风湿热（rheumatie fever）是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种本身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵略关节、心脏、皮肤，偶可累及神经体系、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有重复发作倾向，心脏炎的重复发作可导致风湿性心脏病的发作和开展。
本病多发于冬春阴雨时节，湿润和冰冷是重要诱因。初发年纪以9～17岁多见．首要发作在学龄期，4岁曾经发病很罕见，而25岁今后也较不常见。男女比例恰当。居室过于拥堵、养分低下、医药缺少有利于链球菌繁衍和传达，多构本钱病盛行。尽管，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在开展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广阔区域的发病率仍甚高 盛行期受链球菌感染而未经医治的患者中风湿热的发病率为1%～3%。l992～1995年我国中小学生年发病率为20/10万，风湿性心脏病为22/10万 风湿热患病率约80/10万左右。城乡发病率比较，乡村高于城市。
1 临床体现
1．1 症状与体征
1．1．1 前驱症状：在典型症状呈现前2-6周．常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染体现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。但临床上超过半数患者因前驱症状细微或时刻短而未能主诉此现病史。
1．1．2 典型体现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些体现能够独自呈现或兼并呈现，并可发作许多临床亚型。皮肤和皮下组织的体现不常见，一般只发作在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。50%一70%患者有不规则发热，中度发热较常见，亦可有高热，但发热无确诊特异性。①关节炎：是最常见的临床体现。呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节劳累为主，部分可有红、肿、火热、苦楚和压痛，有时有渗出。关节苦楚很少持续1个月以上，一般在2周内衰退。关节炎发作之后无变形留传。水杨酸制剂对缓解关节症状效果不错。关节痛可继气候变冷或阴雨而呈现或加剧。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节劳累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。② 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、缩短期吹风样杂音或短暂低沉舒张中期杂音（Carey coombs杂音） 主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔软吹风样杂音 窦性心动过速（人睡后心率仍>100次/rain）常是心脏炎的前期体现。风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严峻时可呈现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有无任何其他病理或生理原因可解说的进行性心悸、气促加剧（心功用减退的体现），或仅有头晕、疲倦、软弱无力的亚临床型心脏炎体现。心脏炎能够独自呈现，也可与其他症状一起呈现。在初度发病的有关节炎的风湿热患者中大约50%有心脏炎。大约50%的心脏劳累的成年患者，其心脏危害在更晚时才被发现。③环形红斑： 现率6%～25% ，皮疹为淡红色环状红斑、中心苍白，时隐时现，骤起．数小时或1～2 d消返，散布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才 现。④ 皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，坐落关节伸侧的皮下组织，特别肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连．外表皮肤无红肿炎症改动，常与心脏炎一起呈现。发作率2%～16%。⑤舞蹈病：常发作于4～7岁儿童 为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可体现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体体现为伸直和屈益、内收和外展、旋前和旋后等无节律的替换动作，激动振奋时加剧，睡H民时消失，心情常不稳定，需与其他神经体系的舞蹈症相辨别。国内陈述发作率3%左右，国外陈述有的高达30%。⑥ 其他症状：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不罕见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此或许为肠系膜血管炎所形成的。有肾危害时．尿中可呈现红细胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已罕见
1．2 实验室查看
可洲 链球菌感染方针、急性期反响物增高以及多项免疫方针反常。咽拭子培育的链球菌阳性率在20%～25%左右．抗链球菌溶血素“0”（ASO）及抗DNA酶一B阳性率别离均在50%～85%左右．后者持续顶峰时刻较长，对判别链球菌感染病因有较大含义。初发风湿热急性期血沉（ESR）和c反响蛋白（CRP）阳性率较高，可达80%。但来诊较晚或拖延型风湿热．ESR加快的阳性率仅60%左右，CRP阳性率可下降至25%或更低，但血清糖蛋白电泳 及 增高可达70%，较前二者灵敏。非特异性免疫方针如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物（CIC）和补体C3c增高约占50%～60% 。特异性免疫方针对确诊风湿性心脏炎有重要含义。其间抗心肌抗体（AHRA）用直接免疫荧光法和ELISA法测定阳性率别离为48．3%和70%，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率70%～80%，外周血淋巴细胞促凝血活性实验（PCa）阳性率在80%以上，后者有较高的灵敏性和特异性。
1．3 心电图及印象学查看
对风湿性心脏炎有较大含义。心电图查看有助于发现窦性心动过速、P—R间期延伸和各种心律失常。超声心动图可发现前期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎。对轻度心包积液较灵敏。心肌核素查看（ECT）可测出轻症及亚临床型心肌炎。
2 确诊关键
2．1 典型的急性风湿热：传统上选用1992年修订的Jones规范，其内容包含：① 首要体现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。②非必须体现：关节痛．发热，急性期反响物（ESR、CRP）增高，P—R间期延伸。③有前驱的链球菌感染依据：即咽拭子培育或快速链球菌抗原实验阳性，或链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染依据，并有两项首要体现或一项首要体现加两项非必须体现者，高度提示或许为急性风湿热。但对以下3种状况，又找不到其他病因者，可不用严厉遵从上述确诊规范，即：以舞蹈病为专一临床体现者：藏匿发病或缓慢发作的心脏炎；有风湿热史或现患风湿性心脏病，肖再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度风险者
2．2 不典型或轻症风湿热：常不能到达Jones（1992年）修订规范，可按以下进程作出确诊：（1）仔细问诊及查看以断定有无首要或非必须体现。如轻症的心脏炎常体现为无任何原因而呈现逐步加剧心悸、气短。低热需作定时体温丈量才干发现，临床上可仅有头晕、疲倦主诉。（2）有条件的医院可作特异性免疫方针查看。如抗心肌抗体，只需荧光显微镜即可施行，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。（3）五颜六色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素查看可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床体现单纯关节炎的病例也可测出阳性成果）。（4）扫除其他或许的疾病。应与下列疾病辨别：① 类风湿关节炎：与本病的区另 是关节炎呈持续性．伴晨僵，类风湿因子效价升高，骨及关节危害显着；② 体系性红斑狼疮：有特别的皮疹，如蝶形红斑，高效价的抗核抗体、抗dsDNA及抗sm抗体阳性，可有肾及血液体系的危害。③强直性脊柱炎：有日月显骶髂关节炎和肌腱端炎体现．HLA—B27阳性，有宗族发病倾向；④ 其他反响性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA—B27阳性；⑤ 结核感染过敏性关节炎（Poncet病）：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾类抗炎药效果欠安，抗结核医治有用；⑥亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培育阳性； 病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染的前驱症状，病毒中和实验、抗体效价显着增高．有显着及固执的心律失常。上述疾病的前期与风湿性关节炎或心脏炎常易混杂．简单形成误诊，扫除性确诊是确诊风湿热的一个不行少的确诊进程
3 医治计划及准则
医治方针为铲除链球菌感染，去除诱发风湿热的病因：操控临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及其他症状敏捷缓解，免除风湿热带来的苦楚；处理各种并发症和兼并症，进步患者身体素质和日子质量，延伸寿数。
3．1 一般医治：留意保暖，防止湿润和受寒。有心脏炎者应卧床歇息，待体温正常、心动过速操控、心电图改善后，持续卧床歇息3～4周后康复活动。急性关节炎前期亦应卧床歇息，至血沉、体温正常后开端活动。
3．2 消除链球菌感染灶：这是去除风湿热病因的重要办法．不然本病将会重复发作或拖延不愈。现在公认苄星青霉素是首选药物，对初发链球菌感染，体重27 kg以下可肌肉注射苄星青霉素6O万u，体重在27 kg以上用120万u一个剂量即可。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性防备用药：应视病况每1～3周肌肉注射上述剂量1次，至链球菌感染不再重复发作后，可改为每4周肌肉注射1次。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0．25 g，每日4次，或罗红霉素150 mg，每日2次，阶段10 d。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有人提出，阿奇霉素5 d阶段计划：16岁以上患者第1天500 mg/d，分两次服，第2～5天250 mg顿服，经上还足阶段医治后，可继用红霉素0．5 g/t或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）0．5 g每日1次（体重<27 kg者），或1 g每H 1次（体重≥27 kg者）作K期防备。但要留意多饮水，定时复血象．以防 细胞削减继发防备期限：应根据患者年纪、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病留传而定。年幼患者、有易感倾向，重复风湿热发作，有过心脏炎或留传瓣膜病苦，防备期限应尽量延伸，最少l0年或至40岁，乃至终身防备，对曾有心脏炎，但无瓣膜病留传者，防备期限最少10年，儿童患者至成年停止。对单纯关节炎，防备期限10年稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年。
3．3 抗风湿医治：对单纯关节劳累，首选非甾类抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），开端剂量成人3～4 g/d，小儿80～100 mg/kg•d，分3～4次口服。亦可用其他非甾类抗炎药，如萘普生、消炎痛等。对已发作心脏炎者，一般选用糖皮质激素医治，常用泼尼松，开端剂量成人30～40 mg/d，小儿1．0～1．5 mg/kg •d，分3～4次口服，病况缓解后减量至10～15 mg/d保持医治。为防止停用激素后呈现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时刻加用阿司匹林，待激素停用2～3周后才停用阿司匹林。对病况严峻，如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10 mg/d或氢化可的松200 mg/d，至病况改善后，改口服激素医治。抗风湿阶段，单纯关节炎为6～8周，心脏炎阶段最少l2周，如病况拖延，应根据临床体现及实验室查看成果，延伸阶段至病况彻底康复停止亚临床心脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，只需定时追寻及坚持长效青霉素防备，无需特别处理 对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室查看（如血沉、抗心肌抗体或ASP、PCA等）、超声心动图、心电图及体征的改动而拟定详细医治办法：① 如仅有细微体征改动而上述各项查看正常者，无需抗风湿医治，应持续追寻调查；② 如实验室查看改动显着，但无其他原因解说，可试行2周的抗风湿医治（一般用阿司匹林），如2周后实验室查看康复正常，则不需进一步处理，如实验室查看仍不正常，可再持续抗风湿医治2周后复查，如仍不阴转，又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改动者，需进行正规抗风湿医治；② 如实验室查看、心电图、超声心动图均有显着的改动，而无其他原因解说者，虽无显着症状，应作进一步调查及作一阶段抗风湿医治，对有舞蹈病的患者应在上述医治基础上加用镇静剂，如安靖、巴比妥或氯丙嗪等，应尽量防止强光噪音影响。
3．4 并发症和兼并症医治：在风湿热医治进程或风湿性心脏病重复风湿热活动时．患者易患肺部感染，重症可致心功用不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症．高龄风湿性心脏病患者还会兼并冠心病以致急性心肌梗死。这些状况或许与患者机体抵抗力下降或与糖皮质激素和阿司匹林长时间医治有关，亦或许与近年风湿热发病倾向于轻症，风湿性心脏病患者寿数较曩昔延伸而并发各种晚年疾病有关。故在医治进程激素及非甾类抗炎药的剂量和阶段要恰当，避免促进各种并发症和兼并症的LH现和加剧。一起需警觉各种或许性 现，加以及时处理，如心功用不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂：如感染应针对不同病况，挑选有用抗生素：代谢反常及冠心病的医治亦应及时发现和处理。
修改：bluelove
本病多发于冬春阴雨时节，湿润和冰冷是重要诱因。初发年纪以9～17岁多见．首要发作在学龄期，4岁曾经发病很罕见，而25岁今后也较不常见。男女比例恰当。居室过于拥堵、养分低下、医药缺少有利于链球菌繁衍和传达，多构本钱病盛行。尽管，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在开展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广阔区域的发病率仍甚高 盛行期受链球菌感染而未经医治的患者中风湿热的发病率为1%～3%。l992～1995年我国中小学生年发病率为20/10万，风湿性心脏病为22/10万 风湿热患病率约80/10万左右。城乡发病率比较，乡村高于城市。
1 临床体现
1．1 症状与体征
1．1．1 前驱症状：在典型症状呈现前2-6周．常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染体现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。但临床上超过半数患者因前驱症状细微或时刻短而未能主诉此现病史。
1．1．2 典型体现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些体现能够独自呈现或兼并呈现，并可发作许多临床亚型。皮肤和皮下组织的体现不常见，一般只发作在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。50%一70%患者有不规则发热，中度发热较常见，亦可有高热，但发热无确诊特异性。①关节炎：是最常见的临床体现。呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节劳累为主，部分可有红、肿、火热、苦楚和压痛，有时有渗出。关节苦楚很少持续1个月以上，一般在2周内衰退。关节炎发作之后无变形留传。水杨酸制剂对缓解关节症状效果不错。关节痛可继气候变冷或阴雨而呈现或加剧。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节劳累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。② 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、缩短期吹风样杂音或短暂低沉舒张中期杂音（Carey coombs杂音） 主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔软吹风样杂音 窦性心动过速（人睡后心率仍>100次/rain）常是心脏炎的前期体现。风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严峻时可呈现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有无任何其他病理或生理原因可解说的进行性心悸、气促加剧（心功用减退的体现），或仅有头晕、疲倦、软弱无力的亚临床型心脏炎体现。心脏炎能够独自呈现，也可与其他症状一起呈现。在初度发病的有关节炎的风湿热患者中大约50%有心脏炎。大约50%的心脏劳累的成年患者，其心脏危害在更晚时才被发现。③环形红斑： 现率6%～25% ，皮疹为淡红色环状红斑、中心苍白，时隐时现，骤起．数小时或1～2 d消返，散布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才 现。④ 皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，坐落关节伸侧的皮下组织，特别肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连．外表皮肤无红肿炎症改动，常与心脏炎一起呈现。发作率2%～16%。⑤舞蹈病：常发作于4～7岁儿童 为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可体现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体体现为伸直和屈益、内收和外展、旋前和旋后等无节律的替换动作，激动振奋时加剧，睡H民时消失，心情常不稳定，需与其他神经体系的舞蹈症相辨别。国内陈述发作率3%左右，国外陈述有的高达30%。⑥ 其他症状：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不罕见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此或许为肠系膜血管炎所形成的。有肾危害时．尿中可呈现红细胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已罕见
1．2 实验室查看
可洲 链球菌感染方针、急性期反响物增高以及多项免疫方针反常。咽拭子培育的链球菌阳性率在20%～25%左右．抗链球菌溶血素“0”（ASO）及抗DNA酶一B阳性率别离均在50%～85%左右．后者持续顶峰时刻较长，对判别链球菌感染病因有较大含义。初发风湿热急性期血沉（ESR）和c反响蛋白（CRP）阳性率较高，可达80%。但来诊较晚或拖延型风湿热．ESR加快的阳性率仅60%左右，CRP阳性率可下降至25%或更低，但血清糖蛋白电泳 及 增高可达70%，较前二者灵敏。非特异性免疫方针如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物（CIC）和补体C3c增高约占50%～60% 。特异性免疫方针对确诊风湿性心脏炎有重要含义。其间抗心肌抗体（AHRA）用直接免疫荧光法和ELISA法测定阳性率别离为48．3%和70%，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率70%～80%，外周血淋巴细胞促凝血活性实验（PCa）阳性率在80%以上，后者有较高的灵敏性和特异性。
1．3 心电图及印象学查看
对风湿性心脏炎有较大含义。心电图查看有助于发现窦性心动过速、P—R间期延伸和各种心律失常。超声心动图可发现前期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎。对轻度心包积液较灵敏。心肌核素查看（ECT）可测出轻症及亚临床型心肌炎。
2 确诊关键
2．1 典型的急性风湿热：传统上选用1992年修订的Jones规范，其内容包含：① 首要体现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。②非必须体现：关节痛．发热，急性期反响物（ESR、CRP）增高，P—R间期延伸。③有前驱的链球菌感染依据：即咽拭子培育或快速链球菌抗原实验阳性，或链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染依据，并有两项首要体现或一项首要体现加两项非必须体现者，高度提示或许为急性风湿热。但对以下3种状况，又找不到其他病因者，可不用严厉遵从上述确诊规范，即：以舞蹈病为专一临床体现者：藏匿发病或缓慢发作的心脏炎；有风湿热史或现患风湿性心脏病，肖再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度风险者
2．2 不典型或轻症风湿热：常不能到达Jones（1992年）修订规范，可按以下进程作出确诊：（1）仔细问诊及查看以断定有无首要或非必须体现。如轻症的心脏炎常体现为无任何原因而呈现逐步加剧心悸、气短。低热需作定时体温丈量才干发现，临床上可仅有头晕、疲倦主诉。（2）有条件的医院可作特异性免疫方针查看。如抗心肌抗体，只需荧光显微镜即可施行，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。（3）五颜六色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素查看可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床体现单纯关节炎的病例也可测出阳性成果）。（4）扫除其他或许的疾病。应与下列疾病辨别：① 类风湿关节炎：与本病的区另 是关节炎呈持续性．伴晨僵，类风湿因子效价升高，骨及关节危害显着；② 体系性红斑狼疮：有特别的皮疹，如蝶形红斑，高效价的抗核抗体、抗dsDNA及抗sm抗体阳性，可有肾及血液体系的危害。③强直性脊柱炎：有日月显骶髂关节炎和肌腱端炎体现．HLA—B27阳性，有宗族发病倾向；④ 其他反响性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA—B27阳性；⑤ 结核感染过敏性关节炎（Poncet病）：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾类抗炎药效果欠安，抗结核医治有用；⑥亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培育阳性； 病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染的前驱症状，病毒中和实验、抗体效价显着增高．有显着及固执的心律失常。上述疾病的前期与风湿性关节炎或心脏炎常易混杂．简单形成误诊，扫除性确诊是确诊风湿热的一个不行少的确诊进程
3 医治计划及准则
医治方针为铲除链球菌感染，去除诱发风湿热的病因：操控临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及其他症状敏捷缓解，免除风湿热带来的苦楚；处理各种并发症和兼并症，进步患者身体素质和日子质量，延伸寿数。
3．1 一般医治：留意保暖，防止湿润和受寒。有心脏炎者应卧床歇息，待体温正常、心动过速操控、心电图改善后，持续卧床歇息3～4周后康复活动。急性关节炎前期亦应卧床歇息，至血沉、体温正常后开端活动。
3．2 消除链球菌感染灶：这是去除风湿热病因的重要办法．不然本病将会重复发作或拖延不愈。现在公认苄星青霉素是首选药物，对初发链球菌感染，体重27 kg以下可肌肉注射苄星青霉素6O万u，体重在27 kg以上用120万u一个剂量即可。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性防备用药：应视病况每1～3周肌肉注射上述剂量1次，至链球菌感染不再重复发作后，可改为每4周肌肉注射1次。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0．25 g，每日4次，或罗红霉素150 mg，每日2次，阶段10 d。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有人提出，阿奇霉素5 d阶段计划：16岁以上患者第1天500 mg/d，分两次服，第2～5天250 mg顿服，经上还足阶段医治后，可继用红霉素0．5 g/t或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）0．5 g每日1次（体重<27 kg者），或1 g每H 1次（体重≥27 kg者）作K期防备。但要留意多饮水，定时复血象．以防 细胞削减继发防备期限：应根据患者年纪、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病留传而定。年幼患者、有易感倾向，重复风湿热发作，有过心脏炎或留传瓣膜病苦，防备期限应尽量延伸，最少l0年或至40岁，乃至终身防备，对曾有心脏炎，但无瓣膜病留传者，防备期限最少10年，儿童患者至成年停止。对单纯关节炎，防备期限10年稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年。
3．3 抗风湿医治：对单纯关节劳累，首选非甾类抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），开端剂量成人3～4 g/d，小儿80～100 mg/kg•d，分3～4次口服。亦可用其他非甾类抗炎药，如萘普生、消炎痛等。对已发作心脏炎者，一般选用糖皮质激素医治，常用泼尼松，开端剂量成人30～40 mg/d，小儿1．0～1．5 mg/kg •d，分3～4次口服，病况缓解后减量至10～15 mg/d保持医治。为防止停用激素后呈现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时刻加用阿司匹林，待激素停用2～3周后才停用阿司匹林。对病况严峻，如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10 mg/d或氢化可的松200 mg/d，至病况改善后，改口服激素医治。抗风湿阶段，单纯关节炎为6～8周，心脏炎阶段最少l2周，如病况拖延，应根据临床体现及实验室查看成果，延伸阶段至病况彻底康复停止亚临床心脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风湿热，只需定时追寻及坚持长效青霉素防备，无需特别处理 对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室查看（如血沉、抗心肌抗体或ASP、PCA等）、超声心动图、心电图及体征的改动而拟定详细医治办法：① 如仅有细微体征改动而上述各项查看正常者，无需抗风湿医治，应持续追寻调查；② 如实验室查看改动显着，但无其他原因解说，可试行2周的抗风湿医治（一般用阿司匹林），如2周后实验室查看康复正常，则不需进一步处理，如实验室查看仍不正常，可再持续抗风湿医治2周后复查，如仍不阴转，又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改动者，需进行正规抗风湿医治；② 如实验室查看、心电图、超声心动图均有显着的改动，而无其他原因解说者，虽无显着症状，应作进一步调查及作一阶段抗风湿医治，对有舞蹈病的患者应在上述医治基础上加用镇静剂，如安靖、巴比妥或氯丙嗪等，应尽量防止强光噪音影响。
3．4 并发症和兼并症医治：在风湿热医治进程或风湿性心脏病重复风湿热活动时．患者易患肺部感染，重症可致心功用不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症．高龄风湿性心脏病患者还会兼并冠心病以致急性心肌梗死。这些状况或许与患者机体抵抗力下降或与糖皮质激素和阿司匹林长时间医治有关，亦或许与近年风湿热发病倾向于轻症，风湿性心脏病患者寿数较曩昔延伸而并发各种晚年疾病有关。故在医治进程激素及非甾类抗炎药的剂量和阶段要恰当，避免促进各种并发症和兼并症的LH现和加剧。一起需警觉各种或许性 现，加以及时处理，如心功用不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂：如感染应针对不同病况，挑选有用抗生素：代谢反常及冠心病的医治亦应及时发现和处理。
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