（一）概述
缓慢偏头痛是一种神经体系疾病，首要表现为发生性的偏侧搏动性头痛，伴厌恶、吐逆等，经一段歇期后再次发病，典型的缓慢偏头痛发展形式为跟着时刻发病频率添加，大约2%的总人口劳累。缓慢偏头痛给患者家庭和社会形成了极大的担负。
本文以最新的数据就现在关于缓慢偏头痛的发展进行概述，首要包含流行病学，风险要素，发展形式，确诊，办理和攻略，以及评论缓慢偏头痛的医治和未来研讨的方向。
偏头痛是一种神经体系疾病，其特色为头痛重复发生，视觉、听觉和嗅觉，以及皮肤过度灵敏，随同厌恶，以及吐逆等症状。大多数偏头痛患者都有发生性偏头痛的阅历，每个月头痛发生的时刻缺少15天，可是，一些偏头痛亚组有缓慢偏头痛，其界说为每个月偏头痛至少超越15天，这其间包含一个月内有8天头痛并有契合充沛偏头痛发生的相关症状。
一般状况下，缓慢偏头痛在数月至数年内头痛频率缓慢添加，这一进程称之为“偏头痛转归期”。缓慢偏头痛很常见，常常在生命最旺盛的时分影响人们，一起也伴跟着许多其他疾病的呈现，给个人和社会形成了极大的担负。缓慢偏头痛的医治包含防止缓慢偏头痛的触发要素，纠正风险要素，一起还有药物和非药物医治手法防止偏头痛的发生。
现在很少有特异医治缓慢偏头痛的办法，依据依据和依据阅历的引荐医治计划，本文首要总述临床医师对患者的医嘱，关于将来医治和研讨的主意，以及总结现在已宣布过关于缓慢偏头痛确诊和医治的研讨，评论缓慢偏头痛的临床实验规划。
（二）流行病学
世界范围内，缓慢偏头痛的患病率为0%-5.1%，研讨报导患病率为1.4%-2.2%，数据的差异或许反映了人群中真实的差异和运用了不同的确诊规范，来自美国的数据标明，青少年时期缓慢偏头痛的患病率开端添加，到了中年期到达高峰，当年纪到达50岁后又开端下降（见下图），患病率最高的人群为18-49岁的女人。
依据人群的样本发现，缓慢偏头痛占偏头痛的8%左右，且跟着年纪的添加，缓慢偏头痛患者份额会细微添加。
转归和反转要素
每年大约有2.5%的人由偏头痛发生转归为缓慢偏头痛，转归为缓慢偏头痛风险要素的添加包含肥壮，打鼾，睡觉妨碍，咖啡因摄入量过多，精神疾病，头痛频发，常常运用偏头痛特异性止痛药，女人，社会经济位置较低，伴发其他痛苦性疾病，存在头部或颈部外伤史和皮肤反常性痛苦，阅历严峻日子事情（如成婚，离婚，或许工作状况的改动，这些相同会添加转归为缓慢偏头痛的几率）
作为一名临床医师，应该知晓偏头痛转归为缓慢偏头痛的风险要素，然后辅导患者针对性的防止一些风险要素，临床医师及其患者尤其要意识到常常过度运用偏头痛特异性止痛药的风险，因为在临床工作中，这是影响偏头痛转归为缓慢偏头痛最常见的风险要素。
因过度运用药物所形成的的缓慢偏头痛占0.3-1.1%，大约一半缓慢偏头痛患者去头痛门诊就诊，存在药物过度运用，总人口中大约1/3-2/3的缓慢偏头痛患者存在药物过度运用。患者患缓慢偏头痛的风险取决于运用偏头痛特异性止痛药的频率和所运用的药物类型，最高风险与巴比妥类药物（药物临界运用频率：5天/月）和阿片类药物（药物临界运用频率：8天/月）有关。
还有一些其他的药物也与添加转归的风险有关，比方曲普坦类药物，虽然风险小于过度运用布他比妥和阿片类药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）能削减一个月内9天发生头痛患者转归为缓慢偏头痛的风险，但关于一个月内发生头痛天数为10-14天的患者来说，会添加其转归风险。
幸亏的是，当患者为缓慢偏头痛时，可反转为偏头痛发生。一项依据总人口的研讨，归入383名患有缓慢偏头痛患者，入组2年后，随访发现33.9%的患者一向缓慢偏头痛，26.1%的患者为一个月头痛天数不到10天（低频率偏头痛发生），还有40%的人处于循环状况（缓慢偏头痛和偏头痛发生替换发生）。
依据其他数据一起标明，缓慢偏头痛并不是原封不动的，而是处于一种“活动”的状况，跟着时刻和其他要素的影响，缓慢偏头痛患者或许仍为缓慢偏头痛，还有或许不是缓慢偏头痛，影响这种反转的要素包含低基线头痛频率，坚持服用防备药物，中止运用偏头痛特异性止痛药，以及锻炼身体。
Box 1 添加转归为缓慢偏头痛的风险要素以及影响缓慢偏头痛反转的要素
缓慢偏头痛的风险要素：肥壮；打鼾；睡觉妨碍；咖啡因摄入过多；精神疾病；头痛频率基线水平高；过度运用偏头痛特异性止痛药；严峻日子事情改编；头部或颈部损害；皮肤反常性痛苦；女人；其他痛苦症状；社会经济位置较
影响缓慢偏头痛反转的要素：坚持服用偏头痛防备性药物；头痛频率基线水平低；没有皮肤反常性痛苦；体育锻炼；中止过度运用偏头痛特异性止痛药
（三）确诊
1 既往史和查看
确诊应该依据患者的症状，并扫除其他原因导致的频频头痛（Box 2）。确诊流程应该首要细心搜集患者的头痛病史，搜集信息断定所置疑原发或继发头痛症状的水平，并作出相应的头痛类型确诊。一起，临床医师在搜集患者病史，用药史，以及头痛特征时，一定要留心那些添加继发性头痛的风险信号的特征，以便于进一步的查看。
Box 2 缓慢偏头痛确诊规范
A：头痛（相似严峻型或偏头痛等）在≥15天/月> 3个月，并契合规范B和C
B：发生在一个患者发生了偏头痛发生≥ 5次或无前兆
C：在≥8天/月> 3个月内，满意以下任一项：无前兆偏头痛的确诊规范；前兆偏头痛的确诊规范；揣度患者为偏头痛发生，运用曲坦类药物和麦角衍化物能缓解。
D：不能确诊于其他疾病
Box3列出了常见风险信号，应该首要完结全身体魄和神经体系的查看，以及任何潜在反常相关症状，让临床医师愈加置疑为继发头痛的症状。除了典型的神经体系查看，还应该注重查看患者的脖子和肩部，颞动脉搏动状况，以及颞下颌关节。
Box 3 继发性头痛症状风险信号
对神经体系查看发现反常；局灶性神经症状与典型偏头痛前兆症状不一起；呈现全身症状，例如发热，寒颤，以及体重减轻；头痛频率快速添加；症状直立时恶化；症状劳累时恶化；新发头痛；短暂性剧烈头痛（即为头痛十分严峻到达最剧烈的时刻<1分钟）；存在继发性头痛的风险要素，例如癌症或高凝状况；过度运用偏头痛特异性止痛药。
还应该做一个眼底的查看，触诊枕部和眶上神经是否存在压痛。虽发现神经体系存在反常状况，但不能首要考虑为导致偏头痛的要素，还应扫除其他要素所形成的的状况。当患者表现为缓慢偏头痛的典型特征，且查体也有反常发现，就能够不需求额定的查看。可是，假如临床在问询既往史和查体的时分，置疑为继发的偏头痛症状，则有必要进行下一步的查看评价。
关于个别额定需求的查看办法，因为个别化差异，触及的面过广，本文就不具体论述。这需求临床医师具体的扫除和细心的查体，才干针对性的进行下一步具体的查看，一般包含血检，颈椎成像， 窦成像，脑成像，脑动脉和静脉窦成像，颈动脉成像，多导睡觉监测，腰椎穿刺脑脊液剖析等。
2 缓慢偏头痛与其他原发性头痛辨别
一旦得知患者存在原发性偏头痛症状，需求断定特定的头痛类型，缓慢偏头痛的继续时刻可作为与其他原发性缓慢头痛的辨别点，缓慢偏头痛每月超越15天，且至少继续3个月。
常见的关于头痛的四种确诊：缓慢偏头痛，每日新发继续性头痛，连续性偏头痛，与缓慢严峻型头痛。这四品种型的头痛一般很简单彼此区别。
虽然每日新发继续性头痛与缓慢偏头痛相似，但能够从每日新发继续性头痛开端发生的办法这一点作辨别，不像其他缓慢偏头痛患者，缓慢偏头痛患者头痛典型发展形式为，头痛发生频率缓解添加，但每日新发继续性头痛的患者为，当头痛第一次发生的24小时内，头痛是继续的，而不是距离发生和频率缓解添加的。
连续性偏头痛是一种轻度至中度的连续性的头痛，头痛会添加与头痛相关的同侧颅自主神经症状，例如流泪，结膜充血，流涕等。虽然偏头痛有时也表现出轻度至中度的颅自主神经症状，可是连续性偏头痛症状更为遍及，也愈加杰出。
若有时真实无法独自辨别缓慢偏头痛和连续性头痛，无妨试一试吲哚美辛，连续性偏头痛存在“吲哚美辛效应”头痛综合征，这就标明连续性偏头痛满足剂量的吲哚美辛有用。所以，在确诊为连续性偏头痛之前，应该完结吲哚美辛实验，且有利于与缓慢偏头痛辨别。
缓慢严峻型偏头痛是一种无特征的头痛类型，因为其不伴有偏头痛症状，如对光和声响过度灵敏，厌恶和吐逆。此外，严峻型偏头痛的头痛严峻程度为轻至中度，而全面爆发性的偏头痛为中度至重度，值得留意的是，缓慢偏头痛患者常常有几天与严峻型头痛相似，可是，缓慢偏头痛患者一个月至少有8天，期间阅历全面爆发性偏头痛，或在偏头痛特征未充沛表达之前，拟确诊为偏头痛，运用曲坦类或麦角衍化物能成功医治。
（四） 合并症
辨认和有用的医治随同缓慢偏头痛的其他症状，有利于改进缓慢偏头痛患者的预后，常见的合并症有睡觉妨碍，疲惫，其他痛苦症状，其他神经体系疾病，精神疾病，脑血管疾病，心血管疾病以及胃肠道问题。
与发生性偏头痛比较，缓慢偏头痛患者，患抑郁症，焦虑和其他缓慢痛苦的风险高出2倍。这一人群也更或许患双相妨碍，呼吸体系疾病（如哮喘和缓慢阻塞性肺疾病），心脏疾病，以及血管风险要素（如高血压和高胆固醇）。
（五）医治
医治的方针是削减偏头痛发生的频率，以及偏头痛相关的致残，一起也防止偏头痛特异性止痛药过度运用。首要经过防止偏头痛触发要素，处理可控的风险要素，以及选用药物和非药物防备的办法来完成。
也需求运用偏头痛特异性止痛药，可是需求约束其运用频率，防止过度运用和形成药物滥用性头痛，假如常常运用偏头痛特异性止痛药超越3个月，每月运用天数超越10天或15天，则可确诊为药物过度运用（具体天数取决于药物的品种。）
1 处理可控风险要素和防止触发要素
如上面所评论的，现在已知一些关于可致缓慢偏头痛发展和致发生性偏头痛转归的风险要素，依据以往的临床阅历和现在最新的数据，引荐缓慢偏头痛患者的办理包含，主张患者露出于一些维护要素。
主张或许包含减轻体重，常常有规则的进行体育锻炼，尽量防止咖啡因的摄入，防止喝酒，防止严峻或正确应对应激，睡觉满足，防止过度运用偏头痛特异性止痛药，鼓舞患者坚持每日记载头痛日记，协助患者追寻他们的偏头痛形式，并断定他们偏头痛的诱因，一旦发现偏头痛的触发要素，应采纳办法防止再一次的触摸。
2 防备性用药
a 高质量的用药依据（ ≥ 2项随机安慰剂对照实验）
数据来源于相对大规划的随机安慰剂对照研讨，研讨运用托吡酯和A型肉毒杆菌毒素防备缓慢偏头痛；虽然许多关于偏头痛发生和缓慢偏头痛的防备药物都为标签外运用，但A型肉毒杆菌毒素是仅有一个经美国FDA同意用于医治缓慢偏头痛的药物。
在90地利，成果发现在结尾方针（每月偏头痛基线水平的改动）托吡酯优于安慰剂。但患者全程参加率过低，许多人半途退出研讨，致使研讨依据大打折扣，最终只要55.8%运用托吡酯的实验组人群和55.2%运用安慰剂的对照组人群完结了研讨。
在托吡酯的别的两个实验中，大多数患者过度运用偏头痛特异性止痛药，以及样本容量相对较小，虽然如此，这两项实验都发现，托吡酯的作用有优于安慰剂。在 Diener和他的搭档的研讨中，虽然大约3个月的随访，与安慰剂比较，100mg/天（最大剂量）的托吡酯能削减每月均匀偏头痛发生天数。与对照组(n=27)每月偏头痛天数削减0.2（4.7）天比较，实验组（n=32）每月偏头痛天数削减3.5天。
Silberstein和他的搭档的研讨，归入28名患者，患者每月均匀头痛频率天数基线为21天，以1：1的份额随机分配承受每日50 mg低剂量的托吡酯或安慰剂的医治，其成果为，与对照组比较，承受托吡酯医治的实验组头痛天数较少。在这些研讨中，托吡酯常见的副反响包含体重减轻，皮肤感觉反常，疲惫，留意力难以会集，口干和厌恶。
具有相同的研讨规划的两项大规划随机安慰剂对照的研讨是关于运用A型肉毒杆菌毒素防备缓慢偏头痛，总共有1384名参加实验，并被以1:1份额随机分配承受打针A型肉毒杆菌毒素或安慰剂医治，2/3的患者契合过度运用偏头痛特异性止痛药的确诊规范，患者每28天均匀头痛频率天数基线为20天，
经过对两项实验成果的汇总剖析得知，与承受安慰剂打针的对照组比较，承受打针A型肉毒杆菌毒素的实验组，能削减头痛发生天数的基线水平，可是，在经过第一次医治的第4周到24周中的各个医治时刻点，实验组都明显优于对照组。
在24周首要结尾上，对照组每28天头痛发生的天数，均匀削减6.6天，在实验组中能削减8.4天。在这些研讨中，与A型肉毒杆菌毒素相关的常见副反响包含颈部痛苦，其他肌肉骨骼痛苦，打针部位痛苦，眼睑下垂，肌肉无力，头痛等症状。
b 低质量的药物依据（1项随机实验）
在一项小型的随机安慰剂对照实验中，首要评价丙戊酸钠医治缓慢偏头痛的作用，当选29名缓慢偏头痛患者，17名承受每日两次500 mg丙戊酸钠医治，别的12名患者承受安慰剂医治。3个月后，承受丙戊酸钠医治的患者头痛天数明显低于安慰剂组，5.2天/月vs 22天/月，承受安慰剂基线水平并没有改动， 报导医治相关的副反响包含嗜睡，震颤，阳痿和掉发。
还有一项关于加巴喷丁医治缓慢偏头痛的研讨，研讨归入95名患者，其间22名为缓慢偏头痛患者，58名为偏头痛和严峻型头痛混合型患者，剩余的15名患者为镇痛药物过度运用者。
成果标明加巴喷丁患者头痛天数明显优于安慰剂，关于患者医治成果，研讨并未将偏头痛和那些严峻型头痛患者分隔。5%承受加巴喷丁医治的患者报导相关的副反响包含头晕，嗜睡，共济失调，厌恶。
一项关于替扎尼定防备频发性头痛的有用性的临床实验，当选92名契合确诊规范的患者，以1：1份额进行随机分配，46名患者承受替扎尼定均匀剂量为18mg/天，别的一般患者以安慰剂作为对照，没有违背严峻协议，双盲医治至少继续8周。
成果标明，75%患有缓慢偏头痛的参加者，在首要结尾方针头痛指数上，替扎尼定明显优于安慰剂。过后剖析标明，患有缓慢偏头痛与那些偏头痛的或严峻型头痛在结局上并无差异，替扎尼定相关的副作用包含嗜睡，头晕，口干和乏力。
还有一项关于阿米替林与A型肉毒杆菌毒素防备缓慢偏头痛的比较研讨，归入72名缓慢偏头痛患者，以1:1随机但非盲非安慰剂对照研讨，阿米替林以每日25-50 mg给药剂量，与A型肉毒杆菌毒素获益适当，在承受阿米替林医治的72%的参加者和承受A型肉毒杆菌毒素医治 67.8%的参加者中，头痛天数削减50%。
在承受阿米替林医治的55.6%的参加者和承受A型肉毒杆菌毒素医治 50%的参加者中，视觉模仿法中痛苦强度至少削减3分；最终，在承受阿米替林医治的71%的参加者和承受A型肉毒杆菌毒素医治77%的参加者中，患者运用镇痛剂止痛的剂量削减50%。阿米替林常见的副反响包含体重添加，口干，嗜睡，便秘等。
在这些开放式实验研讨中，虽依据等级低，但关于阿替洛尔，美金刚，唑尼沙胺，和普瑞巴林医治缓慢偏头痛的有用性依然有出路。
假如选用单一用药作用欠安，能够考虑药物联用进行医治，现在，依据药物联合运用医治缓慢偏头痛的已宣布的依据较少，有一项关于药物联合医治缓慢偏头痛的研讨，他们运用普荼洛尔与托吡酯联用，可是其成果并不比单用托吡酯医治缓慢偏头痛有用。
可是，在临床工作中，常运用药物联合医治缓慢偏头痛，但医治的有用性还需求进一步的研讨，假如考虑药物联合运用，主张运用作用于不同机制的药物。
3 一起用于阵发性偏头痛和缓慢偏头痛的药物
现在许多常用于医治发生性偏头痛的药物用于医治缓慢偏头痛，虽然缺少依据支撑，但遍及以为这些药物在缓慢偏头痛中依然有用，但将来的研讨应该验证这种医治办法的作用。
4 非药物医治
非药物医治缓慢偏头痛包含物理医治，行为医治（例如，放松技能，生物反馈，认知行为疗法） ，按摩，针灸和体育锻炼等，这些医治办法应该遵照个别化准则。例如，患者颈部和肩部肌肉严峻，那么最适合患者的医治办法是物理医治和按摩，假如患者伴有焦虑，那么放松练习是最佳办法。
（六）难治性缓慢偏头痛
有时分，虽然临床医师选用最佳的医治办法，但依然有部分患者对惯例医治反响欠安。现在，关于难治性缓慢偏头痛的发病率还不知道，在头痛专科诊所就诊的患者中，有5%为难治性偏头痛，这其间大部分为难治性缓慢偏头痛。
之前将患者分类为难治性偏头痛，关于评价之前的医治的实验是十分重要的，包含患者坚持医治的状况，运用药物的最大剂量，医治继续的时刻。且许多患者存在这么一个心思，以为自己在许多药物医治中都失利了，且在实验中运用药物剂量缺少和（或）实验继续时刻缺少，关于参加实验的决心缺少。
（七）临床医师对患者的医嘱
1 积极参加医治
因为缓慢偏头痛发生频率高且严峻偏头痛发生的时刻不断定，让患者往往不知所措，以为无法操控自己的疾病，这将导致患者在医治重变为被迫人物，有必要给患者着重，只要患者在医治中积极主动，才干取得一个不错的成果，鼓舞患者积极参加的办法有：
坚持记载自己头痛和触发偏头痛的日记，以断定患者偏头痛的触发要素和跟着时刻患者偏头痛的发展形式。
改动日子办法，尽量防止露出于风险要素和偏头痛触发要素。
坚持进行药物和非药物医治。
2 防止过度运用药物
有必要给患者着重过度运用偏头痛特异性止痛药所带来的晦气影响，因为他们还不知道过度运用会导致头痛愈加频频，且今后对其他偏头痛的医治办法反响较差，临床医师应该对患者设置一个最高运用剂量和每周运用的天数，以防止患者过度运用药物。
依据专家定见标明，患者常常运用麦角胺，曲坦类药物，阿片类药物，联合镇痛药，每个月这些药物合运用超越10天或每月运用单一镇痛药超越15天，并继续3个月，可确诊为药物过度运用。
为了防止药物的过度运用，临床医师和患者有必要一起找到一种削减患者头痛频率的有用防备医治办法，假如患者药物过度运用，那么医治一般包含患者教育和咨询，协助患者戒断过度运用的药物，并运用偏头痛防备性医治办法。
3 防备医治要有耐性
因为偏头痛往往发生频频且剧烈，患者往往期望新运用的药物到达马到成功的作用，在临床工作中，为了进步患者的依从性，削减患者的挫折感，临床医师应该让患者知晓新运用的药物预期作用以及得到缓解的所需时刻，一旦加量到达方针医治量，一般或许还需求继续6到8周的医治，才干取得最大收益。
4 清晰奉告患者医治的方针是操控
临床医师应该奉告患者医治方针，即为削减偏头痛发生频率和严峻程度，以及偏头痛所形成的的相关残疾，令人遗憾的是，医治方针并不是完全缓解或治好偏头痛。
（八）展望未来
1 研讨
需求更好的了解发生性偏头痛与缓慢偏头痛之间的转归触及的病理生理机制，并开宣布一种按捺发生性偏头痛转归为缓慢偏头痛以及缓慢偏头痛反转的医治办法，现在一些实验室现已开宣布能够反映缓慢偏头痛生理的动物模型，等待依据这些动物模型，能更好的了解关于转归为缓慢偏头痛和缓慢偏头痛的反转的机制。
最近一项关于在人体上的缓慢偏头痛的研讨标明，在偏头痛发生间测降钙素基因相关肽（CGRP）的血药浓度，或许能作为缓慢偏头痛的生物标志物，进一步的研讨应该评价CGRP的血药浓度以及其他其他血管活性神经肽猜测缓慢偏头痛转归，医治反响，以及评价偏头痛防备性医治的前期反响的有用性。
相同，还有关于结构和功用神经印象学的生物标志物用于猜测转归和反转，以及其用于猜测个别药物医治反响。结构性丈量方针（如皮质厚度和容积）和功用性的丈量方针（如区域的激活和静息状况下的功用衔接）或许有助于咱们更好的了解的参加缓慢偏头痛的机制，并有助于断定缓慢偏头痛的生物标志物。
一起还需求进一步的研讨调查人易患缓慢偏头痛的基因图谱，进行大规划，纵向，多中心的研讨，搜集具体的表型，生物学，神经印象学，将大大推动缓慢偏头痛的研讨发展。
将来应该进一步更为精确的区别缓慢偏头痛的确诊规范，现在关于缓慢偏头痛的确诊为一个月头痛天数至少继续15天，这些都依据专家定见，今后的研讨应该评价头痛发生频率与生理，印象，以及表型特征的联络，以此来区别缓慢偏头痛和偏头痛发生。
一起主张今后将这些研讨所归入的缓慢偏头痛患者设置亚组，比方将患者一向头痛没有满足长的时刻缓解的人群为一组，别的一组为一段时刻内不会发生头痛的人群。
2 未来药物医治
新药应该具有有用性更高，患者耐受性更好，而且禁忌症较少这些长处，几个新类药物包含关于停止偏头痛急性发生类或防备类正在检查，这些药物都包含：CGRP拮抗剂，抗CGRP抗体，抗CGRP受体抗体， 5 - 羟色胺型1F（5HT- 1F）受体激动剂，一氧化氮合成酶按捺剂，垂体腺苷酸激活肽（ PACAP）受体拮抗剂，TRPV1离子通道拮抗剂以及谷氨酸受体拮抗剂。
现在关于缓慢偏头痛患者的偏头痛特异性止痛药新的给药办法正在处于研讨中，包含舒马曲坦经皮给药，舒马曲坦双向鼻腔给药体系，以及口腔吸入二氢麦角胺，此外，关于常用于医治偏头痛发生的药物，在用于运用于缓慢偏头痛患者时，应该先在规划好的随机安慰剂对照临床实验上，进行有用性的评价。
3 未来的非药物医治
外周神经电影响和经颅脑电影响医治缓慢偏头痛
经皮框上神经和滑车上神经影响器是可行的，关于此设备，进行一项小规划，假阳性对照实验（可类比为药物中的安慰剂对照实验），归入的患者存在发生性偏头痛，进行研讨的真阳性影响患者人数为34人，承受假阳性影响为33人。
成果标明，经过3个月每天20分钟的电影响，38%的患者每月偏头痛天数至少削减50%，与在假阳性影响对照组中，这一数值为12.1%；但关于缓慢偏头痛患者，得需求进一步的研讨来证明在这一人群的有用性。
还能够经过植入影响器的办法影响枕神经来医治难治性缓慢偏头痛，几个开放性病例系列和两个假阳性对照临床实验标明，枕神经影响关于一些患者能够获益，可是在两项较大规划假阳性对照临床实验中标明（其间只要一项研讨从前给患者解说了首要结局方针），在不升高均匀头痛继续时刻，至少下降50%均匀痛苦强度的首要结尾方针上，与假阳性影响比较，枕神经影响并不能显现其优势。
此外，不良事情发生率也不容忽视，最常见的为导致移行感染以及继续性影响相关的痛苦，这些不良事情在这些研讨中高发，且报导一起，进一步的关于枕大神经影响实验正在进行中，还有双枕部及眶上神经影响。前期依据标明，蝶腭神经节影响，迷走神经影响，经颅磁影响和经颅直流电影响，关于偏头痛医治有利，但需求进一步评价其有用性和安全性。
在调查性研讨和一项小规划对照实验中，经过手术的办法救活偏头痛触发位点，因为实验为随机对照研讨，且需求长时间随访，现在还未发布其研讨成果，因而，现在还没有满足的依据支撑运用这种手术来医治偏头痛，但能够在临床实验中加以考虑。
(九)缓慢偏头痛攻略
1 缓慢偏头痛的确诊规范
最新的关于缓慢偏头痛的确诊规范可在最新版世界头痛疾病分类攻略中找到，这些确诊规范用于一切的实验研讨，也能协助临床医师为患者做出正确的确诊，以便于下一步的医治。
2 难治性缓慢偏头痛的界说
当引荐适用的医治办法缺少满足的依据证明其安全性和有用性，或医治仍在评价之中和存在更大的相关风险（例如植入影响器）时，攻略关于“难治性”的界说是十分重要的。在依据专家一致的基础上，美国头痛学会（AHS）是这样界说难治性缓慢偏头痛的：
即便防止了触发要素，改动了日子办法，充沛的药物实验有用性，但头痛依然严峻影响功用和日子质量。
关于至少2-4类防备性药物药物（β受体阻断剂，抗惊厥药，三环类和钙通道阻断剂）单用或联合运用，患者反映欠安。
除非有禁忌症，患者对偏头痛特异性止痛药（包含曲坦类和双氢麦角胺鼻内或打针用制剂，非甾体抗炎药或联用镇痛药中之一，）反映欠安。
3 缓慢偏头痛研讨的临床实验规划
世界头痛学会临床实验辅导准则（2012年），包含辅导展开偏头痛的临床实验，宣布于2008年关于缓慢偏头痛防备性药物实验，以及最近一系列宣布的文章，评论关于缓慢偏头痛的转归和反转的统计学考虑。
（十）结束语
缓慢偏头痛是一种常见的神经体系疾病，导致剧烈痛苦，和残疾。一般状况下，缓慢偏头痛的发展形式为，偏头痛首发后几个月或几年，头痛频率缓慢添加，临床医师和患者有必要了解影响头痛转归为缓慢偏头痛的风险要素和影响缓慢偏头痛反转的要素，并对一些可控的风险要素进行干涉，防止偏头痛触发要素，还能够运用药物和非药物医治，以及防备性医治。
现在在缓慢偏头痛方面现已取得了实质性的发展，比方典型的缓慢偏头痛，其病理生理，影响转归和反转的风险要素，并找出有用的医治办法，可是，关于缓慢偏头痛方方面面的研讨需求依然负重致远。
关于缓慢偏头痛的动物模型，需求留意患者的内显型，神经印象学关于缓慢偏头痛或许供给更多更重要的知道。此外，现在关于发生性偏头痛的现有医治和新的医治在运用于缓慢偏头痛患者之前，应在临床实验中进行评价。
