肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性剖析_生活_

王磊　于芳　魏新伟

[摘要] 意图比较肾血管性高血压（RVH）和原发性高血压（EH）患者动态血压状况及动态心电图，并调查两者之间的差异。办法随机选取2011年10月～2015年9月在我院住院的45例RVH患者，并搜集年纪、性别与之匹配的45例EH患者作为研讨目标，选用动态血压和动态心电图进行24 h动态血压和24 h动态心电图监测，剖析两者间的差异。成果 RVH患者的24 h均匀缩短压、舒张压、夜间及白日均匀舒张压和缩短压均高于EH患者（P<0.05）；RVH患者血压负荷均高于EH患者（P<0.05），特别夜间血压负荷显着添加。RVH患者心律异常和ST-T段压低发作率均高于EH患者（P<0.05）。定论 RVH患者动态血压均值和血压负荷添加显着，心电图的改动与患者血压状况存在相关性。

[关键词] 高血压；肾血管性高血压；动态血压；动态心电图

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0026-03

[Abstract] Objective To observe the difference of ambulatory blood pressure and dynamic ECG in patients between renal vascular hypertension（RVH） and essential hypertension（EH）. Methods Randomly selected 45 RVH patients and 45 EH patients with matched age and gender， monitored the ambulatory blood pressure and dynamic ECG of both group in 24 hours， and the difference was analyzed from October 2011 to September 2015 in our hospital. Results The 24 h average systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），night and daytime average SBP and DBP RVH patients were higher than those of EH group（P<0.05）；Blood pressure load of RVH patients was higher than that of EH group（P<0.05），especially the nocturnal SBP. Arrhythmia and incidence of ST-T segment depression in RVH patients were higher than those in EH patients（P<0.05）. Conclusion RVH patients have higher dynamic BP，BP loads and blunted diurnal rhythm compared to EH patients， and there is relevance between ECG and blood pressure values of patients.

[Key words] Hypertension； Renal vascular hypertension； Ambulatory blood pressure； Dynamic ECG

肾血管性高血压（renal vaseular hypertension，RVH）是因为一侧或双侧肾动脉骨干或分支狭隘、阻塞，引起肾血流量削减或缺血，肾素血管严峻素醛固酮体系被激活所引起的血压增高，是继发性高血压的常见病因之一[1]。肾血管性高血压约占悉数高血压患者的0.5%～5%，在恶性高血压兼并肾功用不全者其发病率升至30%～40%[2，3]。肾血管性高血压是缓慢肾脏疾病发展和恶化的风险要素，患者因为注重程度不行，且很多人把原发性高血压与肾性高血压相混杂是导致严峻影响医治的首要原因[4，5]。近年来，肾性高血压和原发性高血压得到越来越多学者的重视[6，7]。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和动态心电图（dynamic electro-cardiogram，DCG）能够监测患者日常日子、作业和歇息等各种状态下的血压和心电图改动。因而，本研讨将60例肾血管性高血压患者归入研讨，并与原发性高血压（essential hypertension，EH）进行对照，以期为临床医治供给新的根据，现总结报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

本研讨选用病例对照的临床研讨。2011年10月～2015年9月在我院住院的RVH患者作为调查组，一起搜集与RVH组性别、年纪相匹配的EH患者作为对照组；其间调查组45例，对照组45例。调查组男25例，女20例，年纪（43.24±11.80）岁，体重指数（24.33±4.01）kg/m2，对照组男23例，女22例，年纪（42.18±13.21）岁，体重指数（25.01±3.52）kg/m2。调查组兼并冠心病13例，糖尿病4例，高脂血症20例，其他5例；对照组兼并冠心病10例，糖尿病3例，高脂血症22例，其他8例，两组患者在年纪、性别、体重指数、兼并其他病症等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2 RVH确诊规范

肾动脉内血管造影证明一侧或双侧肾动脉进口、骨干或首要分支狭隘≥70%的高血压患者[8]。

1.3 EH确诊规范

在未运用降压药物的状况下缩短压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。归入规范：契合RVH、EH确诊规范，服用降压药物的高血压患者需在外其他继发性要素，如肾本质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等[1]。扫除规范：（1）在外RVH的继发性高血压患者；（2）孕期或哺乳期妇女及有药瘾患者；（3）患者无才能表达自己的主诉，如精神病及严峻神经官能症者；（4）依从性差不能合作者；（5）研讨医师认为有任何不适合当选的状况。90例患者契合当选规范进入本研讨。

1.4 研讨办法

（1）监测前3 d中止服用任何可改动血压的药物，选用24 h动态血压监测仪（ABPM），类型：德国MOBIL-O-GRAPHR，进行24 h动态监测，白日丈量距离为20 min，夜间为30 min，丈量期间防止患者剧烈运动，其间7：00～21：00为白日，21：01～次日7：00为夜间。（2）24 h动态血压确诊高血压的规范：24 h均匀值≥130/80 mmHg，白日均匀值≥135/85 mmHg，夜间均匀值≥120/70 mmHg。（3）选用24 h动态心电图监测心电改动并记载24 h内一切行为（包含作业、歇息、睡觉等），要点重视心电图显现ST段呈水平型或下斜型移动时的行为。

1.5 调查目标

调查两组患者24 h、白日、夜间的SBP和DBP均匀值，血压负荷（患者血压超越正常值上限的次数/总丈量次数），患者ST-T段压低和心率异常的次数，剖析患者血压与心电图之间的联系。

1.6 统计学办法

计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；两组血压状况和血压负荷选用独立样本t查验，计数材料的比较选用Pearsonχ2查验法。统计学查验均为双侧查验，P<0.05为差异具有统计学含义，均经过SPSS17.0统计学软件完结。

2 成果

2.1 两组患者24 h心电图比较

调查组共发现心率异常40例，ST-T段压低26例，心律异常和ST-T段压低发作率均高于对照组（P<0.05）（表1），且ST-T段压低、心律异常大部分发作在峰值血压时段。

2.2 两组患者24 h、白日和夜间SBP、DBP和血压负荷比较

调查组24 h、白日和夜间SBP、DBP均高于对照组（P<0.05）（表2），调查组血压负荷显着增高（P<0.01）（表3）。

3 评论

肾脏疾病所形成的的高血压称之为肾性高血压（renal hypertension，RH），首要因为患者的肾脏呈现肾动脉病变或许本质性病变，引起患者血压升高[9]。现在，临床上关于血压动摇状况尚无清晰说法，其规则构成的机制也无准确的根据[10]。人体内血压主动调理进程非常复杂，首要与血管内皮体系、儿茶酚胺等要素相关，此外，血压的调控还与体内的中枢神经要素相关[11]。肾血管性高血压是由肾动脉骨干或分支呈现狭隘和阻塞所导致，患者因为肾动脉狭隘，呈现患侧的肾脏血流削减，导致肾素的排泄添加，患者肾素-血管严峻素-醛固酮体系被激活，进而引起了外周血管的缩短及水钠潴留，导致血压升高，呈现继发性的高血压[12，13]。

高血压是肾脏疾病预后不良的独立风险要素，根底与随访的缩短压每升高1 mmHg，相对风险性添加3%，根底舒张压每升高1 mmHg，相对风险性添加6%[14]。动态血压和心电图监测在临床使用与研讨范畴越来越受到注重。与惯例的血压丈量比较，动态血压监测能够供给特定的信息，首要为血压的改动状况，这就为患者的确诊和预后供给了重要信息[15]；相对于缩短压及舒张压水平，动态脉压更能可靠地猜测心脑血管疾病的发作风险，在猜测靶器官危害方面更有价值[16]。动态心电图则经过不间断监测患者24 h心电改动，并能准确记载患者心电的细小改动，然后显着提高了患者的疾病检出率，在高血压特别是肾血管性等难治性高血压的确诊、医治以及点评靶器官危害及预后等方面都显现出更大的优势。

本研讨选用动态血压和动态心电图监测RVH患者和EH患者24 h、白日、夜间的血压、血压负荷以及24 h心电图状况。研讨成果表明，RVH患者24 h、白日、夜间的血压均匀值均显着高于EH组（P<0.05），RVH组血压负荷显着添加（P<0.01），RVH患者心律异常和ST-T段压低发作率均高于EH患者（P<0.05）。正常人血压改动存在显着的昼夜动摇，是机体的正常调理活动，能够有用维护心脑肾等重要脏器的结构和功用[17]，因为肾功用的缓慢衰竭，患者体内的促红细胞生成素将会逐步削减，形成患者体内血红蛋白含量的下降，引发贫血、心律异常或心肌缺血等症状，加剧心脏担负[18]。

综上所述，肾血管性高血压患者的血压、血压负荷及心律异常发作率和ST-T段压低均较原发性高血压患者高。24 h动态血压和动态心电图监测具有无创性，能够为临床医师供给更全面、准确、动态的信息，有助于临床医师更便利、准确的确诊、医治肾血管性高血压。

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