廖谷清
[摘要] 意图 检测脓毒症脑病患者血清和脑脊液S100B浓度，评论血清和脑脊液S100B浓度与脑电图严峻程度的相关性。 办法 挑选28例脓毒症脑病患者和10例一般脓毒症患者为研讨目标，行脑电图查看，检测血清1 h S100B浓度、血清72 h S100B浓度、脑脊液72 h S100B浓度，剖析血清和脑脊液S100B浓度与脑电图严峻程度的联系。 成果 脑病组患者血清1 h S100B浓度﹑血清72 h S100B浓度﹑脑脊液72 h S100B浓度均高于对照组（均P<0.05）。根据脑电图反常程度，将脓毒症脑病患者分为不同组别，血清1 h S100B浓度﹑血清72 h S100B浓度﹑脑脊液72 h S100B浓度均随脑电图严峻程度添加而升高（均P<0.05）。 定论 血清和脑脊液S100B浓度可作为脓毒症脑病患者脑危害严峻程度的点评目标。
[关键词] 脓毒症脑病；S100B；脑电图；脑危害
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0008-03
[Abstract] Objective To detect the serum and cerebrospinal fluid S100B concentration in patients with sepsis encephalopathy， and to explore the correlation between serum and cerebrospinal fluid S100B concentration and EEG severity. Methods A total of 28 patients with sepsis encephalopathy and 10 patients with common sepsis were selected. The electroencephalograph examination was performed. And the concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and cerebrospinal fluid 72 h S100B were detected. And the relationship between the concentration of S100B in serum and cerebrospinal fluid and the severity of electroencephalogram was analyzed. Results The concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and 72 h S100B in cerebrospinal fluid were higher than those in control group（all P<0.05）. According to the abnormal degree of EEG， the sepsis encephalopathy patients were divided into different groups， and the concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B， cerebrospinal fluid 72 h S100B all increased with the increase in the severity of EEG（all P<0.05）. Conclusion Serum and cerebrospinal fluid S100B concentration can be used as an assessment index for the severity of brain damage in patients with sepsis encephalopathy.
[Key words] Sepsis encephalopathy； S100B； Electroencephalograph； Brain damage
脓毒症脑病是由脓毒症导致的脑功用妨碍，临床表现杂乱多样，轻症患者可仅表现为精力状态反常、记忆力、注意力和定向力下降，但是少数严峻患者可呈现长期昏倒并留传严峻神经系统后遗症。当时脓毒症脑病的确诊尚缺少共同、客观的规范，首要根据症状和体征确诊，因而常对脓毒症脑病的知道和点评缺乏。脑电图和生化符号物目标如S100B是点评脑危害的常用试验室目标，现在在脓毒症脑病的科学研讨中仍使用较少。本研讨经过检测脓毒症脑病患者血清和脑脊液S100B和脑电图查看对脓毒症脑病的严峻程度进行点评。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选我院ICU病房2016年1～8月收治的脓毒症脑病患者28例为研讨目标（脑病组，男20例，女8例），年纪（55±13）岁，参照Papadopoulos MD等[1]提出的脓毒症脑病规范，当脓毒症患者存在如精力行为反常、注意力、记忆力和定向力下降、昏睡和昏倒等反常神经系统症状和体征时，扫除其他要素后，考虑为脓毒症脑病并归入研讨。取一般脓毒症并拟行腰麻手术患者10例为对照组（男8例，女2例），年纪（51±16）岁。两组患者年纪、性别无显着差异（P<0.05）。两组均扫除严峻肝肾功用妨碍、既往中枢神经系统疾病、低血糖等影响中枢神经系统症状判别疾病者。
1.2 脑电图分级规范
选用Young氏脓毒症脑病脑电图分级规范并遵从其分級辅导准则[2]，分为5级：1级表现为正常脑电图；2级表现为过多θ波；3级表现为充满的δ波；4级为广泛三相波；5级为按捺或暴发性按捺波。
1.3 血清和腦脊液S100B浓度检测
一切研讨目标均于发病后1 h和72 h留取静脉血3 mL，常温离心10 min，取上清液置-70℃保存待检。发病72 h脓毒症脑病组患者经腰穿收集脑脊液标本2 mL，常温离心20 min后置-20℃冻存待。一般脓毒症患者在腰麻手术中收集脑脊液标本。脑脊液和血清S100B检测选用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法，所用ELISA试剂盒购自上海蓝基公司，试验严厉按说明书操作。
1.4 统计学剖析
使用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验及方差剖析，以P<0.05为差异有统计学统计学含义。
2 成果
2.1 两组间血清S100B和脑脊液S100B浓度比较
成果如表1所示，脓毒症脑病组患者血清1 h S100B浓度﹑血清72 h S100B浓度﹑脑脊液72 h S100B浓度均高于对照组（均P<0.05）。
2.2 不同脑电图分级组间血清和脑脊液S100B浓度比较
将28例脓毒症脑病患者根据脑电图成果分为四组：1级组、2级组、3级组、4级和5级组。比较四组间1 h血清S100B浓度、72 h血清S100B浓度、脑脊液S100B水平的差异。成果如表2所示，四组患者血清1 h S100B浓度﹑血清72 h S100B浓度和脑脊液72 h S100B浓度均有统计学差异（均P<0.05），脑电图分级越高，血清1 h S100B浓度﹑血清72 h S100B浓度和脑脊液72 h S100B浓度越高（均P<0.05）。
3 评论
脑电图查看是脑危害常用点评技能之一，在脓毒症脑病的研讨中常被选用。研讨证明轻症脓毒症脑病患者可表现为α波显着下降，δ波添加，病况发展可呈现广泛三相波，重症患者可表现为按捺或广泛性迸发按捺[3-5]。Young GB等[6]发现一切脑病患者脑电图均有反常改动，提示脑电图查看敏感度较高，且发现脑病越重，高等级反常脑电图所占比重越大。现在多选用Young氏SAE规范，并将EEG分级用于猜测患者预后，EEG等级越高提示脑危害越严峻，死亡率与EEG的反常程度直接相关。如患者EEG呈现遍及按捺或暴发性按捺、α昏倒、周期性癫痫样放以及EEG无自发性改动均提示预后险峻[7]。本研讨28例脑病组脓毒症患者中发现1级脑电图6例，2级反常脑电图12例，3级反常脑电图7例，4级和5级反常脑电图3例。
但是动态脑电图查看所需时刻较长，且受冷静镇痛搅扰，不利于动态复查及监测，因而探寻脑危害的生化标志物具有重要临床含义。跟着研讨深化，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）和S100B蛋白对脑危害的点评效果越来越被注重，被认为是脑危害的特异性目标[8]。S100B蛋白是一类分子量较小的钙结合蛋白，首要存在于脑安排内，由星形胶质细胞和少突神经胶质细胞排泄，也存在少数非脑原性S100B蛋白。当脑危害时，细胞膜完整性被损坏，S100B蛋白释放入脑脊液，而其分子量小，极易经过血脑屏障，故外周血S100B蛋白浓度也相应升高。多项研讨标明，血清和脑脊液S100B含量升高及其动态改变可作为多种原因导致的脑危害前期发现和病况严峻程度的参阅目标之一[9]。急性脑卒中[10]、颅脑危害[11]、心脏骤停[12]等均能导致脑脊液和血清S100B含量明显添加。江意春等[13]联合使用脑电图和血清S100B对脑危害点评的研讨中发现，脑电图的反常程度与血清S100B浓度有相关联系。在脓毒症脑病中选用S100B点评脑危害的研讨仍较少，而定论并非共同[14-15]。本研讨发现，脑电图分级与1 h血清S100B水平、72 h清S100B水平缓72 h脑脊液S100B水平3个目标均存在相关性，跟着脑电图分级升高，1 h血清S100B水平、72 h血清S100B水平缓72 h脑脊液S100B水平也升高，因而脑电图和血清及脑脊液S100B水平均可作为点评脓毒症脑病的试验室办法。血清和脑脊液S100B浓度在脓毒症脑病患者中升高，提示脑的星形神经胶质细胞受损及血脑屏障损坏。脓毒症脑病时，脑内微循环妨碍导致缺血缺氧，炎症因子直接效果，脑代谢的反常使神经毒性物质添加等各种要素最终使脑内皮细胞和星形神经胶质细胞受损和凋亡添加，血脑屏障损坏，且互为因果，构成恶性循环，导致脑危害[15]。
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