汤长春+陈然+李祥+贾颖+黄玉艳
[摘要] 意图 评论血糖增高对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间及远期影响。 办法 当选AMI患者895例，按入院时血糖高低分两组，其间高血糖组（425例），正常血糖组（470例），比较两组患者的远期调查影响。 成果 两组AMI患者住院期间死亡率比较，无显着差异（P>0.05），但高血糖组在心衰发作率及恶性心律异常事情发作率显着上升，差异有统计学含义（P<0.05）。患者出院后1年随访，两组患者死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05），但正常血糖组在再住院率、糖尿病发作率、心衰发作率及恶性心律异常事情发作率较高血糖组显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 血糖增高可能会导致AMI患者心衰及再住院率添加，并转化糖尿病增多。
[关键词] 高血糖；急性心肌梗死；远期影响；并发症
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0037-03
[Abstract] Objective To investigate the effects of increased blood glucose on acute myocardial infarction （AMI） patients during hospitalization and for a long term. Methods A total of 895 patients with AMI were enrolled and divided into two groups including high blood glucose group （n=425） and normal blood glucose group （n=470），according to the level of blood glucose at admission. The effects of long-term observation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mortality rate between the two groups during hospitalization of AMI（P>0.05）. While the incidences of heart failure and malignant arrhythmia in the hyperglycemia group were significantly higher than those in the control group ，and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant difference in mortality rate between the two groups within 1 year follow-up after discharge（P>0.05）.However， the incidences of rehospitalization， diabetes mellitus， heart failure and malignant arrhythmia in the normal blood glucose group were significantly lower than those of the hyperglycemia group（P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elevated blood glucose may cause the patients with AMI increase of heart failure， rehospitalization rate and the conversion of diabetes.
[Key words] Hyperglycemia；Acute myocardial infarction；Long-term effects；Complications
患者發生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）经常伴有血糖增高现象，大多状况下考虑为急性应激所形成的，现在国外有报导在AMI后非糖尿病患者大约有25%～50%发作应激性高血糖，那么，AMI兼并高血糖患者在住院期间及远期预后有怎样的联络，值得咱们进一步研讨。本文随访研讨血糖增高对AMI患者预后影响，现报导如下。
1 目标和办法
1.1 研讨目标
回忆性剖析2013年6月～2015年5月在我院医治的 895 例 AMI 患者，男 450 例，女 445 例，均匀（66.1±24）岁，将血糖成果分为正常血糖组（470 例）和高血糖组（425 例），正常血糖组：入院随机血糖<7.8 mmol/L，且入院第2天空腹血糖<6.1 mmol/L；高血糖组：入院随机血糖≥11.1 mmol/L，或（和）入院第2天空腹血糖≥6.1 mmol/L。入院随机血糖在 7.8～11.1 mmol/L 之间不归入本研讨，确诊规范契合美国心脏病协会和美国心脏病学会治疗攻略 [1]，包含急性非 ST 段上抬心肌梗死和急性 ST 段上抬心肌梗死，但有手术史、伤口史、肺源性心脏病、先天性心脏病、严峻肝肾功用不全者、恶性肿瘤及既往已知清晰糖尿病史者均扫除。两组患者住院期间一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
入院后即静脉采血2 mL，以酶法测定血糖，依据血糖成果分为高血糖组和血糖正常组，住院期间挂号两组患者的一般状况，如年纪、性别、兼并高血压病、有无吸烟及血糖血脂状况，调查住院期间死亡率、心衰发作率及恶性心律异常事情发作率，出院后1年随访患者，并行动态心电图、肝肾功用等惯例生化查看，了解两组患者死亡率、再住院率、糖尿病发作率、心衰发作率及恶性心律异常事情发作率。严峻心律异常事情包含频发室性早搏、持续性或短阵室性心动过速、二度以上房室传导阻滞、心室颤动或心室扑动，以动态心电图查看成果为准。糖尿病发作率是指患者随访1年后来院惯例行 OTGG 实验两次为阳性时方可确诊。
1.3 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析，计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验；计量材料以（x±s）标明，选用两样本均数比较的t查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者住院期间死亡率及并发症比较
住院期间两组患者死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05），但心衰及恶性心律异常事情发作率比较，高血糖组显着上升，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 出院后1年随访患者各参数比较
患者出院后1年随访，行动态心电图、肝肾功用等惯例生化查看，并比较两组患者死亡率、再住院率、糖尿病发作率，心衰发作率及恶性心律异常事情发作率，发现在死亡率两组患者比较，差异无统计学含义（P>0.05），但正常血糖组在再住院率、糖尿病发作率，心衰发作率及恶性心律异常事情发作率较高血糖组显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
急性心肌梗死患者兼并高血糖在临床患者中常见，是 AMI 患者呈现应激反响的一种体现，其他调查材料提示高血糖可能导致重要器官功用衰竭，有严峻危及患者生命的可能[2]，在本研讨中发现高血糖组患者住院期间，在发作恶性心律异常、心衰发作率方面显着高于正常血糖组，阐明高血糖可影响 AMI 的心肌灌注[3]，加剧心肌再灌注危害，导致心肌危害加快恶化，添加心血管事情发作，导致心肌梗死患者的死亡率添加。血糖增高考虑与 AMI 时呈现应激有关[4]，由于 AMI 时简单呈现自主神经、内分泌功用紊乱，且出血高血糖时会加剧心肌细胞代谢妨碍及胰岛素反抗和高胰岛素血症[5]，愈加简单加剧心肌危害，并导致人胰岛素相对或肯定缺乏，血浆游离脂肪酸浓度偏高，一起脂肪酸增高导致使危害的心肌耗氧量愈加增高，使心肌缩短力显着削弱，添加 β 受体兴奋性，然后导致心肌细胞膜受损，使细胞膜表里钙离子平衡异常，简单引起心律异常[6]。
在随访期间，发现高血糖组患者在再住院率、心衰发作率及恶性心律异常事情发作率均高于正常血糖组患者，阐明从长时间看，高血糖组患者严峻影响心肌梗死患者的预后，这是由于高血糖会导致血管浸透压压差增高[7]，导致细胞内脱水，更简单形成血管内皮细胞增生或变性，然后导致血管血液动力学内稳态平衡打破，当然也简单形成外周血管缩短激烈，一起心肌细胞也会引起缩短[8]，然后形成心肌梗死患者心功用呈现严峻下降，终究添加死亡率，也简单加快恶性心律异常的发作，极大的影响患者生计预后，这与刘君等[9]研讨的成果大致相同。国外的材料显现应激性高血糖是心血管事情发作的风险要素，添加了死亡率[10]，AMI是冠心病的最风险阶段之一，材料也提示高血糖对该心肌梗死患者并发症发作提示统计学差异[11]，其他报导也指出兼并应激性高血糖的心血管事情发作率是未兼并应激性高血糖的2 倍，调查组心血管事情发作率36.11%，对照组心血管事情发作率13.33%，调查组是对照组的2.7 倍[12]，该研讨根本跟本文报导的大致相同，阐明高血糖对AMI患者的心肌生理功用有严峻影响。
高血糖组患者在出院后转化糖尿病患者份额较正常血糖组显着添加，阐明可能高血糖组患者存在胰岛素的相对缺乏[13]，随访发现这与患者饮食结构未调整及运动起伏未达标等也有相关[14]，潜在标明患者有转化糖尿病趋势，此刻应要点干涉患者饮食结构，操控好血糖，削减或推迟糖尿病的发作[15]，因而，对此类高血糖的 AMI 患者，应要点加强宣教糖尿病常识，防备糖尿病的发作，更好进步患者日子质量。
综上所述，关于临床上有高血糖心肌梗死患者應特别注重，应长时间宣教，操控好饮食，加强血糖监测，活跃干涉，防备向糖尿病转化，然后下降心肌梗死的病死率，削减再住院率。
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（收稿日期：2016-12-11）
