余芳 田昌盛
[摘要] 意图 评论2型糖尿病患者血清胆红素水平与踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）的相关性。 方法 152例2型糖尿病患者依据ABI值分为外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD，ABI≤0.9）组74例和非PAD组（0.90.05）。相关剖析显现，ABI与TBIL呈正相关（P<0.001）；ABI与年纪、病程、SBP、DBP、HbA1c、LDL-C呈负相关（P<0.05）；ABI与BMI、TC、TG、HDL-C、FINS、2 hINS、FC-P，2 hC-P无相关性（P>0.05）。二元Logistic回归剖析显现年纪、病程、HbA1c、TBIL是PAD发作的独立危险要素（P<0.05）。 定论血清胆红素水平与PAD的发作开展有关。
[要害词] 胆红素；踝肱指数；外周动脉疾病；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0035-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation between serum bilirubin level and ankle-brachial index（ABI） in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 152 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into peripheral arterial disease （PAD， ABI≤0.9） group（n=74） and non-PAD group （0.90.05）. Correlation analysis showed that ABI was positively correlated with TBIL（P<0.001） and was negatively correlated with age， course of disease， SBP， DBP， HbA1c and LDL-C（P<0.05）. And there was no correlation between ABI and BMI， TC， TG， HDL-C， FINS， 2 hINS， FC-P， 2 hC-P（P>0.05）. Binary logistic regression analysis showed that age， course of disease， HbA1c， TBIL were independent risk factors for PAD（P<0.05）. Conclusion Serum bilirubin level is associated with the development of PAD.
[Key words] Bilirubin； Ankle brachial index； Peripheral arterial disease； Type 2 diabetes mellitus
外周動脉疾病（PAD）是2型糖尿病常见血管并发症，其主要病理特征是动脉粥样硬化。PAD发病藏匿，病变开展严峻时可导致下肢坏疽，乃至截肢，严峻影响患者日子质量[1]。踝肱指数（ABI）是现在临床公认的外周动脉疾病评价目标，有助于前期确诊糖尿病外周动脉疾病并提示心血管发病危险[2]。胆红素是血红素的代谢产品，具有抗氧化特性。近来的研讨显现血清胆红素水平与动脉粥样硬化病变可能存在相关性[3]。本研讨经过丈量2型糖尿病患者ABI值，并在相关要素剖析中引进血清胆红素水对等相关目标，评论2型糖尿病患者ABI的相关危险要素及其与血清胆红素水平的联系，现报导如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2017年1月住院的2型糖尿病患者，均契合我国2型糖尿病攻略（2013年版）确诊规范[4]。扫除严峻肝肾功用危害、感染性疾病、急性脏器功用衰竭、糖尿病酮症、高渗性昏倒等疾病，近期未运用激素等影响血糖的药物（不包括降糖药）及影响血脂和胆红素代谢药物。
1.2 研讨方法
1.2.1 临床数据搜集 一切患者均具体记载年纪、性别、病程、丈量血压（收缩压SBP，舒张压DBP）、身高、体重、核算体重指数（BMI）。
1.2.2 生化目标测定 受试者别离于空腹10 h及进餐后2 h收集静脉血，用离子交换液相层析法丈量糖化血红蛋白（HbA1c，东芝G7糖化血红蛋白剖析仪，日本）；免疫发光法测定空腹胰岛素（FINS）及餐后2h胰岛素（2 hINS，雅培AXSYM免疫化学发光仪，美国）、空腹及餐后2 hC肽（FC-P，2 hC-P，罗氏Cobas E601电化学发光仪，瑞士）；酶比色法丈量总胆红素（TBIL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，日立7600生化剖析仪，日本）。
1.2.3 ABI检测 选用英国亨特莱DR2血管检测仪，由同一名操作者完结。患者取仰卧位，超声探头丈量双侧上臂收缩压，取高值为肱动脉收缩压；踝动脉压取双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压高值。别离核算两边ABI（踝/肱动脉收缩压比值），取两边ABI低值为该患者的ABI。依照ABI值将患者分为非PAD组（0.91.3，阐明动脉存在显着钙化，与本研讨意图不符）患者6例，终究152例（PAD组74例，非PAD组78例）患者归入调查。
1.3 统计学方法
运用SPSS22.0软件进行统计学处理。正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验；非正态分布的计量材料以中位数加四分位距离表明，组间比较选用非参数查验；计数材料选用χ2查验，ABI与其他要素的联系选用Pearson相关剖析（数据正态分布）或Spearman秩相关（数据非正态分布），多要素剖析选用Logistic回归剖析。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 結果
2.1 两组间临床及生化目标比较
两组间年纪、病程、SBP、DBP、HbA1c、ABI、TBIL、TC、LDL-C差异有统计学含义（均P<0.05），两组间性别、BMI、FINS、2 hINS、FC-P，2 hC-P、TG、HDL-C差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 ABI与各目标的相关性剖析
相关剖析显现，ABI与TBIL呈正相关（相联系数0.508，P<0.001）；ABI与年纪、病程、SBP、DBP、HbA1c、LDL-C呈负相关（相联系数别离为-0.294、-0.231、-0.248、-0.194、-0.246、-0.281，P<0.05）；ABI与BMI、TC、TG、HDL-C、FINS、2hINS、FC-P，2hC-P无相关性（P>0.05）。
校对年纪、病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FINS、2 hINS、FC-P，2 hC-P后，偏相关剖析显现ABI与TBIL呈正相关（偏相联系数0.386，P<0.001）。
2.3 多要素回归剖析
以是否发作PAD为因变量，其他目标为自变量，二元Logistic回归剖析显现年纪、病程、HbA1c、TBIL是PAD发作的独立危险要素（P<0.05）。见表2。
3 评论
据统计我国50岁以上的2型糖尿病患者中，下肢动脉病变患病率达19.47%～23.80%[4]。ABI是一种简略有用的非侵入性查看，经过丈量下肢血管的血液动力学挑选前期动脉粥样硬化[5]。通常以ABI值≤0.9作为阈值界说PAD和高心血管疾病危险。美国糖尿病协会引荐一切50岁以上糖尿病患者均应惯例丈量ABI，以前期发现PAD[6]。本研讨对152例住院2型糖尿病患者进行分组研讨，发现PAD组与非PAD组间年纪、病程、SBP、DBP、HbA1c、ABI、TC、TBIL、LDL-C均差异有统计学含义，Pearson相关剖析显现ABI与TBIL呈正相关，与年纪、病程、SBP、DBP、HbA1c、LDL-C呈负相关，提示糖尿病兼并PAD为多要素效果，活跃操控各种危险要素关于防备PAD，改进预后有活跃含义。
胆红素是血红蛋白等含血红素蛋白在体内的代谢产品，曾被认为是肝功用受损的一种标志物[7]。近年来研讨发现胆红素是重要的内源性抗氧化剂和抗炎因子，生理浓度下胆红素可铲除2倍当量的过氧化自由基，估量胆红素可供给体内10%的抗氧化才能[8]。且胆红素具有抗脂质过氧化、铲除自由基、下降补体活性、按捺细胞内蛋白激酶C活化等多重效果，与冠心病、糖尿病、脑梗死等动脉粥样硬化疾病密切相关[9-10]。因为PAD的病理根底是动脉粥样硬化，故估测胆红素可能与PAD发作开展有关。本研讨结果显现PAD组患者血清TBIL水平低于非PAD组，Pearson相关剖析显现ABI与TBIL呈正相关，且校对年纪等其他要素后，偏相关剖析显现ABI与TBIL仍呈正相关，二元Logistic回归剖析显现TBIL是PAD发作的独立危险要素，提示胆红素在PAD发作开展过程中可能发挥重要效果，与国内相关研讨定论共同[11]。现在研讨显现胆红素可能经过以下机制发挥抗动脉粥样硬化效果：（1）高血糖环境可诱导胆红素生成的要害酶—血红素氧化酶（HO）表达，HO自身具有较强的抗氧化性，并能经过促进胆红素组成发挥抗炎、维护内皮细胞及按捺内皮细胞凋亡的效果[12]。在糖尿病患者HO可促进胰岛素组成、添加胰岛素敏感性，改进血糖调理，然后下降冠心病发病危险[13]；（2）胆红素可消除高血糖诱导的细胞内氧自由基（ROS），维护细胞免受脂质过氧化物酶构成的损害[14]；（3）胆红素经过中止LDL脂质过氧化物增殖的链式反响，按捺LDL氧化润饰及单核细胞趋化性，推迟脂蛋白在血管堆积及斑块构成[15]；（4）胆红素可按捺体内补体激活与级联反响，削减补体活化介导的炎性反响对血管内皮细胞的损害[16]。
本研讨結果显现血清胆红素水平与2型糖尿病患者PAD的发作开展有相关性，生理范围内胆红素水平与PAD的发作呈负相关。在糖尿病病程中采纳恰当方法（如增强HO活性）保持胆红素处于生理范围内相对较高水平，这或许可认为推迟PAD等糖尿病血管并发症供给新的思路。
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（收稿日期：2017-02-17）
