男，83岁，
主诉：活动后胸闷气短5年，双下肢水肿一年，不能平卧一周入院
病史：5年前活动后自觉胸闷气短，无胸痛、心悸，无头晕头痛、厌恶、吐逆，咳嗽，咳少数白色粘痰，当地医院诊为“冠心病 ”详细医治不详。一年前患者呈现双下肢水肿，连续使用利尿剂后水肿衰退，近三个月胸闷气较前加剧，不能上楼。一周前呈现夜间不能平卧，双下肢肿重度水肿， 社区医师考虑“冠心病、心衰”给与丹参、消心痛、速尿、西地兰等药物医治后（药量不祥），上述症状减轻，双下肢水肿根本衰退。患者平常血压150/90mmHg入院前晨起时，家族发现患者精神差，反应迟钝（该患者自己表达不清，可能有老年痴呆，，），自觉“难过”，其时侧血压90/60，2小时后为110/70，遂入我院诊治。
查体：Ｔ３６．３；Ｐ４２次／分；Ｒ１９次／分；ＢＰ１１５／７０，神态，口唇、指甲发绀，颈静脉细微怒张，呼吸音正常，右下肺少数罗音， 心界左边扩展， 律齐三尖瓣区３／６级全缩短期粗糙吹风样杂音，肝脾不大，踝部细微水肿，未见神经系统定位体征。
个人史：60年吸烟史， 每日一包
心电图：窦性心动过缓，４２次／分，Ⅱ Ⅲ ＡＶＦ Ｖ５、６ ＳＴ段压低０．０５－０．１ｍｖ Ｔ倒置， ＱＴ间期延伸至０．６０。（患者入院前一天心电图有ⅡⅠ型及ⅡⅡ型房室传导阻滞，心率４０－５０次。
心脏彩超：ＡＯ２８ ＬＡ３８ ＲＡ４５ ＲＶ４３ ＥＳＤ３７ ＥＤＤ４８ ＥＦ５８％ＦＳ３０％ＩＶＳ１２ ＬＶＰＷ１０ Ｅ峰０．３２ｍ／ｓ Ａ峰０．５８ｍ／ｓ瓣膜结构未见异常，五颜六色多普勒 三尖瓣很多返流，二尖瓣、主动脉瓣少数返流。估测肺压６３ｍｍＨｇ
血常规：血小板8.5万，其他均正常。
血气剖析：ＰＨ值7.485 二氧化碳分压30 （35-45），氧分压42.2（75-100） 氧饱和度84.5（92-98.5） 氧合血红蛋白82.9（94-97） 碳氧血红蛋白1.6 （0.0-1.5% ）脱氧血红蛋白15.2（0.0-5.0）钾3.17 ，其他项正常。
6小时后复查血气：ＰＨ值7.474二氧化碳分压30.9 （35-45），氧分压33.6（75-100）
10小时后复查血气ＰＨ值7.478 二氧化碳分压31.6 （35-45），氧分压35.7（75-100）
指尖氧饱和度78%， 吸氧时89%
其它实验室查看：血钾3.01mmol/L，肌钙蛋白T，第一次0.78 （正常值＜0.05 ），第2次1.6 ，第三次肌钙蛋白I 8.6 （正常值＜1.0）；Ｄ－二聚体三次均为阴性。肌苷１８７，ＢＵＮ7.6，心肌酶两次均正常。
胸片：见附图
开始确诊：１．冠心病 心内膜下心梗？心律失常窦缓 ⅡⅠ型及ⅡⅡ型房室传导阻滞、 QT间期延伸 心功能不全 低钾血症 呼吸性碱中毒；2肺血栓栓塞症？3.高血压1级 4.慢支。 可是随之 Ｄ－二聚体阴性成果报答， PE 的确诊打上了大问号；心肌酶报答正常，心内膜下心梗好像好像理由也不充足；心内专家定见：不在外缓慢肺栓塞，主张病况安稳后进一步查CTA或肺灌注。 呼吸科专家会诊定见：胸片有陈旧性肺结核， 有慢阻肺、肺间质纤维化体现，应考虑呼吸系统问题，加强抗感染，祛痰（好像没痰呀！ ）解痉医治。
现在医治：阿司匹林、低分子肝素、调脂、补钾、抗感染、祛痰、降肺压药物。
问题：
1.请高手剖析一下病况，胸片、血气状况，为什么氧分压如此低？（不要怀疑是静脉血）
2.感觉肺部状况、症状并不像呼吸科专家讲的那样，怎样解说？
3.Ｄ－二聚体阴性后，肺栓塞还能不能再考虑？ 缓慢的呢？
4.下一步确诊医治办法 ，由于患者高龄、病重，领导指示不用急于查看。经两天医治，现在患者自觉症状显着见好，但氧分压依然很低。
