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颜面部双下肢水肿鉴别 反复颜面、双下肢水肿3年

网友[caccy]供给病例如下:入院时刻:2006.04.26患者,李××,男,19岁,45Kg。重复面子、双下肢水肿3年,加剧2月。患者于3年前前因受凉伤风后呈现面子水肿,晨重暮轻,渐呈现双下肢水肿,活动后加剧,伴全身乏力、纳差,伴腹胀,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咯血,无厌恶、吐泻,无胸闷、心悸。后在我院确诊为“原发性肾
网友[caccy]供给病例如下:

入院时刻:2006.04.26

患者,李××,男,19岁,45Kg。

重复面子、双下肢水肿3年,加剧2月。

患者于3年前前因受凉伤风后呈现面子水肿,晨重暮轻,渐呈现双下肢水肿,活动后加剧,伴全身乏力、纳差,伴腹胀,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咯血,无厌恶、吐泻,无胸闷、心悸。后在我院确诊为“原发性肾病综合症”,并行肾穿刺病理陈述为系膜增生性肾小球肾炎,行规则体系医治后症状缓解并规则减药,发病半年后彻底停药,症状彻底缓解,复查相关辅检康复正常。后未体系定时复查。2月前,患者因伤风后上述症状再发,水肿显着,在当地医院行相关诊治(激素惯例量,CTX冲击5次),水肿状况无显着缓解,血浆白蛋白进行性下降,肾功用渐呈现反常。为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“原发性肾病综合征”收住我科。起病以来,患者精力、胃口欠佳,睡觉尚可,大便外观无显着反常,小便1000ml/24h左右,膂力、体重下降。

既往有“肾病综合征”病史3年,否定药物过敏史。
 
查体:T37.7℃,P76次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神清,步入病房,查体协作。面子、双眼睑轻度浮肿,柯兴氏貌,轻度贫血貌。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。咽轻度充血,扁桃体无肿大。颈软,双肺呼吸音明晰,未闻及干湿性啰音;心率76次/分,律齐有力,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,双肾区叩击痛(-),移动性浊音(+),肠鸣音尚可;双下肢水肿,左边为甚。腹部、腰部、上臂、大腿可见皮肤紫纹。
 
门诊材料:2006.04.23 当地医院:Urine-Rt:Pro 4+,BLD2+。04.15:Blood-Rt:WBC11.2×109/L,HGB107g/L。04.24:LFT:ALT150IU/L,AST55IU/L,TBil13.5umol/L,TPro30g/L Alb16g/L。UFT:BUN22.17mmol/L,Cr148umol/L。

入院确诊:1.原发性肾病综合征。2.急性上呼吸道感染。

医治通过
2006.04.26 本院 Blood-Rt:WBC10.20×109/L,NE90.1%,HGB84g/L。肾功:BUN23.10mmol/L,Cr144.00umol/L,UA650.00umol/L,CO2CP18.1mmol/L,BS5.20mmol/L。电解质:提示低钙高磷。泌尿系、肝胆脾、腹腔B超:双肾增大并本质回声增强、肝胆脾未见显着反常、腹水(很多)。入院后予黄芪针(20ml qd)、百令胶囊(1.0 tid)、雷公藤多甙片(20mg tid)、头孢三嗪针(4.0 qd)、强的松片(45mg qd)、抗栓抗凝(低分子肝素钙)、潘生丁片(75mg qd)、盖尔奇D片(750mg qd)、利尿合剂及对症处理后水肿逐步减退,尿量维持在1500-2000左右。

2006.04.29查看报答:24小时尿蛋白定量:2589.70mg/d,内生肌酐铲除率为34.86ml/min。

2006.05.10肝功用示:ALT91.70IU/L,AST65.00IU/L,r-GT 67.00IU/L,TBil4.4umol/L ,TPro36.0g/L Alb20.20g/L。Blood-Rt:WBC7.55×109/L,NE84.4% ,RBC 2.46×109/L,HGB71g/L。

2006.05.11再次行CTX冲击医治(1.2)。

2006.05.22患者于上午9:30am诉腹痛,以脐周为主,伴腰部酸痛,腹部痛苦呈继续痛苦,难以忍受。无厌恶、吐逆。查体:四肢严寒。测血压148/100mmHg,P110次/分。心音有力,律齐,心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆,移动性浊音(+),肝肾区叩击痛(-),腹软,无显着压痛点,无反跳痛。急请普外科会诊,行确诊性腹腔穿刺,抽出淡黄色腹水3ml,清亮。一起急请床边B超示:双侧输尿管无扩张;双肾充满性病变;腹腔积液(很多)。给予654-2针10mg肌注。急查血惯例示:WBC 3.0×109/L,N% 84.0%,L% 11%,RBC 3.1×109/L,HB 91g/L,PLT 312×109/L;凝血功用示:PT 11.7S,APTT 27.5S,纤溶蛋白5.5g/L,示血液处于高凝状况,不扫除肠系膜血栓构成或许,给予654-2针20mg及维生素K1 10mg参加5%葡萄糖注射液中静滴行解痉医治。遂将患者平车推入彩超室行肠系膜上动脉、肾动脉彩超,示血流晓畅,提示:肠系膜上动脉、肾动脉未见反常。于11:10am患者诉腹痛缓解。行腹部平片查看示:中上腹部肠管少数积气,肠管未见扩张,肠腔内未见液平面,两膈下未见气体影。

2006.05.22患者6:30pm诉心慌,测Bp195/110mmHg,P56次/分。急查电解质示:钾6.32mmol/L。心电图示:窦性心律;T波改动(提示血钾高)。给予心痛定10mg和消心痛10mg舌下含服。7pm复测Bp165/82mmHg,P62次/分,患者诉心慌缓解,无腹痛。 于8:30pm测Bp120/82mmHg,P70次/分,患者未诉特别不适。夜间安静入眠。

2006.06.02复查24小时尿蛋白:5500mg/d。24小时尿量1100ml。

2006.06.03血惯例:WBC11.35×109/L、NE%:89.35%,RBC2.822×1012/L,Hb81.5g/L,PlT230.4×109/L 。电解质:钙:2.03mmol/L,磷:1.57mmol/L,肾功用示:血尿素14.5mmol/L,肌酐199.00umol/L,尿酸723umol/L。肝功用示:r-GT85.10IU/L,总蛋白35.2g/L,白蛋白22.10g/L,球蛋白13.10g/L。

2006.06.11肾功用:BUN24.2mmol/L Cr206umol/L UA789umol/L;肝功用:AST40.9mmol/L,γ-GT59.7IU/L,TP35.9g/L,ALb18.7g/L,GLb17.2g/L。

2006.06.12加用骁悉MMF(0.5 tid)

2006.06.4复查肾功用:BUN27.7mmol/L,Cr231umol/L,UA760umol/L;肝功用:AST65IU/L,ALT129.8IU/L, γ-GT77.9IU/L TP39.5g/L, ALb25.1g/L,GLb14.4g/L。血惯例:WBC8.55× 109/L,NE82.83%,RBC2.575×1012/L,HGB78.5g/L,HCT0.2238L/L,PLT276.1×109/L。

2006.07.20尿量逐步削减,约800-1200ml左右。

2006.07.04行腹穿,抽腹水800ml,腹水查看成果报答:掉落细胞学示镜检见白细胞、组织细胞、红细胞;未见其他反常细胞;腹水生化查看均在正惯例模;腹水惯例:李凡它实验:阳性,淡黄、通明、无凝块,比重:1.018,细胞总数0.12×109/L,红细胞数0.10×109/L,白细胞数0.02×109/L。

2006.08.04复查24小时尿蛋白定量4154mg/d。2006.08.07复查血惯例:WBC6.47× 109/L,NE%73.37%,RBC2.559×1012/L,Hb72.5g/L,PLT325.1×109/L;电解质均正常;肾功用:BUN31.4mmol/L,Cr231umol/L,UA654umol/L;肝功用:TP44.6g/L,ALb25.3g/L,GLb19.3g/L。

2006.08.03泌尿系、肝胆脾、腹腔B超:双肾增大并本质回声增强、胆囊泥沙样结石、腹水(很多)。

2006.08.04 24小时尿蛋白定量4154mg/d。

2006.08.07血惯例:WBC6.47×109/L,RBC 2.559×1012/L,Hb72.5g/L,PlT325.1× 109/L;电解质均正常;肾功用:BUN31.4mmol/L,Cr231umol/L,UA654umol/L;肝功用:TP44.6g/L,ALb25.3g/L,GLb19.3g/L。

2006.08.13患者呈现腹痛、腹泻,大便呈黄色稀水样,伴发热,体温最高达39.5℃,给予抗炎止泻及对症处理后症状缓解。

2006.08.14肝肾功用提示:血尿素31.0mmol/L,肌酐253.0umol/L,尿酸669.0umol/L,较前有所升高;肝功用提示:总蛋白47.50g/L,白蛋白25.10g/L。

现在确诊:1. 原发性肾病综合征,难治复发型,并肾衰竭,氮质血症期,肾性贫血,高钾血症;2.急性上呼吸道感染;3.肠痉挛;4.急性肠炎。

2006.08.16查肝胆脾B超查看示:肝脏本质回声增强,门脉宽1.4cm,脾不大。

2006.08.19及2006.08.23两次腹穿分别排液1200ml、2500ml,腹水惯例提示漏出液。

2006.08.18丙种球蛋白(7.5 qd×3d)静脉医治后用甲基强的松龙(1.0 qd×3d)。

现在患者利尿剂耐药,尿量400-700ml左右,偶有胸闷,继续腹胀,大便色泽正常,屡次查大便惯例未见显着反常。生命体征安稳,面子轻度水肿,皮肤绵薄,全身胸背部可见很多紫纹,双下肺呼吸音减低,心率92bpm,节律规整,心音有力,未及杂音,腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾触诊不满意,双肾区叩击痛(+),双下肢不肿。电解质根本正常,胸透提示双侧少数胸腔积液。

期望我们帮助处理现在医治问题
1.怎么操控顽固性很多腹水?腹水原因?能不能扫除肠系膜栓塞或许?
2.怎么进一步推迟病况发展?
3.预后怎么?

弥补:患者自2006.02.18开端服用强的松片1.2mg/kg.d 60mg qd,2006.04.26转我院依据强的松片1mg/kg.d,改为 45mg qd,2006.06.12加用骁悉MMF(0.5 tid),2006.07.10强的松片减量35mg qd。患者3年前初诊为体系正规医治,激素开始计量1mg/kg.d,8周后逐步减量,病况彻底康复。5月前患者此病再发,激素惯例量1-1.2mg/kg.d(患者体重45Kg)运用4月余未起效(当地医院60mg qd×2M,本院45mg qd×2M),加用骁悉后因激素副作用显着激素减量(35mg qd),现骁悉现已运用2月余,CTX冲击总计量(在当地医院及我院前后运用合计8g),继续雷公藤多甙20mg qd,但患者仍很多蛋白尿、多浆膜腔积液、严峻低蛋白血症,激素无效,贫血进行性加剧,肾功用危害。
既往查本身抗体全套阴性,ANCA阴性,HBVM阴性。无紫癜、关节痛苦、糖尿病、高血压病史。
网友[caccy]供给病例如下:入院时刻:2006.04.26患者,李××,男,19岁,45Kg。重复面子、双下肢水肿3年,加剧2月。患者于3年前前因受凉伤风后呈现面子水肿,晨重暮轻,渐呈现双下肢水肿,活动后加剧,伴全身乏力、纳差,伴腹胀,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咯血,无厌恶、吐泻,无胸闷、心悸。后在我院确诊为“原发性肾