魏淑芳+黄斌++孙希希++谢霖霄
[摘要] 意图 调查超声引导下穿刺活检在肝脏搬运性恶性黑色素瘤中的确诊作用。 办法 选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏搬运性恶性黑色素瘤患者105例，当选患者均行五颜六色多普勒超声引导下行穿刺活检确诊，剖析超声引导下穿刺活检在肝脏搬运性恶性黑色素瘤中的确诊作用，调查当选患者确诊作用、确诊满意度、肝脏搬运性恶性黑色素瘤症状及病灶部位等。 成果 105例患者在超声引导下均发现肿瘤，其间64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径4～8 cm，占34.29%；105例肝脏搬运性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前3位别离为头痛、运动妨碍及感觉妨碍，别离占40.95%、36.19%、11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，别离占25.71%、20.95%。105例患者一次选材满意率为83.81%（88/105）、确诊契合率为80.0%（84/105）。 定论 超声引导下穿刺活检确诊肝脏搬运性恶性黑色素瘤确诊作用抱负，应依据肿块部位、肿瘤巨细挑选适宜的穿刺途径，进步临床确诊率。
[关键词] 超声引导；穿刺活检；肝脏搬运；恶性黑色素瘤；确诊作用
[中图分类号] R739.5；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0118-03
恶性黑色素瘤是一种能发生黑色素的高度恶性肿瘤，多发生于30岁以上成年人，且好发于皮肤、眼、外阴，其次为直肠、肛门、生殖道、消化道等[1]。患者发病前期区域淋巴结搬运是最常见的体现，跟着病况的不断加剧，将会经血管分散到肺、肝、骨及脑等器官，严重者将要挟患者生命[2，3]。惯例办法主要以肿瘤标志物、生化方针查看为主，该办法虽然能协助患者确诊，可是确诊缺少针对性，临床误诊率较高，难以达到预期的确诊作用[4-5]。近年来，超声引导下穿刺活检在部分肝脏搬运性恶性黑色素瘤中得到运用，该确诊办法具有损害小、简略易行、安全性高、性价比高级长处[6]。为了评论超声引导下穿刺活检在肝脏搬运性恶性黑色素瘤中的确诊作用。选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏搬运性恶性黑色素瘤患者105例，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2016年5月医院诊治的肝脏搬运性恶性黑色素瘤患者105例，男64例，女41例，年纪34～75岁，均匀（54.36±2.41）岁。归入规范：（1）契合肝脏搬运性恶性黑色素瘤临床确诊规范；（2）均经过手术病理得到确诊。入院时患者伴有不同程度的腹痛、腹胀、胸背部苦楚等[7]。扫除规范：（1）扫除不契合临床确诊规范者；（2）扫除严重心、肝、肾功能反常者；（3）扫除影响调查方针患者。本次确诊均经患者、家族赞同，试验经过医院伦理睬同意。
1.2 办法
当选患者均行CT查看，左上肺周围型肿块影，肝脏多发占位性病变。全身骨扫描：颈椎T6～12、L4～5、骶椎肿瘤骨搬运改动，患者考虑肺癌并肝、骨多发搬运，可是无病理确诊支撑，因而，患者行超声引导下肝脏占位穿刺活检术[8]。①仪器。选用美国PHILIP公司出产的iu22型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头2～4 MHz。穿刺用具选用Bard公司出产的自动检枪及专用活检穿刺针。选用长度为18 G，长为20 cm的Trucut一次性活检针[9-10]。②术前预备。术前一切患者均行惯例查看，包含血惯例、血凝等，术前叮咛患者饮食清淡食物，向患者及家族阐明穿刺过程，消除患者心里的负性心情[11]。③体位、消毒及麻醉。患者穿刺过程中坚持仰卧位姿态，引导者及穿刺者均戴上无菌手套，选用浓度为0.25%碘伏参阅外科手术流程进行惯例消毒，运用浓度为75.0%酒精脱碘。消毒结束后医师替换手套，经腹部超声探头涂改恰当的耦合剂进行肝脏部位扫描，将无菌穿刺导向设备安顿在探头上，在探头外表与扫描皮肤之间涂改浓度75.0%的酒精进行探查，断定穿刺方位、途径、深度后选用2%利多卡因进行部分麻醉，待麻醉收效后在超声监督下对方针发射穿刺按钮，并快速拔出活检枪，取出活检针，然后取得病理安排进行送检[12-13]。调查当选患者确诊作用、确诊满意度、肝脏搬运性恶性黑色素瘤症状及病灶部位等。
2成果
2.1 超声引导下穿刺活检成果
105例在超声引导下均发现肿瘤，其间64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径4～8 cm，占34.29%，见表1。
2.2 105例肝脏搬运性恶性黑色素瘤症状及病灶部位
105例肝脏搬运性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前三位别离为头痛、运动妨碍及感觉妨碍，占40.95%、36.19%及11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，别离占25.71%、20.95%，见表2。
2.3 典型病例
患者，男，51岁，入院后经CT查看，考虑肺癌并肝、骨多发搬运，可是无病理确诊支撑，患者行超声引导下穿刺活检确诊，患者行活检术取肺癌安排，制备4 μm切片选用HE染色，术后病理确诊成果见图1。
3评论
跟着医疗技能的不断发展，超声显像在各种反常肿块中检出率得到进一步进步，可是该办法往往不能进行定性确诊，最终患者均需求行病理查看确诊。现在，临床上常用的穿刺活检办法主要有[14]：手术、盲目穿刺、X线或CT引导超声定位等，这些办法虽然能满意穿刺需求，可是关于肿瘤无法切除患者，将会添加患者苦楚，且医疗费用相对贵重[15]。黑色素瘤是一种能够发生黑色素的恶性肿瘤，发病部位相对较多，且患者发病前期临床症状缺少特异性，因而加强患者穿刺活检对进步临床确诊率、辅导患者医治具有重要意义[16]。近年来，超声引导下穿刺活检在肝脏搬运性恶性黑色素瘤确诊中得到运用，且作用抱负。本研讨中，105例在超声引导下均发现肿瘤，其间64例直径>8 cm，占60.95%，36例直径在4～8 cm，占34.29%。超声引导下穿刺活检是近年来运用较多的一种确诊办法，该办法不只能够明晰地直视整个针道、针尖方位，而且操作相对便利、方便，对价格也相对了解，无论是对手术患者、非手术患者均具有较高的安全性。因为多普勒超声设备均装备低频和高频探头，能明晰显现患者腹腔、腹膜后、胸腔等部位，而且对外周淋巴结、软安排肿块等均具有较高的检出率，能断定肿瘤的血流特性[17-18]。
本研讨中，105例肝脏搬运性恶性黑色素瘤中症状及发病部位相对较多，症状前3位别离为头痛、运动妨碍及感觉妨碍，占40.95%、36.19%及11.43%；发病部位前2位为足背及颅内，别离占25.71%、20.95%。此外，超声引导下穿刺活检技能的运用能大大缩短恶性肿瘤的确诊时刻，能依据每一位患者查看部位挑选安全的穿刺针道，防止对周围其他脏器损害，而且操作相对简略，术后不会留有瘢痕，能进步患者检出率[19]。
可是，超声引导下穿刺活检属所以一种侵略式操作，具有必定的创伤性，为了进一步进步准确性和特异性，应加强患者术前查看，挑选适宜的进针途径，防止对周围器官、血管发生损害。一起，穿刺选材时应该尽量在富含血供区域，愈加有利于对安排进行分型。穿刺过程中关于发现肿块肿块坏死严重者，能够在周边取样，并依据患者状况挑选适宜的穿刺和活检设备，及时将获取的安排保存在套管内，减轻针道栽培风险[16，20]。
综上所述，超声引导下穿刺活检确诊肝脏搬运性恶性黑色素瘤确诊作用抱负，应依据肿块部位、肿瘤巨细挑选适宜的穿刺途径，进步临床确诊率。
[参阅文献]
[1] Thompson LD，Wieneke JA，Miettinen M. Sinonasal tract and nasopharyngeal melanomas：A clinicopathologic study of 115 cases with a proposed staging system[J]. Am J Surg Pathol，2003，27（5）：594-611.
[2] 陈春强，黄小燕，毛新峰. 鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT体现与病理剖析[J]. 浙江有用医学，2013，18（5）：354-378.
[3] 郑昌英，韩久付，李盖. 鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的印象体现[J]. 山西医科大学学报，2014，45（5）：398-400.
[4] 王刚. 鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征（附2例报导并温习文献）[J]. 今世医学，2014，20（5）：23-24.
[5] 于海玲，鞠建宝，陈敏，等. 鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦恶性肿瘤初探[J]. 青岛大学医学院学报，2013，49（5）：423-424.
[6] Warren Swegal，Shlomo Koyfman，Joseph Scharpf. Endoscopic and Open Surgical Approaches to Locally Advanced Sinonasal Melanoma Comparing the Therapeutic Benefits[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140（9）：840-845.
[7] 于静，朱艳华，阎雪莹. 黑色素瘤医治办法的研讨[J]. 哈尔滨商业大学学报：自然科学版，2014，30（3）：266-270.
[8] 甄振华，申传厚. 搬运性恶性黑色素瘤分子靶向及免疫医治发展[J]. 我国肿瘤，2014，23（10）：854-859.
[9] Lester DR，Thompson，Carla Penner. Sinonasal tract and nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma：A clinicopathologic and immunophenotypic study of 86 cases[J]. Head Neck Pathol，2014，8（1）： 88-109.
[10] 吴云腾，任国欣，孙沫逸，等. 我国头颈黏膜黑色素瘤临床医治专家一致[J]. 我国颌面口腔外科杂志，2015， 13（3）：1.
[11] Kathuria K，Jambhekar NA，Pramesh CS，et al. A clinicopathologic analysis of 88 lung resections of suspected metastatic carcinomas with proven primaries[J]. Indian JCancer，2013，50（4）：356-360.
[12] 刘海荣，于金明，李岩，等.ER、PR、C-erB-2与肺腺癌骨搬运的相关性研讨[J]. 山东大学学报（医学版），2012， 50（4）：91-95，100.
[13] 曲杨，赵丹，张海青，等. 252例胸膜恶性肿瘤的临床病理剖析[J]. 现代生物医学发展，2014，14（24）：4719-4722， 4718.
[14] Rossi G，Cavazza A，Righi L，et al. Napsin-A，TTF-1，EGFR，and ALK Status determination in lung primary and metastatic mucin-producing adenocarcinomas[J]. Int J Surg Pathol，2014，22（5）：401-407.
[15] 韩京军，利焕廉，曾娜芬，等. 胸腔镜下肺大疱切除术医治自发性气胸后复发的风险要素剖析[J]. 山东医药，2015，55（16）：74-76.
[16] 顾慧，徐文贵. 不同印象学查看在确诊恶性黑色素瘤搬运中的价值比较[J]. 我国试验确诊学杂志，2014，18（1）：72-76.
[17] 邱大胜，胡晓燕，李杰，等. 18F-FDG-PET/CT对软安排搬运瘤的确诊价值[J]. 临床放射学杂志，2014，33（2）：254-258.
[18] 顾慧，徐文贵，宋秀宇，等. 18F-FDG PET/CT在恶性黑色素瘤N分期和M分期中的临床确诊价值[J]. 中华医学杂志，2014，94（17）：1309-1312.
[19] Hinz T，Voth H，Ahmadzadehfar H，et al. Role of high-resolution ultrasound and pet/ct imaging for preoperative characterization of sentinel lymph nodes in cutaneous melanoma[J]. Ultrasound in Medicine and Biology，2013， 39（1）：30-36.
[20] 肖新广. 不同印象学查看在恶性黑色素瘤搬运中的临床运用剖析[J]. 我国有用医刊，2016，（2）：90-91.
（收稿日期：2016-06-12）
