病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型，影响一切年纪段人群。肠道病毒是最常见的宿主，其次是单纯疱疹病毒2(HSV - 2)，水痘一带状疱疹病毒等等。病毒性脑膜炎的典型症状包含：俄然的发热，颈部强直，以及精神状态的改动，这与细菌性脑膜炎相似。
经过对腰椎穿刺脑脊液的剖析可提供清晰确诊。没有特效的医治办法。一般7-10天内可彻底康复，除了免疫功用低下的患者。除了症状办理之外，抗病毒药物可以用于医治HSV-2脑膜炎。防备病毒性脑膜炎的最佳战略经过疫苗接种和养成杰出的卫生习惯防备病毒感染。
脑膜炎是掩盖大脑和脊髓的硬脑膜，软脑膜以及蛛网膜的一种炎症。脑膜炎的原因包含病毒、细菌、真菌感染，宿首要素直接影响疾病的发展和预后。病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎的一种，是最常见的方式，它占了美国50%的脑膜炎相关的住院患者，但大大都患者是自限性的。相反，急性细菌性脑膜炎是一种或许丧命的神经体系急症，即使是幸存者也或许留传永久性的神经体系并发症。因而，在确诊时，敏捷断定脑膜炎的类型是至关重要的。
病因和传达途径
肠道病毒(EVs)是最常见的病原体，占病毒性脑膜炎患者的90%，其次是单纯疱疹病毒2(HSV - 2)和其他病毒。
EVs
EV脑膜炎一般为散发性，迸发一般发作在夏日和初秋(肠道病毒时节)。报导的发病率或许被轻视，由于大都患者症状细微，且不需求住院。在EV宗族中，柯萨奇病毒和艾柯病毒占绝大大都。婴儿、幼儿(< 5年)和老年人更灵敏，但儿童的发病率往往跟着年纪的添加而削减。传达首要经过粪口途径介导或经过呼吸道飞沫和污染物(无生命的物体或物质，但可以带着病原体，如餐具)。
EV脑膜炎会导致严峻相关的住院医治和功用受损。严峻并发症并不常见，除了在免疫功用低下的患者中。虽然稀有，但也有EV脑膜炎和细菌性脑膜炎同时发作的病例陈述。
脑膜炎可以作为肠道病毒71(EV71)的一种不常见的神经体系并发症而呈现，其是导致儿童手足口病的常见原因。EV71疫情周期性地在亚洲太平洋国家呈现，美国较少。
疱疹病毒
在能毕生埋伏于人体内的三个疱疹病毒中，单纯疱疹病毒1型(HSV-1)与脑炎更相关，而HSV-2和水痘一带状疱疹病毒(VZV)会引起脑膜炎。这些病毒首要引起黏膜与皮肤外表感染，经过逆行感染在感觉神经节中进行埋伏，并定时性顺行传达至神经末梢和黏膜皮肤的外表。
HSV-2脑膜炎，远比VZV脑膜炎常见，或许发作在原发的生殖器官感染期间或之后，其首要经过性触摸传达。在原发性生殖器疱疹患者中，36%的女人和13%的男性陈述有脑膜炎的并发症。HSV-2脑膜炎也会发作于没有任何生殖器疱疹症状的患者中。
患者一旦发作HSV-2脑膜炎，有19%-42%的机率会复发。曾有一例78岁患者的病例报导，其开端的生殖器疱疹和后来脑膜炎呈现之间距离56年。复发性良性淋巴细胞性脑膜炎(RBLM)，也称为Mollaret脑膜炎，是一种稀有最常由HSV-2所造成的的疾病。RBLM特色是3-10次的良性脑膜炎发作，每次继续2-5天，可自发缓解。
导致水痘的VZV，或许从头激活引起带状疱疹。脑膜炎是原发感染中一种稀有的并发症，在其从头激活期间更常见。VZV脑膜炎发作时，可不伴有皮肤的症状。在一项归入21例VZV脑膜炎患者的研讨中，50%以上患者不伴有皮肤损害。传达首要是经过直接或直触摸摸感染者的唾液、痰液或粘液。
其他与脑膜炎有关的HSV包含巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)和人类疱疹病毒6。中枢神经体系巨细胞病毒感染被以为首要发作在免疫功用低下的患者中。
腮腺炎和麻疹
腮腺炎是一种以腮腺涎腺肿胀为首要特征的儿童感染性疾病，首要是由腮腺炎病毒引起的。在免疫接种之前，脑膜炎是它的一种常见并发症。可经过直接或直触摸摸感染者的唾液或粘液传达。虽然已有惯例的疫苗接种，2006年美国中西部也呈现了一次腮腺炎迸发盛行，首要累及了年青患者。麻疹病毒首要导致麻疹，在极少量情况下或许会导致脑膜炎。
艾滋病毒和其他病毒
艾滋病毒或许在血清转化的过程中引起病毒性脑膜炎(血液中存在抗艾滋病病毒抗体)。少量患者或许会继续呈现脑膜炎，某些患者中或许会伴发颅神经病变而使病况变得复杂。
节肢动物传达的病毒(虫媒病毒)，如西尼罗河病毒，占脑膜炎极少量，一般在夏日和初秋发作。经过啮齿类动物传达的淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒(LCMV)在极少量情况下或许会引起脑膜炎。触摸受感染啮齿动物的血液、唾液、尿液、粪便或嵌套资料会导致传达。
发病机制
病毒首要经过两种途径进入脑内：造血体系(经由血液)或神经体系(经由神经)。大大都EV感染起始于肠道，并传达到其他安排和血液内，经由造血体系途径进入脑内。HSVs(HSV-1,HSV-2,VZV)等首要经过外周和颅神经进入脑内。一旦进入脑内，病毒传达经过蛛网膜下腔脑脊液(CSF)传达，并快速仿制，霸占宿主的防护体系。
炎症性白细胞如淋巴细胞等集合，开端对病毒进行靶向进犯，导致炎性细胞因子如白细胞介素(IL)- 1β,IL - 6,肿瘤坏死因子-α开释。炎症反响可以添加血脑屏障的通透性，使循环免疫球蛋白可以进入脑内。
症状
病毒性脑膜炎经典三联征的症状包含突发的(发作在感染后数小时至1 - 2天)发热、颈部强直和精神状态改动。其他症状包含厌恶，吐逆，以及对光线灵敏等症状。易激惹，回绝喂养以及皮疹等是婴幼儿和儿童中或许的症状。
EV脑膜炎或许伴有的症状包含局灶性囊泡、疱疹性咽峡炎以及广泛性斑丘疹和皮疹。癫痫或精神状态的俄然恶化或许提示发展为脑膜脑炎。背部、臀部、会阴部或下肢痛苦，尿潴留，便秘，感觉反常，以及肢体无力是HSV-2脑膜炎的并发症。在腮腺炎性脑膜炎中，50%的患者可见到唾腺肿胀。
大大都病毒性脑膜炎的症状继续7-10天，免疫体系正常的患者一般可彻底康复。
确诊
由于病毒性脑膜炎的症状与细菌性脑膜炎不同，因而住院医治，经验性抗生素医治和腰椎穿刺关于扫除细菌性脑膜炎是十分必要的。清晰感染的病毒可削减抗生素的运用，缩短住院时刻。
腰椎穿刺和脑脊液剖析
经过腰椎穿刺脑脊液剖析可清晰确诊。剖析包含白细胞计数，分类，蛋白质和葡萄糖水平，显微镜检与革兰氏染色剂以及培育(表1)。与细菌性脑膜炎不同，病毒性脑膜炎颅内压和葡萄糖水均匀正常，蛋白质水平仅略有升高。而细菌性脑膜炎的特色是以多形有核白细胞(PMNL)为主，病毒性脑膜炎也是单核淋巴细胞为主。但是，儿童病毒性脑膜炎患者可呈现PMNL为主，并继续超越24小时。因而，PMNL为主不能作为确诊的唯一标准。
表1. 腰穿脑脊液查看成果
检测项目
正常
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
敞开颅压 (mmH2O)
<180
<180
>180
蛋白质 (mg/dL)
<40
正常 or<100
>100–200
葡萄糖 (nmol/L)
≥2.5
≥2.5
<2.2
CSF 葡萄糖/血清葡萄糖
≥0.6
≥0.6
<0.4
WBC (个/mm3)
≤5
<1,000
>1,000
WBC 分类
70%淋巴细胞, 30% 单核细胞
MNLs
首要为 PMNLs
革兰氏染色 (%)
None
NA
75–90
培育阳性率 (%)
None
NA
>70–85
PCR
NA
EVs, HSV, VZV, EBV
检测N 脑膜炎球菌， S肺炎球菌，H 嗜血杆菌
虽然本钱高，聚合酶链反响(PCR)可以快速、精确地检测EV,HSV,VZV和EBV。活跃的PCR检测可以防止症状细微的患者不必要的住院。EV脑膜炎或许很难与经过部分医治过的细菌性脑膜炎相辨别，由于抗生素医治或许导致革兰氏染色成果不可靠。因而，许多病毒性脑膜炎患者直到PCR检测后才开端经验性抗生素医治。
体格查看
当脑膜和神经末梢呈现炎症时会呈现Kernig's和Brudzinski's征。两者都是用于脑膜炎的确诊。Kernig's征是指臀部曲折到90度角时腿部不能伸直，Brudzinski’s征是当企图曲折颈部时呈现自发的臀部和膝盖曲折。由于患者个别之间的灵敏性和特异性不同，这些办法仅用于辅佐确诊。
医治
无任何特异性医治可用引荐用于病毒性脑膜炎。除了那些免疫功用受损的患者之外，其他大部分患者可以在7-10天彻底自行康复。首要医治战略是对症医治，包含防备脱水，选用退烧药降温，选用止痛剂减轻痛苦等。
不同的抗病毒医治，包含阿昔洛韦和伐昔洛韦等，可用于无并发症的HSV-2脑膜炎。选用阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦等药物进行防备性医治或许有助于防止HSV-2 RBLM复发。 RBLM患者应就生殖器疱疹及其传达方面进行咨询。
长时间的后遗症
病毒性脑膜炎患者的康复一般是彻底性的，虽然有些患者在康复后会呈现短期的记忆力损失，认知功用妨碍、睡觉妨碍等。其他后遗症包含疲惫和郁闷，这或许与康复期较长以及既往精神疾病史相关。脑膜炎的婴儿(< 1岁)患者随后或许呈现细微的神经发育的妨碍，比方言语问题。
比较其他方式的病毒性脑膜炎，HSV-2脑膜炎会导致更多的神经体系并发症，或许会在6个月后康复。长时间神经后遗症或许发作在免疫功用低下的患者中。及时选用阿昔洛韦和伐昔洛韦医治或许有助于防止后遗症的发作。
防备
防备病毒性脑膜炎的最佳战略就是防止病毒感染。麻疹、腮腺炎疫苗(MMR)和水痘(水痘一带状疱疹疫苗)可有用维护儿童感染病毒性脑膜炎。恪守杰出的卫生习惯——经过洗手，特别是在换尿布、运用厕所、咳嗽等之后，是重要的防止传达的办法。其他要害实践行为包含清洁污染物的外表，防止同享餐具等。
应该留意防止虫媒病毒感染，穿适宜的衣服及运用杀虫剂和蚊帐防止蚊虫吸食，特别是旅行时。为削减LCMV感染的危险，孕妈妈应防止触摸老鼠，小鼠和啮齿动物如仓鼠和豚鼠。任安在触摸啮齿动物之后呈现发热或许其他症状的患者应该就诊。
定论
病毒性脑膜炎会影响任何年纪段的人群。药剂师可让患者了解脑膜炎的征象以及清晰脑膜炎类型的重要性，以防止如果是细菌性脑膜炎导致延误医治。药剂师也应该奉告患者相应的防备措施，如惯例的疫苗接种和恰当的卫生习惯，可明显下降病毒性脑膜炎的危险。
