脊髓髓内搬运（Intramedullary spinal cord metastasis，ISCM）是肿瘤的一项稀有并发症，肿瘤患者发作率为0.1%-0.4%。脊髓髓内搬运约占中枢神经系统搬运的2%-8.5%，占脊髓搬运的0.9%-5%。
脊髓髓内搬运最常见于小细胞肺癌患者，也可见于非小细胞肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤以及淋巴瘤患者。时至今日，直肠癌引起的髓内搬运依然非常稀有，在全球仅有为数不多的几例病案报导。
ISCM最常见的症状为进行性神经功能减退，整体预后较差，一半的ISCM患者在呈现症状后3-4个月内逝世。可是，近年来因为印象确诊、显微外科以及放射医治等办法的开展，ISCM的患者能够得到前期确诊与适宜的医治然后能够延伸生计期并改进生活质量。
近期，来自韩国首尔的Kyung Ho Yang在Ann Coloproctol上报导一例经MRI确诊的，脊髓髓内搬运并肺搬运的开展期直肠癌患者，是韩国首例由直肠癌导致脊髓髓内搬运的病案。
病史介绍
75岁晚年男性，主诉3天前呈现左足下垂与双腿麻痹，伴有左下肢痛苦。近期无下肢外伤史。3天来上述症状敏捷加剧。4年前在肛门边际发现2.5cm肿瘤确诊为直肠癌。结肠镜活检示中分解腺癌，予新辅佐放化疗后走Mile’s手术医治。
术中病理标本示肛门与直肠远端切缘均为阴性，并可见黏膜下纤维组织反响性上皮化生与非细胞粘蛋白。检出的20枚淋巴结均未见肿瘤搬运（0/20）。之后患者一向处于无疾病状况，直至术后20个月行胸部CT扫描发现肺内多个搬运结节（Fig.1）。
Fig.1 CT：胸部CT轴线视图（A）和冠状视图（B），显现双肺多发搬运
予FOLFOX计划行姑息化疗（5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、甲酰四氢叶酸），一线化疗后患者病况并未得到改进，因而予卡培他滨进行二线化疗。4个月后，肺内搬运灶再次增大并呈现新发结节。医生将化疗计划更改为FOLFIRI（5-氟尿嘧啶、伊立替康、甲酰四氢叶酸）。
肺内搬运灶对三线化疗计划有用，但仅表现为搬运结节的缩小并没有消失。患者病况安稳时刻为11个月，之后患者对化疗耐受，病况继续开展。患者承受对症支撑医治时，俄然呈现左脚无力与双腿麻痹。
查体发现患者下肢肌力严峻下降（左下肢肌力2级，右下肢4级），但上肢肌力正常。患者双下肢麻痹，左下肢由足扩展到左髋关节而右侧扩展到膝关节。双侧膝关节与踝关节腱反射损失。左脚痛苦并伴有足下垂。
胸腰椎MRI显现胸12椎体环形强化结节病变（(0.9 cm × 0.9 cm × 2.8 cm），而且在胸腰椎水平显现胀大的脊髓概括和弥漫性脊髓信号改变，意味着肿瘤髓内分散或胸12处结节导致的上述改变（Fig.2）。患者脑脊液液查验成果未见异常，细胞学查看成果阴性。
Fig.2 脊椎MRI：（A）T2加权相显现胸12方位单一髓内结节；（B）T1增强加权相显现该患者胸12方位单一髓内结节伴环状强化影（箭头指向髓内搬运结节）
当即予患者类固醇类药物以及放射医治（累计照耀剂量39Gy/13F）缓解症状。上述医治后患者症状缓解一段时刻，但病况敏捷恶化并终究损失认识。确诊ISCM4个月后患者逝世。
评论
由直肠癌导致的ISCM极为稀有，迄今为止，英文文献仅报导过12例病案。韩国没有有相似病案报导呈现。依据韩国文献，从1995到2006年共记载12例ISCM病案，但这些病案均为由肺癌或乳腺癌引起的脊髓髓内搬运。
现在有三种病理机制解说ISCM。鉴于ISCM患者一起存在肺搬运与脑搬运，支撑了肿瘤搬运经过同一条动脉发作的观念，因而血液传达是公认的最常见的传达途径。肿瘤细胞经过周围血管进行搬运是血液传达的首要机制。另一条血液传达途径为椎静脉丛途径，从骨盆延伸至颅内静脉窦。
第二种ISCM病理机制为脑膜耕种搬运。肿瘤细胞渗透到血管,穿透脊椎线,终究侵入脊髓本质。第三者机制为搬运至脊髓外、脑脊液以及神经根的肿瘤细胞的直接分散。
该病例中患者存在多发肺搬运但脑脊液检测阴性阐明该患者脊髓髓内搬运由血液传达导致。在一篇Ogino等人宣布的文章中，八例直肠癌相关的髓内搬运患者中有四例兼并肺搬运，阐明直肠癌肺搬运的患者较无肺搬运的患者发作髓内搬运的危险更高。
脊髓髓内搬运患者一般处于肿瘤开展期兼并其他器官的搬运。特别的，25%-60%的患者在确诊脑搬运时就现已兼并脊髓髓内搬运。相反的，在其他几项研讨中，兼并脊椎其他部位搬运的患者很少发作脑搬运。
因为其时没有针对该患者进行脑搬运方面的相关查看，因而并不清楚该患者在确诊髓内搬运时是否兼并有脑搬运。可是他并没有脑搬运的相关症状。
肿瘤侵略脊髓导致了髓内搬运的一系列症状。因为脊髓压榨与脊髓搬运的症状非常相似，因而仅从临床表现上区别肿瘤髓外搬运或是髓内搬运是非常困难的。ISCM的最常见症状就是肢体无力与麻痹。
91%的ISCM患者表现为肢体无力其间82%的患者兼并麻痹。确诊前症状继续时刻规模广泛,从1天到2年(中位数，52天)。该患者左足下垂与双下肢无力症状继续了三年。
现在ISCM首要经过印象学确诊。MRI辨认脊髓病变的灵敏性很高。因而引荐俄然呈现运动肌无力、感觉损失或严峻背痛的肿瘤患者进行MRI查看。依据相关研讨，PET查看也有助于ISCM确诊。
当患者不能进行MRI查看时，PET是评价患者状况的一个手法。组织学查看并不是有必要的，因为印象学查看的灵敏性现已很高，而且ISCM患者一般状况较差。经过MRI就可确诊该患者ISCM。
ISCM患者预后很差。依据相关报导，均匀生计时刻为3个月，中位生计期为3-7个月。本例患者确诊为ISCM后生计期为4个月。不幸的是，因为ISCM是一种稀有的肿瘤并发症，针对ICSM的医治攻略没有树立。
在某些病例中能够考虑手术切除的办法。这种医治办法有必要归纳考虑多种要素，例如，包含患者的一般状况、身体条件、肿瘤巨细、肿瘤数以及软脑膜的搬运状况等。承受手术医治的患者的生计期大约是其他患者的两倍。
因为这些患者的一般状况和身体条件较好，外科手术医治能够看做是对一般状况杰出的、单一脊髓髓内搬运的患者的处理。对其他一些患者，一些保存医治手法例如放疗、激素、化疗等可用来改进ISCM患者的生计质量。
承受保存医治的患者中，50%的患者病况改进，28%的患者无改变，22%患者病况恶化。承受手术医治的患者中，77%的患者病况改进，23%的患者无改变。激素医治并不是独自运用的医治手法，而且没有给患者带来额定的生计获益。
但在脊髓侵略症状继续恶化的患者中，激素医治能够缓解症状和神经功能障碍。针对化疗灵敏的肿瘤，例如小细胞肺癌以及恶性血液肿瘤，化学医治与放射医治或手术医治联合运用。一些开展期ISCM患者运用放射医治手法，来按捺肿瘤而且推迟神经症状开展。
对放疗灵敏的肿瘤，若能在症状呈现前期就运用放射医治能够得到最佳效果。但放疗反抗的肿瘤对这种办法无效。最近的一项研讨显现，18例患者中的10例（56%）在放射医治后神经症状得到改进、症状得到缓解，但没有一例患者病况取得完全缓解。
一些文献报导放射医治运用的剂量为20Gy/5F到40Gy/20F。本例患者运用放射医治联合激素医治。这种医治办法好像在一段时刻内有用，但患者症状继续恶化并终究逝世。尽管如此，因为手术医治仅适用于少部分患者，放射医治是ISCM患者的一个重要医治手法。
总的来说，本例陈述阐明当患者呈现脑搬运或肺搬运时，医生需求考虑到是否有脊髓髓内搬运的或许。MRI和/或PET能够帮忙确诊ISCM。医治手法包含手术切除、放射医治和化疗。不管医治与否，ISCM患者的预后依然较差。
