这是我朋友圈发的一个病例，患者从年轻时就坚持练习，尤其是游水（算中等强度吧）。三支缓慢彻底阻塞病变（ CTO）发现近 20 年，日子质量居然没什么大影响。侧枝循环在 CTO 习以为常，但如此强壮的侧枝让人考虑！
今日晨读一篇《Circulation》2 年前的研讨—《运动促进冠脉侧枝循环成长》。这一命名为 EXCITE 的研讨，调查安稳型心疼痛患者运动与侧枝循环之间的联络。
对 60 位冠心病患者（FFR ≤ 0.75）进行前瞻性敞开标签的随机对照研讨，20 位高强度运动（A 组），20 位中等强度运动（B 组），20 位不运动做对照（C 组），研讨结尾是 4 周后的侧枝循环血流指数（CFI）。
4 周后 A 组 CFI 添加 39.4%，B 组添加 41.3%，C 组没改动（0.7%），并且高强度运动没有比中等强度运动有更好的侧枝循环添加。与 C 组比较，4 周后运动耐量、缺血阈值在 A 组和 B 组均明显进步，A 组也没有优于 B 组。
每周 10 小时高强度或中等强度运动可以明显进步侧枝循环血流指数。
1958 年初次描绘了冠脉侧枝循环，随后有很多的研讨来论述冠脉侧枝构成的机制。Zbinden 等非随机临床调查到每周 3 次继续 3 个月的规则运动可以添加侧枝循环。
可是运动开端前现已对病变血管进行了 PCI 医治，这消除了缺血触发侧枝循环的要素。心外膜大血管血流约束的狭隘会引起高压区向低压区的侧枝循环敞开，压差增大会加速侧枝循环的血流速度。内皮细胞激活、各种细胞因子和成长因子的水平升高促进侧枝循环生成和敞开，内皮增生平和滑肌细胞构成构成更高效的侧枝循环。
看懂 EXCITE 研讨先了解以下 3 个基本概念。
【CFI】需求三个参数：
Poccl 均匀冠脉阻塞压
Pao 均匀动脉压和
CVP 中心静脉压
前两者减去中心静脉压的比值就是 CFI。Poccl 需求球囊阻塞冠脉用压力导丝测。
【高强度运动】和【中等强度运动】
研讨的患者在有经历的医师监控下进行运动练习，每天做每节 30 分钟的 4 节运动，每节之间有 1 小时恢复时间。一周 5 次一共 4 周。
每位患者都做过心肺运动测验，高强度运动从心疼痛阈值运动量的 70% 逐步添加到 95%。中等强度最大运动到发作心疼痛阈值运动量的 60%。所以假如你的安稳型心疼痛患者要运动有必要结合运动实验并进行监控来决议运动量。
从 EXCITE 研讨可以找到运动与侧枝循环之间的联络，至少可以得出以下 4 点定论:
每周 10 小时的运动（高强度或中等强度）4 周后可以明显添加冠脉侧枝循环血流量。
不运动不添加侧枝循环血流量（当然不是不构成侧枝循环）。
侧枝循环添加可以明显进步运动耐量，改进日子质量。
中等强度运动就可以了，不需求高强度运动。
作者感悟
期望更多的研讨来断定哪些运动能构成更好的侧枝循环，比方游水是不是？还有不要比及有冠心病的时分才运动，由于侧枝循环在正常人也存在，仅仅你用造影看不到罢了。这些研讨和病例提示咱们别小看心脏恢复，科学的恢复运动是能改进心肌缺血和日子质量。
最终再赏识一下我院外科老主任强壮的侧枝。
修改｜怡芳、千月
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