软安排残缺；炎症反响
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0057-04
[Abstract] Objective To compare the clinical curative effects of chest abdominal pedicled flap repair and perforator flap repair in the treatment of traumatic soft tissue defect. Methods The subjects of this study were selected from 68 cases of hand injury of soft tissue defect patients admitted in our hospital from May 2014 to December 2016 with the method of random number table， who were divided into two groups， each group with 34 cases. The observation group adopted perforator flap repair treatment， while the control group was treated with thoracic and abdominal pedicle flap repair. The surgical efficacy and complications of the two groups were compared， and the changes of serum interleukin（IL）-6， IL-8， tumor necrosis factor（TNF）-α levels before and after operation were also compared. Results The excellent and good rate of the observation group was 85.29%， which increased significantly compared with 47.06% of the control group（P<0.01）. The average wound healing time and antibiotic use time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.01）. After the treatment， serum IL-6， IL-8 and TNF-α levels decreased significantly in the two groups compared with those before the treatment（P<0.01）， while the observation group decreased more significantly（P<0.01）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion In the treatment of hand trauma soft tissue defect， compared with chest abdominal pedicled flap repair， the repair of perforator flap has more accurate curative effect and can effectively inhibit inflammation and accelerate wound healing.
[Key words] Repair of perforator flap； Repair of abdominal pedicle flap of chest； Soft tissue defect of hand injury； Inflammatory reaction
手外伤常伴有软安排残缺，并可累及骨关节、神经、血管、肌腱等。手外伤软安排残缺的修正进程杂乱，若得不到有用且及时的修正，易引起手部功用康复不健全，甚至引发运动功用永久性残缺，严峻影响患者的日子、作业以及心思，故挑选有用的修正办法尤为重要[1，2]。现在临床关于手外伤软安排残缺首要采纳皮瓣修正医治，皮瓣修正能一期掩盖创面，最大极限促进手部外形与功用得以康复，维护肢体安排，然后进步日子质量[3，4]。但内行皮瓣修正医治时可用的皮瓣品种多，详细采纳何种皮瓣修正临床尚无共同定论。对此，本研讨采纳胸腹带蒂皮瓣修正术和穿支皮瓣修正术两组常用皮瓣修正办法对手外伤软安排残缺进行修正医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨對象选自我院2014年5月～2016年12月收治的68例手外伤软安排残缺患者，归入规范：（1）认识清楚，无厌恶吐逆、口渴等症状；（2）无手术禁忌证；（3）患者对此次研讨知情，签署知情同意书。扫除规范：（1）兼并严峻心肺肝肾脏器功用不全；（2）不肯参加此次研讨。选用随机数字表将68例患者随机分红两组，每组34例。调查组男22例，女12例，年纪18～65岁，均匀（33.7±6.3）岁，软安排残缺面积（131.5±26.7）cm2，其间左手19例，右手15例，受伤原因切削伤10例，机器压轧伤9例，电锯伤8例，绞扎伤4例，其他3例。对照组男24例，女10例，年纪20～64岁，均匀（32.4±6.9）岁，软安排残缺面积（127.2±29.4）cm2，其间左手21例，右手13例，受伤原因切削伤13例，机器压轧伤10例，电锯伤7例，绞扎伤3例，其他1例。两组材料比照无计算学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入院后，先判别手外伤软安排危害状况，术前惯例进行清创消毒，麻醉后依据伤情及创面感染状况进行创面消毒、清洗，查看软安排活力与皮肤状况，完全铲除变性坏死的安排，保存未呈现污染及仍存在活力的安排，尤其是仍有血管、神经、连续性肌腱的安排，严厉止血。待清创完成后，选用生理盐水与过氧化氢对创面进行继续冲刷，选用新洁尔灭溶液进行消毒。
调查组在上述医治基础上选用穿支皮瓣修正术医治，采纳臂丛阻滞麻醉，明晰皮瓣穿支穿出肾筋膜方位，并依据穿支部位对皮瓣边际规划进行调整，在距血管干1 cm处对一层大脂肪小叶做露出处理，并钝性铲除，露出穿支血管。随后作一纵形切断至穿支血管邻近，从血管根部提起肾筋膜下小血管，惯例切取肌肉穿支皮瓣，明晰筋膜层上血管支的方向，并以此作为皮瓣中心，切开皮瓣鸿沟，提起皮瓣后游离。
对照组选用胸腹带蒂皮瓣修正术医治，点评手部创面危害状况，挑选胸腹部带蒂皮瓣对创面进行修正医治。依据软安排残缺面积，于胸腹部相应方位设定皮瓣巨细。采纳臂丛阻滞麻醉，将皮肤与皮下安排切开，自深筋膜浅层撕起皮瓣，修剪皮下安排，保存蒂部皮下安排，管状缝合皮瓣蒂部。
术后两组患肢均以胶布固定，避免发作皮瓣折叠，保证蒂部无张力、无改变；坚持创面清洁干爽，惯例给予抗生素抗感染医治；改进微循环，防备血管肌肉缩短痉挛；亲近调查皮瓣成活状况与血运状况，调查渗血肿胀及伤口周围皮肤色彩及温度，如有反常当即奉告医生。术后2周对两组患者进行作用点评。
1.3 作用鉴定[5]
优：皮瓣移植成活，残缺皮瓣质地杰出、外形传神，无臃肿，血运正常；良：皮瓣移植成活，残缺皮瓣质地较好、外形传神，无显着臃肿，血运根本正常；可：皮瓣存在坏死状况，残缺皮瓣质地、外形尚可，无显着臃肿，血运未完全康复；差：皮瓣成活少，残缺皮瓣质地、外形均不满意，臃肿显着。
1.4 调查目标
（1）比较两组创面均匀愈合时刻、抗生素运用时刻。（2）血清目标检测：别离于术前及术后2周清晨空腹取5 mL静脉血，测定两组患者的血清白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，均选用双抗体夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测。（3）计算两组术后并发症发作状况。
1.5 计算学剖析
选用SPSS19.0计算学软件处理数据，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组作用比较
调查组医治后优良率为85.29%，与对照组的47.06%比较显着上升（P<0.01）。见表1。
2.2 两组创面均匀愈合时刻、抗生素运用时刻比较
调查组创面均匀愈合时刻及抗生素运用时刻均显着短于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 两组医治前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较
两组医治后血清IL-6、IL-8、TNF-α水均匀较医治前显着下降（P<0.01），调查组下降更显着（P<0.01）。见表3。
2.4 两组术后并发症发作状况比较
调查组术后呈现1例皮肤坏死，并发症发作率为2.94%；对照组呈现3例感染，1例皮肤坏死，并发症发作率为11.76%。两组并发症发作率比照无计算学差异（χ2=1.943，P=0.163）。
3 评论
因为手部皮肤移动性较小，即便手部呈现小面积安排残缺也很难直接进行缝合，若行直接植皮医治，虽然操作简便易行，但因植皮后皮片挛缩又易再次引起手功用障碍。严峻的手外伤常伴有骨折，并伴软安排挫压伤或残缺，引起肌腱神经危害，且往往存在较重的伤口污染，此刻若仅给予清创缝合或植皮等传统医治办法，远无法满意医治需求。皮瓣修正因为能一期掩盖创面，且带神经血管蒂，有高成活率，能重建感觉功用，故皮瓣修正术现在被广泛使用于手部严峻安排残缺的修正医治中，并成为小面积安排残缺、毁危害、撕脱伤、全手脱套伤等的首选医治办法[6，7]。皮瓣移植修正的优势首要包含以下几点：皮瓣的移植进程也可视为清创进程，且与惯例清创比较作用更为完全，故有利于促进正常安排的修正；在伤口初期，安排关系尚能明晰分辩，故血管、神经、肌肉、骨骼等的修正更具针对性，功用康复也更完全；当皮瓣存活后即不会引起缩短问题，手部变形发作率显着下降，有利于保持手部外观与正常的功用[8-10]。陈德明等[11]对手外伤软安排残缺采纳皮瓣修正术医治后优良率达66.7%，相关于惯例医治组的36.7%显着上升，且手关节活动度显着优于对照组，住院时刻显着短于对照组。
在对手外伤安排残缺进行医治时，医生应对伤情做出敏捷判别，断定手术医治计划，如是否需求植皮，并先对创面进行完全清创处理，再视手外伤部位及严峻程度拟定最佳的修正医治计划。创面若能够运用皮片移植修正，则无需运用安排皮瓣修正；若能行部分皮瓣移植修正，则不用行远处皮瓣修正；若能用非骨干血管皮瓣修正，即无需选用骨干血管皮瓣修正[12]。胸腹带蒂皮瓣修正术是临床常用修正办法，习惯证广，修正面积大，成活率高，但此类皮瓣也存在显着的缺陷，术后患肢需长时刻被迫制动，住院时刻长，修正的皮瓣外观差，臃肿，无感觉，需再次整形手术危险大[13，14]。穿支皮瓣修正术也是手外伤软安排残缺的有用修正办法之一[15]。穿支皮瓣修正术用于手外伤软安排残缺的修正中能有用修正安排残缺，且具有供区广泛以及挑选性强等特色[16]。在对穿支皮瓣进行切取时，能挑选性地带着皮神经，当其被转移至受区后，能经过神经符合促进感觉功用的有用康复。研讨证明，关于穿支皮瓣用于手外伤软安排残缺的修正中，具有手部功用康复快、住院时刻短、外形抱负、修正作用好等许多长处[17，18]。故关于手部感觉功用与外形要求高的患者，更适宜选用穿支皮瓣修正医治。本研讨中，调查组行穿支皮瓣修正术后，优良率达85.29%，显着高于对照组，创面均匀愈合时刻及抗生素运用时刻则显着短于对照组。
此外，本研讨成果还显现，调查组医治后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显着低于对照组。白细胞介素在介导T细胞与B细胞活化、激活及调理免疫细胞、炎症反响等进程中可发挥重要作用，IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子能有用反映机体内炎症反响程度，判别预后转归[19]。故本研讨成果表明，穿支皮瓣修正术医治手外伤软安排残缺能有用减轻机体炎症反响，下降感染发作危险，与陈轶强等[20]的研讨根本共同，其研讨中还比照穿支皮瓣修正术与胸腹带蒂皮瓣修正术医治前后血清内毒素改变状况，成果显现，穿支皮瓣修正术后血清内毒素水平下降起伏显着大于胸腹带蒂皮瓣修正术。研讨证明[21]，内毒素能影响肝kuppfer细胞，促进很多细胞因子及炎性介质的开释，诱导细胞因子发作级联反响，直接或直接危害肝脏。提示穿支皮瓣修正术能有用操控机体内炎症反响，关于下降术后感染发作率也具有重要含义。本研讨中，调查组患者行穿支皮瓣修正术后未发作1例感染，而胸腹带蒂皮瓣修正术后发作3例感染。
综上所述，采纳穿支皮瓣修正术医治手外伤软安排残缺相关于胸腹带蒂皮瓣能有用促进创面愈合，削减感染发作率，缩短抗感染药物运用时刻，减轻机体内炎症反响，作用切当，具有较高的临床推广使用价值。
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（收稿日期：2017-01-23）
