谵妄和郁闷症是晚年人常见的杂乱神经精力疾病，但是因为这两种疾病的症状在临床体现和并发症方面存在许多的临床堆叠，所以医师很难对其做出精确确实诊，因而也就难以为患者供给高质量的医效果劳。
医师假如想要对患者做出精确确实诊，就必须仔细评价患者的症状，包含患者发病布景及症状发作的时序。从前研讨现已发现谵妄患者常伴有郁闷症状，而且郁闷症也被公以为是谵妄的后遗症。
这两种症状或许由相似病理生理机制形成，包含应激及炎症反响紊乱，单胺及褪黑激素信号传导反常等，一起这也为该两种疾病的医治干涉供给了新的途径。
改进晚年谵妄及郁闷症患者的预后，关键是改进高危人群的评价办法以及尽量削减患者的认知功用减退和躯体危害。
前语
谵妄是一种在住院患者中常见的急性神经精力疾病，归纳医院中大约有五分之一的患者入院后会发作谵妄。谵妄的不良结局包含住院时刻延伸，长时刻被安置于养老院，社会功用下降，长时刻的认知功用妨碍和逝世率上升等。
现在关于谵妄的研讨及确诊尚不充沛，各个卫生保健组织中大约有50％的患者未确诊或被误诊。虽然谵妄往往被以为是神经认知妨碍，但它实际上是一种杂乱的归纳征，包含一系列认知和非认知方面的特征。
非认知症状包含睡觉-觉悟周期紊乱，肌肉活动改动和心情及情感表达失调。郁闷症在晚年人中的点患病率大约是4.6-9.3％，而大约4.5-37.4％晚年患者会呈现郁闷症的亚阈值症状。
医院中住院患者的郁闷症患病率更高，264名参加研讨的晚年患者中有45％患有郁闷症。帕金森病，脑血管疾病以及糖尿病等多种并发症都与郁闷症的患病风险添加有关，约20-30％的发呆患者患有郁闷症。
郁闷症和谵妄在几个方面或许存在潜在联络。这种临床堆叠一方面或许标明体弱的晚年人和有高危神经精力妨碍风险的晚年人存在共病性，另一方面也或许标明症状学确诊存在不精确性。
谵妄的特征性体现是神经网络的广泛损坏，而关于那些伴有显着情感妨碍的患者来说，损坏或许还触及大脑中所谓的情感区域。患有心情妨碍的患者也可伴有认知妨碍，这种认知妨碍也包含了谵妄的一些临床特征。
更深化地了解谵妄和郁闷症的相互关系能够改进患者的临床医治效果。这篇总述的意图是回忆谵妄及郁闷的相关文献，然后讨论谵妄与郁闷的临床堆叠程度有多大，导致这种堆叠的原因以及对临床实践和研讨的辅导含义。
因为谵妄和郁闷症之间的相互关系是一个新式的研讨范畴，因而咱们对现有的研讨进行了总结，以期对将来的研讨工作有所启示。
确诊留意事项
临床堆叠
谵妄和郁闷都倚赖于症状学确诊，包含认知及神经精力功用等方面（见表1和2）。但是，现在谵妄首要被以为是一种神经认知妨碍，而郁闷症的中心症状是继续的心情妨碍。
表1：DSM-5中重性郁闷妨碍与谵妄确实诊规范
重性郁闷妨碍
1.在同一个两周时期内，呈现5个以上的下列症状，体现出与从前功用比较不同的改动，其间至少一项是心境郁闷或损失爱好或愉悦感。
2.简直每天大部分时刻都心境郁闷，既可所以片面的陈述，也可所以别人的调查。
3.简直每天或每天的大部分时刻，关于一切或简直一切活动的趣味或爱好都显着削减。
4.在未节食的情况下体重显着减轻，或体重添加，或简直每天胃口都减退或添加。
5.简直每天都失眠或睡觉过多。简直每天都精力运动性激越或迟滞。
6.简直每天都疲惫或精力缺少。
7.简直每天都感到自己毫无价值，或过火的不适当的感到愧疚。
8.简直每天都存在考虑或留意力会集的才能减退或优柔寡断。
9.重复呈现逝世的主意，重复呈现没有特定计划的自杀意念，或有自杀妄图，或有某种施行自杀的特定计划。
10.这些症状引起有临床含义的苦楚，或导致交际、工作或其他重要功用方面的危害。
11.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
12.这种重性郁闷发作的呈现不能用割裂情理性妨碍、精力割裂症、精力割裂症样妨碍、梦想妨碍或其他特定的或未特定的精力割裂症谱系及其他精力病性妨碍来更好的解说。
13.从无躁狂发作或轻躁狂发作。
谵妄
A.留意（即指向、聚集、保持和搬运留意的才能削弱）和知道（对环境的定向削弱）妨碍。
B.该妨碍在较短时刻内发作（一般为数小时到体现为与数天），体现为与基线留意和知道比较的改动，以及在一天的病程中严峻程度的动摇。
C.额定的认知妨碍（例如，回忆力缺点，定向不良，言语，视觉空间才能，或感觉）。
D.确诊规范A和C中的妨碍不能用其他从前存在的、现已建立的或正在进行的神经认知妨碍来更好的解说，也不是呈现在觉悟水平严峻下降的布景下，如昏倒
E.病史、躯体查看或实验室发现的依据标明，该妨碍是其他躯体疾病，物质中毒或戒断，或触摸毒素，或多种病因的直接的生理性成果。
表2：谵妄和郁闷症的差异与堆叠
1.谵妄的杰出症状：症状强度动摇性，起病急，知道妨碍，留意力显着不会集，潜在的躯体要素，定向力妨碍，思维混乱，理解力下降。
2.郁闷症的杰出症状：继续的心情低落，快感缺失。
3.堆叠的症状：情感改动，睡觉妨碍，活动削减或嗜睡，情感淡漠，烦躁，信息处理速度受损，梦想或错觉，回忆受损
实际上，这两种疾病的差异好不简单，因为两者都触及一些心情和认知功用妨碍，包含烦躁郁闷，多动谵妄，精力运动性缓慢性郁闷症，机能减退性谵妄，躁狂性谵妄和郁闷假性发呆等等。
依据DSM-5和ICD-10确诊规范来看，虽然情感症状并非谵妄的中心症状，但谵妄患者也可伴有比方焦虑，惊骇，郁闷，烦躁，愤恨，振奋及情感淡漠等情感症状，但是大多数谵妄评价东西约束了情感症状的列入。
在咱们回忆的研讨中，晚年郁闷量表（GDS）-15是最常用的郁闷症评价量表，该量表也被广泛应用于针对晚年郁闷患者的研讨中。
但是，关于存在认知功用妨碍的患者来说，该量表的评分确诊精确率较低，该量表的自评性质也使其难以对发呆患者进行评价。
康奈尔发呆郁闷量表（CSDD）由临床医师进行评分，关于存在显着认知妨碍的郁闷症患者来说，该量表比GDS评分更为精确。但是，CSDD缺少灵敏度改动，这使其无法进行序列评价。
将来针对谵妄患者郁闷症状的研讨需求优化评价办法，应该将认知功用妨碍及伴发躯体情况考虑进来。
临床实践中确实诊
虽然谵妄和郁闷症的症状缺少特异性，但对其发病布景进行仔细评价后依然能够做出精确确实诊，谵妄一般发病较急，多与严峻的躯体疾病相关，而郁闷症的症状一般开展较慢（或许超越数周），多与心思应激相关。
郁闷症的症状强度也可存在昼夜动摇，但很少能到达谵妄的症状强度和改动速度。郁闷症的心情妨碍一般更耐久。郁闷症的知道妨碍往往不会像谵妄的认知妨碍那样形成严峻的结果，更多的是危害了患者对周围环境的认知。
郁闷症或谵妄患者均可体现出神经行为症状和精力症状，但其发病布景和特色一般是不一样的。
谵妄患者的精力症状一般并不杂乱，而且与周围环境相关（有的患者深信他们是在监狱，而不是在医院或许他们服用的是毒药而非药物），而心境妨碍的精力病性症状一般具有杂乱的心境一致性特色，一般会触及自罪或恐惧的内容。
睡觉-觉悟周期紊乱是谵妄患者最常见的非认知功用危害，大约97-99％的谵妄发作患者都会呈现该症状。此外，大约四分之三的谵妄患者睡觉妨碍的性质可分为部分或彻底的睡觉-觉悟周期反转，而郁闷症则一般分为初始或迟发性失眠。
医师对患者病史或患者亲属及关照人员供给的直接病史进行仔细评价，一起进行深化的临床查看和剖析，对患者急性病症的精确确诊至关重要。谵妄的特定评价东西，如DRS-R98和脑电图等或许有助于患者病况杂乱确实诊。
表2列出了谵妄和郁闷症症状的差异和堆叠。机能减退性谵妄患者及精力运动迟滞性郁闷症患者的临床体现会呈现许多堆叠。
虽然谵妄和郁闷患者一开始都会呈现自主活动和言语的数量及速度下降，但郁闷症患者体现的往往愈加荫蔽。这些临床堆叠十分重要，因为机能减退性谵妄的预后一般被以为比其他临床亚型谵妄的预后要差。
焦虑不安被以为是谵妄的一个特征性体现，关于郁闷症患者来说，该症状更常见于晚年性郁闷症而非早年性郁闷症，而对谵妄患者来说，年纪的添加与其机能减退相关。
谵妄及郁闷症的误诊
有研讨称大约6％至52％的疑似郁闷症患者在通过转诊评价后被确诊为谵妄。而这些研讨往往没有考虑到这些疾病或许是作为并发症存在的，何况许多患者确实诊自身就十分杂乱。
但是，得到会诊联络精力病学转诊的郁闷症患者仅占医院中谵妄患者的一小部分，实际上误诊的严峻程度或许要比这些研讨中展示的要大得多。
谵妄的误诊是由一系列要素形成的，包含对谵妄的全体知道有限，在日常临床实践中没有对患者进行严厉筛查，以及谵妄自身的杂乱性，尤其是谵妄的强度具有动摇性而且有些症状（例如机能减退型谵妄）与郁闷症十分相似。
与误诊相关的其他要素包含疾病体现不典型，临床医师缺少经验以及患者从前精力病性确诊的搅扰。女人谵妄患者常常被确诊为郁闷症，而男性患者一般会得到一个不清晰确实诊。
现在临床上尚缺少能够被临床医师所遍及认可的谵妄评价及确诊东西。谵妄和郁闷症的症状差异好不简单，尤其是当患者发作的是机能减退型谵妄时。
当患者有郁闷症状但不伴有谵妄的中心症状时，应当被确诊为郁闷症，但是当谵妄患者伴有郁闷症状时，其确诊则有较大的不断定性，有或许仅仅是谵妄状态下的心情改动，而不是独自的郁闷症。
影响确诊的另一种稠浊要素是躯体疾病和郁闷症的症状堆叠，如消瘦，乏力，精力下降，胃口下降和精力运动迟滞等等，这些症状可独自呈现在郁闷症或谵妄中，然后给清晰确诊形成了困难。
流行病学研讨
情感症状是郁闷症和谵妄常见症状;43-86％的谵妄发作会伴有心情不稳，也有研讨发现谵妄患者可伴有继续性的心情妨碍。
Leonard和他的搭档发现，郁闷症的中心症状，如心情低落和快感缺失等也常见于谵妄患者，54％的谵妄患者伴有心情低落或快感缺少，38％的患者两种症状都有。
Farrell和Ganzini的研讨发现，有50％以上的曾被考虑疑似患有郁闷症的谵妄患者会呈现心情低落，快感缺失，无价值感或愧疚感，胃口不振和睡觉妨碍等症状。此外，52％的谵妄患者曾有关于逝世的想法，24％的谵妄患者有自杀观念。
相同，谵妄患者的认知妨碍症状也常常发作于郁闷症患者，尤其是晚年郁闷症患者。郁闷症和谵妄都可发作的认知缺点常常触及患者的履行功用，信息处理速度，选择性留意，取得及检索新信息等方面。
其他研讨也标明，谵妄和郁闷症存在临床症状堆叠，尤其是在晚年住院患者傍边。依据以往的研讨估量，大约5-12％晚年住院患者的症状到达了谵妄或郁闷症确实诊规范。
关于这两种疾病临床症状堆叠的大规模流行病学研讨现在还比较缺少。谵妄患者的不良预后是有许多文献报导的，包含逝世率的添加，医疗费用的昂扬以及认知功用的下降。
谵妄继续超越3个月时患者的逝世率添加，这凸显了及时确诊和医治谵妄的重要性。谵妄患者的郁闷症状或许是形成误诊或确诊延误的一个重要要素，以往的研讨标明该要素也或许会导致患者的预后欠安。
此外，呈现临床堆叠症状的患者往往比独自呈现郁闷或谵妄症状的患者预后要差。
对459例一起体现出谵妄和郁闷症状的患者进行的前瞻性行列研讨标明，这部分患者被安置于养老院的几率或逝世率添加了5倍，此外这部分患者出院后1个月内功用阑珊的风险与一般住院患者比较添加了3倍。
谵妄和郁闷症与这部分患者的不良预后独立相关，而且相得益彰，一起形成了患者的不良预后。
郁闷症和谵妄的病因
郁闷症是谵妄的风险要素
咱们回忆了至少17个样本量从47例到11745例患者的研讨，这些研讨标明郁闷症是谵妄的一个风险要素。这些研讨首要会集在中晚年人（年纪≥60岁），包含来自术后医疗组织，一般医疗组织和护理组织的患者。
郁闷症患者发作谵妄的风险比值比介于1.3倍至9倍之间。通过GDS-15评价的活性郁闷症和术前郁闷症症状数目与术后谵妄的发病率和继续时刻相关。有郁闷症和亚临床郁闷症病史也是患者发作谵妄的高危要素。
郁闷症的详细症状或许会导致谵妄的患病风险添加（例如，心思症状的担负与术后谵妄的发病率添加和继续时刻增加有关，而躯体症状与此无关）。与郁闷症比较，焦虑心情和无望感与谵妄的相关性更高。
而有两个从前的研讨并没有发现活性郁闷症是谵妄的风险要素，但其间一项研讨标明，从前的精力病确诊（最常见的是郁闷症）确实可作为谵妄的猜测性确诊。
谵妄是郁闷症的风险要素
咱们回忆了7项前瞻性研讨，这些研讨以为谵妄是随后发作的郁闷症的风险要素。
这些研讨对不同患者群进行了为期2周至2年的随访，其间包含发作髋关节骨折（4项研讨），心脏手术（1项研讨），干细胞移植（1项研讨），或烧伤（1项研讨）的晚年患者。
其间6项研讨标明谵妄和患者的郁闷症状之间存在关联性。Dolan和他的搭档陈述称，对谵妄患者进行为期2年的随访发现，谵妄患者发作郁闷症状的风险为未发作谵妄患者的1.5倍。
其间3项研讨标明，对谵妄发作后的患者进行为期1至4个月的随访后发现，谵妄患者的郁闷评定量表分数显着更高。晚年患者谵妄和郁闷症之间的相互关系比较简单混杂，因为这两者都与长时刻的认知妨碍和发呆有关。
例如，从前的认知功用妨碍可所以郁闷症的一个风险要素或参加其发病机制;但是，认知妨碍也可所以郁闷症患者的特征性体现。
病理生理堆叠
现在尚没有研讨直接评价过谵妄和郁闷症症状的因果关系要素和生物学方针之间的相互关系。谵妄的多种生理机制常常被以为也可见于郁闷症，这标明两种疾病或许也存在病理生理学堆叠。
这两种疾病的症状存在神经生物学堆叠，而且神经网络都存在广泛的损坏，这或许解说了该两种疾病的密切关系。谵妄的神经生理紊乱首要包含单胺神经递质的改动，反常应力和炎症反响，而这些也都是郁闷症的潜在发病机制。
而致病要素，医治效果和脑脊液等方面的研讨直接证明谵妄患者存在多巴胺胆碱能神经信号通路的反常。也有其他研讨标明谵妄患者存在炎症机制和边际-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反常相互效果。
遭到老化或发呆危害的大脑与未受损的大脑比较，其外围炎症介质的效果愈加显着。
血浆中的高浓度皮质醇，内源性皮质醇发作的非按捺性地塞米松被以为是郁闷症具有特异性和灵敏性的生物学符号物，严峻的发呆和谵妄患者也可呈现这些物质，而且或许会延伸或加剧患者的应激反响。
此外，有研讨已发现谵妄患者的多种细胞因子表达发作了改动。郁闷症的单胺信号通路紊乱和下丘脑-垂体-肾上腺轴的功用亢进已被充沛的研讨证明，也有许多的研讨依据标明，细胞因子和炎症进程也参加了郁闷症的发病机制。
谵妄症状强度的动摇性，睡觉节律的碎片化以及运动活动形式的改动均标明谵妄患者存在昼夜节律的紊乱。已有研讨标明某些晚年谵妄患者和术后谵妄患者的褪黑激素排泄存在紊乱。
昼夜节律受损的个别或许更简单发作谵妄，一起谵妄发作中的急性生理应激或许会导致昼夜节律愈加紊乱，然后形成了一个恶性循环。
郁闷症患者或许也存在昼夜节律的紊乱，因为运用褪黑激素类抗郁闷药医治郁闷症有用，而且郁闷症患者也存在昼夜心情改动和睡觉妨碍。但是，这两种疾病中昼夜节律的改动或许都是继发于环境授时因子感受性（调理生理功用）的受损。
一些个别要素，如认知基线水平，身体情况和遗传倾向；大脑应激反响和全身炎症反响的改动;以及患者躯体或心思危害（例如，身体压力和心思压力）等，一起导致了患者对神经精力疾病（如谵妄和郁闷症）的易理性。
医治留意事项
谵妄和郁闷症的临床症状堆叠对医治计划的拟定具有重要含义。谵妄确诊的精确性和及时性至关重要，因为这种归纳征往往预示着患者有愈加严峻的潜在病理进程或愈加严峻的潜在疾病。
在进行药物干涉之前需求慎重考虑患者的心情妨碍是否是一种谵妄症状，因为假如是在这种情况下，需求优先处理的是谵妄及其诱因，而不是某种合并症或郁闷症状。
当患者郁闷症确诊清晰时，应防止运用抗胆碱能类抗郁闷药，因为这类药品或许会加剧谵妄的症状。
现在已知第一代抗郁闷药，如三环类药物等具有抗胆碱效果，但第二代抗郁闷剂对胆碱能信号的影响往往被轻视，比方帕罗西汀，与其它的选择性五羟色胺再吸取按捺剂比较，帕罗西汀对胆碱能的晦气影响或许更大。
针对谵妄和郁闷症状的医治或许会使那些存在许多谵妄和郁闷症临床症状堆叠的患者获益。现在这种医治计划的效果尚无清晰数据，而这将成为往后医治研讨和临床试验的一个重要范畴。
抗精力病药物关于谵妄的医治有用，而抗精力病药物作为郁闷症医治的辅佐药物也已被证明是有用的。
纠正谵妄和郁闷的昼夜节律紊乱可作为干涉医治的一个方针。Al-Aama和他的搭档发现，低剂量的褪黑激素或许会阻挠谵妄的开展。
一起，另一项研讨标明，运用褪黑激素激动剂，雷美替胺对紧迫入院的晚年患者进行为期一周的防备性医治可下降其发作谵妄的风险。褪黑素激动剂—阿戈美拉汀现在现已惯例用于郁闷症的医治。
电休克疗法是重性或难治性郁闷症的一个重要医治办法，但一般不主张将其用于谵妄的医治。非药物干涉的效果在谵妄的防备和医治方面已得到认可，但现在尚无研讨证明运用这些办法医治郁闷症或所谓的堆叠归纳征是否有用。
其他方面和争议
想要更深化的了解谵妄和郁闷症的临床堆叠还需求进行进一步的研讨，要点应该会集于研讨怎么纵向评价这两种归纳证及其神经精力和认知妨碍。
这方面的研讨不仅能说明两种疾病症状的堆叠程度到底有多大，还能弄清楚哪些症状是两种疾病各自所特有的，而因为GDS和CSDD评价存在局限性，因而咱们需求拟定新的评价办法来替代曾经的评价方法（表3及表4）。
表3 将来的研讨热门
流行病学
进行大规模的跨医疗组织及跨年纪组的流行病学研讨，以断定谵妄和郁闷症的临床症状堆叠程度，以及各种症状对疾病预后的影响。
确诊与评价
清晰谵妄和郁闷症各自的临床症状特色（包含认知和神经精力方面）以辨别确诊谵妄及郁闷症，一起清晰这些临床特色还能够用来拟定新的评价东西，以进步检测和确诊的精确性。
清晰其他神经认知功用妨碍（如发呆或轻度认知功用妨碍）与谵妄、郁闷症及临床堆叠症状的相关性。
病因学
清晰谵妄和郁闷症的一起风险要素，以及这些归纳征的病理生理机制堆叠和对医治和预后的影响。
医治
进行临床试验，以评价各种精力类药物（如抗郁闷药物或抗精力病药物）对谵妄患者心情妨碍的医治效果。
表4 重要定论
1.郁闷症和谵妄是住院晚年患者常见的并发症，并与其高发病率和逝世率有关。
2.郁闷症和谵妄界说不同，但其症状往往并存，且互为对方的风险要素，郁闷郁闷症和谵妄之间的辨别确诊十分重要，对拟定 最佳医治计划含义严峻。
3.因为两种疾病存在临床堆叠，所以在临床上对疑似郁闷症患者不该扫除谵妄的或许性。
4.应仔细问询患者病史，并辅以评价东西进行评价，以便清晰患者确诊。
5.当患者存在堆叠症状，且谵妄症状比较杰出时，应优先确诊为谵妄，因为谵妄往往预示着患者存在比较严峻的躯体情况和并 发症。
6.医治晚年患者郁闷症应防止运用抗胆碱能药物，因为这些药物或许会加剧认知妨碍或并发的谵妄。
认知功用的受损关于谵妄或郁闷症的影响有多大现在尚不清楚。郁闷症认知功用受损确实切性质也尚不清楚，或许有多种解说，其间包含精力运动性迟滞和信息处理速度受损。
弄清楚谵妄与郁闷症的认知受损有何不同或许有助于这两种疾病确实诊，因为认知功用的许多特征能够进行有用的评价。
针对患有神经精力妨碍的不同人群进行的神经心思功用研讨标明，谵妄与发呆的留意力测验成果有显着差异，下一步的要点是研讨与郁闷症比较谵妄的认知妨碍有哪些独特性。
关于那些将郁闷症作为谵妄的风险要素而进行的研讨进行解说好不简单（反之亦然），因为有些患者从前就患有郁闷症，而且两种疾病也存在相同的风险要素，比方生理和心思压力等。
以往的研讨中有些要素没有被考虑到，比方认知功用受损和身体虚弱的患者更简单患上郁闷症或谵妄，往后的研讨必须将这些要素加以考虑。想要弄清楚这些风险要素之间的相互效果需求对高危患者进行纵向研讨。
最近的研讨也着重了谵妄和郁闷症之间的相互效果关于其预后的影响。这里边或许存在几个潜在的机制，比方：
神经精力性疾病和中枢神经系统功用妨碍的累加效应;生理和心思压力关于认知功用受损或认知储藏削减患者的影响;认知功用严峻受损的重性郁闷症;以心情妨碍为杰出症状的谵妄或许比独自确诊为谵妄或心境妨碍的预后要差。
对这些潜在机制进行进一步的研讨，或许有助于辅导拟定医治计划。大多数关于情感妨碍和谵妄的文献都注重其郁闷症状。
所谓的谵妄性躁狂界说为“急性起病的以振奋、夸张、心情不稳、梦想和狂躁、失眠为特征的归纳征，一起伴有谵妄性质的定向力妨碍和的知道改动”。
一项小样本的病例研讨标明，谵妄和狂躁的症状缓解速度不同。另一项研讨显现，晚年患者的谵妄狂躁，包含酷似狂躁体现的谵妄终究都将演变成狂躁。但是，谵妄和狂躁之间的相互关系尚不清晰，需求进一步研讨。
总结
虽然谵妄和郁闷症都有情感改动和认知功用受损，但这些症状的概念却并不相同。
这些并发症或许是因为晚年集体谵妄，郁闷症和认知功用受损的高患病率形成，但郁闷症和谵妄之间的相互关系或许包含更杂乱的机制，包含一起的发病机制和病理生理学等等。
郁闷症和谵妄都被界说为归纳征，这或许解说了一些临床症状堆叠的存在。研讨人员需求对谵妄发病前、病程中以及病后的症状进行前瞻性研讨，以讨论情感和认知症状别离起到了多大效果，一起弄清楚郁闷症与谵妄各自的症状特色。
而且这些症状特色在将来的谵妄评价东西中需求被杰出着重，一起也可用于对谵妄高危人群进行的评价。
上述所谓的这些临床症状堆叠或许与疾病的不良预后密切相关，因而在临床实践中应当予以注重，然后总结出最佳的医治计划。
