汪媛
[摘要] 意图 评论心电图使用于确诊不典型心肌梗死的价值。办法 比较2016年6月～2017年6月我院接诊的40例不典型心肌梗死患者（调查组）与40例典型心肌梗死患者（对照组）首发症状、心电图特征、心肌酶谱[肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]检测成果及确诊状况。成果 两组患者首发症状和心电图特征比照，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者cTnI、CK、CK-MB水均匀显着高于正常参阅值，但调查组患者cTnI、CK、CK-MB水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；单纯心电图确诊：调查组确诊准确率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；心电图联合心肌酶谱确诊：两组确诊准确率均为100.00%，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 心电图确诊心肌梗死作用杰出，但关于不典型心肌梗死需联合心肌酶谱检测以进步确诊准确率。
[关键词] 不典型心肌梗死；首发症状；心电图；心肌酶谱
[中图分类号] R245.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0086-03
[Abstract] Objective To investigate the value of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction. Methods The first symptom， electrocardiogram characteristics， the detection results of myocardial enzymes including creatine （CK）， isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） and the diagnosis situation between the 40 patients with atypical myocardial infarction（observation group） and the 40 patients with typical myocardial infarction（control group） in our hospital from June 2016 to June 2017 were compared. Results There were significant differences in the first symptom and electrocardiogram characteristics between the two groups（P<0.05）. The levels of cTnI， CK and CK-MB in the two groups were significantly higher than the normal reference values， and the difference was significant （P<0.05）. But the levels of cTnI， CK and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The electrocardiogram combined with myocardium was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram combined with myocardium in the two groups were 100.00%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion ECG has good effect in the diagnosis of myocardial infarction， but for atypical myocardial infarction， myocardial enzyme detection need to be combined with to improve the diagnostic accuracy.
[Key words] Atypical myocardial infarction； First symptom； Electrocardiogram；Myocardial enzymes
不典型心肌梗死是心肌梗死的常见类型，因其症状不显着，简略形成误诊或漏诊，延误医治机遇[1-2]。优化不典型心肌梗死的确诊技能，进步该病的诊治水平对改进患者预后有重要含义。本研讨回忆性剖析了我院不典型心肌梗死患者心电图的特征，以期为进步该病确诊准确率供给参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2016年6月～2017年6月我院接诊的40例不典型心肌梗死患者归入调查组。挑选同期我院接诊的40例典型心肌梗死患者归入对照组。调查组男25例，女15例，年纪40～81岁，均匀（60.65±6.87）岁，发病时刻4～20 h，均匀（8.64±1.47）h，兼并症：高血压18例，糖尿病16例，高血脂症15例。对照组男26例，女14例，年纪40～82岁，均匀（61.07±6.92）岁，发病时刻4～20 h，均匀（8.58±1.55）h，兼并癥：高血压19例、糖尿病15例、高血脂症16例。两组患者的性别份额、年纪、发病时刻及兼并症等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 归入和扫除规范
归入规范：契合美国《心脏病学》[3]中心肌梗死相关确诊规范；经惯例心肌酶学查看及心电图查看确诊；签署知情同意书。扫除规范：兼并其他重要脏器功能妨碍者；有血液体系或免疫体系疾病者；有精神疾病或沟通妨碍者。
1.3 办法
1.3.1 心电图查看 两组患者均取座位歇息5～10 min待呼吸和心跳平稳后进入心电图室，取平卧位运用 福田FX-8322心电图仪（北京福田公司）进行惯例12导联心电图查看，记载Q涉及ST段改动。
1.3.2 心肌酶谱检测 抽取患者清晨空腹肘静脉血，离心后取血清运用AU2700型全自动生化剖析仪（日本奥林巴斯公司）选用酶速率法检测血清肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）水平；运用AU2700型全自動生化剖析仪（日本奥林巴斯公司）选用酶免疫法检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。正常参阅值：CK：24～194 IU/L，CK-MB：0～25 IU/L，cTnI：0～0.3 μg/L。
1.4 调查目标
比较两组患者首发症状、心电图特征、心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）检测成果及确诊状况。
1.5 统计学办法
本研讨一切数据的统计剖析均运用SPSS 18.0软件，计数材料以%表明，组间比较用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者首发症状比较
调查组患者大都首发症状为不典型痛苦，部分为无痛，有典型上腹部+胸背部痛苦者仅为5%，而对照组悉数为典型上腹部+胸背部痛苦。两组患者首发症状比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者心电图特征比较
两组患者心电图特征比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者心肌酶谱检测成果比较
两组患者cTnI、CK、CK-MB水均匀显着高于正常参阅值，但调查组患者cTnI、CK、CK-MB水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者确诊准确率比较
单纯采纳心电图确诊：调查组漏诊5例，确诊准确率为87.50%，对照组为100.00%，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）；采纳心电图联合心肌酶谱确诊：两组均无一例漏诊，确诊准确率均为100.00%，差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
3 评论
心肌梗死是冠心病的严峻类型，近几年发病率呈逐步升高趋势，严峻影响居民健康[4]。其间不典型心肌梗死患者较典型心肌梗死患者预后更差，死亡率更高，现已引起了临床医师的遍及重视[5]。现在，心电图仍是临床确诊心肌梗死的首要手法，但部分不典型心肌梗死患者临床体现并不典型，心电图也无显着规则特征，导致误诊率较高[6]。王媛媛等[7]的研讨指出心电图单纯确诊不典型心脏病作用略差，若与心脏超声联合检诊则可根本清晰确诊各类前期不典型心脏病。国外研讨报导也指出[8-9]，心电图是确诊不典型心肌梗死的首要手法，心电图记载不完全、心肌坏死面积过小以及心肌损害程度较低一级均为导致不典型心肌梗死误诊的首要因素。因而，把握不典型心肌梗死患者的症状和心电图规则，对进步该病的诊治作用有重要价值。
国内文献报导指出，健康人群心电图体现为ST-T夹角、T波高度与Q波振幅高度呈正比，而典型心肌梗死患者则可在发病后2 h内呈现ST段显着增高的状况，此刻即可进行确诊，操作简略，准确率高；但不典型心肌梗死患者心电图特征并不典型，加之临床症状也不具典型性，给临床确诊带来了极大困扰[10-11]。侯爱军等[12]的研讨也证明，使用心电图确诊心肌梗死时，其敏感性及特异性存在必定的约束，有些心肌梗死患者的心电图无改动或改动不典型，而有些正常人或某些其他疾病的心电图体现酷似心肌梗死时心电图的改动。姚霜枫[13]的研讨以为对不典型急性心肌梗死患者选用心电图确诊可了解患者的病况开展状况，并对心电图改动特征进行了解，其对患者的医治及预后含义严重。本研讨成果也显现，调查组与对照组首发症状和心电图特征均存在显着差异，也证明了这一点。但临床上以不规则胸闷隐痛、剑突下痛、下颌痛、肩痛、腹部不适等不典型痛苦为首要体现者心电图显现无ST-T段改动或无病理性Q波、T波直立、ST段举高时仍需警觉。
心肌酶谱三项检测是公认的确诊心肌梗死的牢靠目标[14]，王瑞强等[15]的研讨也指出，对心电图不典型的心肌梗死患者应不断动态调查心电图及心肌酶改动，能及时清晰确诊，防止误诊及漏诊。本研讨中两组患者均存在不同程度cTnI、CK、CK-MB水平反常升高状况，其间对照组患者升高状况更为显着，因而调查组患者cTnI、CK、CK-MB水平显着低于对照组。但临床上仍可参阅cTnI、CK、CK-MB检测成果以进步心电图对不典型心肌梗死的确诊作用。本研讨中调查组患者单纯使用心电图确诊误诊率为12.5%，而采纳心电图联合心肌酶谱确诊后误诊率降为0%，也证明了这一点。
总归，心电图确诊心肌梗死作用杰出，但关于不典型心肌梗死需联合心肌酶谱检测以进步确诊准确率。
[参阅文献]
[1] 安小兰. 心电图确诊不典型心肌梗死的临床剖析[J]. 我国社区医师，2017，33（6）：76-77.
[2] 冯砚瑜，唐诚，赖剑波，等. 心电图在不典型心肌梗死确诊中的价值探析[J]. 中医临床研讨，2017，9（6）：32-33.
[3] Awtry（美国）. 心脏病学（翻译版）[M]. 北京：公民卫生出版社，2010：302-306.
[4] 张红艳，唐玉立，汪静. 确诊不典型急性心肌梗死的临床含义[J]. 我国药物经济学，2014，9（5）：226-227.endprint
[5] 尹乐芬. 心电图确诊不典型心肌梗死患者的临床含义[J]. 大理大学学报，2016，1（2）：65-67.
[6] 欧仁瑞. 不典型心肌梗死的确诊与辨别确诊[J]. 我国社区医师（医学专业），2012，14（33）：20.
[7] 王媛媛，亓云玲，杭敏. 心电图与心脏超声联合检诊非心肌梗死反常Q波的临床含义[J]. 我国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：736-738.
[8] Cannon AR，Lin L，Lytle B，et al. Use of prehospital 12-lead electrocardiography and treatment times among ST-elevation myocardial infarction patients with atypical symptoms[J]. Acad Emerg Med，2014，21（8）：892-898.
[9] Grosmaitre P，Le Vavasseur O，Yachouh E，et al. Significance of atypical symptoms for the diagnosis and management of myocardial infarction in elderly patients admitted to emergency departments[J]. Arch Cardiovasc Dis，2013，106（11）：586-592.
[10] 杨振伟. 不典型心肌梗死15例误诊剖析[J]. 我国现代医师，2010，48（30）：83，97.
[11] 马云霞，周丽，王幸，等. 肢体导联ST段改动对急性前壁心肌梗死患者冠脉阻塞部位的猜测价值[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，（4）：256-259.
[12] 侯爱军，朱琳. 心肌梗死的心电图辨别确诊[J]. 实用心电学杂志，2015，24（4）：267-270.
[13] 姚霜枫. 不典型急性心肌梗死心电图确诊的研讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（31）：40-41.
[14] 张伶辉. 传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死确诊中的临床含义[J]. 今世医学，2013，19（9）：108-109.
[15] 王瑞强，王志倩，王利梅，等. 急性心肌梗死不典型心電图32例临床剖析[J]. 西部医学，2014，26（4）：455-457.
[16] 叶金枝，周荣辉，何青霞. aVR导联ST段举高对非ST段举高型急性心肌梗死的含义[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，（6）：421-424.
[17] 吕佳仁. 急性心肌梗死患者心电图特征剖析[J]. 我国现代药物使用，2016，10（4）：6-7.
[18] 周丽，孙建辉. PCI对急性心肌梗死患者QT离散度动态改动影响的临床研讨[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，（3）：174-177.
（收稿日期：2017-08-15）endprint
