厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢充血性心衰的效果调查_生活_

陈晓勇　张机灵　林紫薇

[摘要] 意图评论厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢充血性心衰的效果。办法将2014年1月～2016年10月在我院晚年医学科医治的280例缓慢充血性心衰患者随机分为两组，对照组给予惯例医治，调查组在此根底上给予厄贝沙坦联合美托洛尔医治，比较两组患者的临床效果、左心功能改进状况、心率及血压状况。成果调查组临床有用率为95.00%，显着高于对照组的80.71%，两组差异有计算学含义（P<0.05）；调查组医治后LVEF、LVEDd、LVESd显着较对照组改进，两组差异有计算学含义（P<0.05）；调查组医治后HR、DBP、SBP显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）；两组间不良反应发作率无显着差异（P>0.05）。定论厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢充血性心衰效果清晰，利于下降心率和血压，改进左心功能，具有活跃的临床含义。

[关键词] 缓慢充血性心衰；厄贝沙坦；美托洛尔；效果调查

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0088-03

Clinical observation of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure

CHEN Xiaoyong ZHANG Lingli LIN Ziwei

Department of General Medicine， Bozhou City People's Hospital of Anhui Province， Bozhou 236800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure. Methods A total of 280 patients with chronic congestive heart failure who were treated in the department of geriatrics from January 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy，the observation group was treated with irbesartan combined with metoprolol based on the treatment of the control group. The clinical efficacy，left heart function improvement，heart rate and blood pressure between the two groups were compared. Results The clinical effective rate was 95% in the observation group， significantly higher than 80.71% in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The LVEF， LVEDd and LVESd in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The HR， DBP and SBP in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusions Irbesartan combined with metoprolol is effective in the treatment of chronic congestive heart failure， which is beneficial to reduce heart rate and blood pressure and improves left ventricular function. It has positive clinical significance.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Irbesartan； Metoprolol； Efficacy observation

缓慢充血性心衰（chronic congestive heart failure，CHF）是臨床常见心脏疾病，病况危重，严峻威胁患者生命。本病多由器质性心脏疾病引起，是各种心脏疾病的终晚期成果，导致心肌危害、心室负荷增大，心肌缩短力受损，心室重构，然后引发的一系列症状[1]。临床可见呼吸困难、下肢水肿、全身乏力、急性肺水肿等，伴有心率加速、血压升高、电解质紊乱等症状[2]。惯例医治选用强心、利尿等手法可以取得必定效果，但无法阻挠病况发展，本研讨选用厄贝沙坦联合美托洛尔医治CHF，可以按捺心室重构，具有杰出医治效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将2014年1月～2016年10月在我院晚年医学科医治的280例缓慢充血性心衰患者随机分为两组。调查组140例，男78例，女62例，年纪47～78岁，均匀（65.2±6.8）岁，病程6个月～5年；对照组140例，男78例，女62例，年纪44～79岁，均匀（64.8±7.3）岁，病程6个月～7年；一切患者均契合CHF确诊规范，经心脏彩超及生化查看确诊；按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅱ级84例、Ⅲ级101例、Ⅳ级95例；按原发心脏疾病分类，高血压性心脏病104例、缺血性心肌病97例、原发性扩张性心肌病79例；扫除严峻肝肾功能妨碍者、肺部感染者、严峻心律失常者；比较两组患者的年纪、性别、心功能分级、原发心脏疾病等无显着差异（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切患者均给予惯例西医医治，选用洋地黄类药物强心、利尿剂减轻循环负荷、血管扩张剂下降血管阻力，并给予吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、抗感染等对症医治[3]。在此根底上，调查组给予厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司出产，国药准字J20080061， 0.15 g/片]初始剂量75 mg/d，根据病况逐步添加药量，最大剂量不超越300 mg/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司出产，国药准字H32025391，25 mg/片）初始剂量6.25 mg/次，2 次/d，视患者病况每数日至一周添加6.25～12.5 mg/d，最大剂量不超越100 mg/d。4周为1个阶段，接连医治3～4个阶段后点评效果[4]。

1.3效果断定规范

根据心功能改进状况判别效果。显效：症状及体征根本消失，LVEF添加10%以上，心功能改进2级以上；有用：症状及体征有所好转，LVEF添加5%以上，心功能改进1级；无效：症状及体征无显着改进，LVEF添加缺乏5%或有所削减，心功能无显着改进乃至恶化[5]。

1.4 调查目标

选用Acuson S1000心脏五颜六色超声仪测定医治前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室缩短末内径（LVESd）；医治前后测定患者HR、DBP、SBP。

1.5计算学办法

选用SPSS 17.0 计算学软件进行数据计算，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，行χ2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。

2成果

2.1 两组患者临床效果比较

调查组临床有用率为95.00%，显着高于对照组的80.71%，两组有差异计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者医治前后左心功能比较

调查组医治后LVEF、LVEDd、LVESd显着较对照组改进，两组计算学差异显着（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者医治前后血压及心率比较

调查组医治后HR、DBP、SBP显着低于对照组，两组计算学差异显着（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发作率比较

调查组140例中，发作厌恶吐逆2例、晕厥2例、疲惫1例、面色潮红1例，发作率为4.29%；对照组140例中，发作厌恶吐逆3例、头晕2例、失眠多梦1例、皮疹1例，发作率为5.00%；两组均未有肝肾功能危害等严峻并发症发作，一切不良反应均较细微，停药后可自行缓解，未经特别处理，两组不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

3评论

CHF的发病机制非常复杂，临床已知的导致CHF的最根本原因是心室重構。交感神经体系和肾素-血管严重素-醛固酮体系（RAAS）兴奋性增高，使得各种细胞因子和神经内排泄因子被激活，长时间效果于心肌细胞，可促进心肌重构，加剧心肌危害程度，使心功能进一步恶化[6]。因而，避免心室重构的关键在于阻断神经内排泄的过度激活。临床近年来在医治本病方面的战略也在不断改进，从既往的强心、利尿、扩张血管到现在的以ARB类、ACEI类、β受体阻滞剂，以及强心、利尿为根底的归纳医治[7]。

β受体阻滞剂医治本病的理论根据主要是因为心衰使肾上腺素能体系激活，β1受体信号转导的致病性显着大于β2、α1受体，然后介导心室重构[8]。美托洛尔具有β1受体阻滞效果，效果于心脏β1受体则减慢心率，效果于中枢神经β1受体则下降神经元兴奋性，下降外周交感神经张力，使血压下降，削减儿茶酚胺排泄，减轻对心肌的危害，改进心肌供血供氧[9]。长时间运用美托洛尔的独到之处在于其可显着下降猝死率，临床计算下降率高达41%～44%[10]，可以显着进步左心功能，下降临床死亡率，改进预后。ARB类药物医治的机制在于选择性阻断AngⅡ1型（AT1）受体，下降Ang体内含量，按捺心肌细胞蛋白质组成，减轻心肌肥厚；一起，下降交感神经活性，使儿茶酚胺生成削减，按捺血管平滑肌缩短，扩张血管，下降血压，减轻心室壁张力[11]；还可直接影响Ang与AT2受体结合，促进体内NO生成添加，增强心肌抗氧化才能，按捺心肌细胞成长[12]。因而，ARB可削减左心室厚度，下降其分量，改进左心功能。厄贝沙坦为AngⅡ受体按捺剂，可一起阻断ACE途径和非ACE途径的AngⅡ和AT1结合，因而，其对AngⅡ的阻断较ACEI类更彻底，然后下降AngⅡ含量，按捺心肌细胞增生和肥壮，削减间质细胞增殖及胶原蛋白生成，到达按捺心室重构的效果[13]。两药联合，可一起对RAAS和交感神经体系发作按捺，削减各种神经内排泄因子对心肌的危害，并能扩张外周血管，下降血压，减轻心脏负荷，改进心肌重构，下降心肌耗氧量，然后进步心功能[14，15]。

本研讨成果显现，调查组临床有用率为95.00%，显着高于对照组的80.71%，两组计算学差异显着（P<0.05）；调查组医治后LVEF、LVEDd、LVESd显着较对照组改进，两组计算学差异显着（P<0.05）；调查组医治后HR、DBP、SBP显着低于对照组，两组计算学差异显着（P<0.05）；两组间不良反应发作率无显着差异（P>0.05）。提示厄贝沙坦联合美托洛尔医治CHF效果切当，对左心室重构的按捺效果显着，有用下降心率和血压，但临床应留意严厉遵从以极低剂量开端加量的准则，避免发作心动过缓等不良反应，使机体取得安稳安全的用药状况。

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔医治CHF临床效果杰出，长时间运用可有用改进预后，进步日子质量，值得在临床推行运用。

[参考文献]

[1] 何惠华.厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢充血性心衰患者的临床剖析[J].临床医学工程，2016，23（1）：56-57.

[2] 赵大林.厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢充血性心衰的效果调查[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，（6）：173.

[3] 徐时平，朱琳莲，潘小进，等.厄贝沙坦结合美托洛尔医治缓慢充血性心衰患者的效果研讨[J].中外醫疗，2015，（12）：101-102.

[4] 卓鹏展，张安吉.厄贝沙坦联合美托洛尔医治充血性心力衰竭效果调查[J].心血管恢复医学杂志，2011，20（5）：477-479.

[5] 林有为，林楚连.厄贝沙坦联合美托洛尔医治缓慢心力衰竭30例效果调查[J].我国现代医师，2011，49（7）：18，22.

[6] 艾尼瓦尔·阿不力孜，赵景贺.厄贝沙坦与美托洛尔对缓慢充血性心衰的医治效果研讨[J].心血管病防治常识，2016（2）：67-68.

[7] 苏燕，张琦.厄贝沙坦联合美托洛尔医治充血性心力衰竭效果调查[J].医药论坛杂志，2013，34（11）：27-28.

[8] 单洁文.厄贝沙坦氢氯噻嗪前期联合美托洛尔医治晚年心力衰竭效果调查[J].我国有用医药，2014，9（4）：138-139.

[9] 赵爽.厄贝沙坦联合美托洛尔医治心力衰竭效果调查[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（26）：11-12.

[10] 徐爱国.厄贝沙坦合作美托洛尔对充血性心衰兼并室性心律失常的医治效果剖析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（15）：7，9.