徐庚许++邓优++汤建武
[摘要] 意图 评论胺碘酮静脉打针医治顽固性快速心律反常的临床作用。 办法 将184例顽固性快速心律反常患者依照心律反常查看成果分为交感风暴组（94例）和阵发性室上性心动过速组（90例），再依照随机数字表法将以上两组分为胺碘酮组和对照组，交感风暴组中胺碘酮组给予胺碘酮医治，对照组给予利多卡因医治；阵发性室上性心动过速组中胺碘酮组给予胺碘酮医治，对照组给予心律平医治，调查医治作用。 成果 交感风暴组：胺碘酮组医治作用、心律恢复时间以及医治后心率、血压水平显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组医治作用、心律恢复时间以及医治后心率、血压水平显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同医治计划医治作用、心律恢复时间以及医治后心率、血压水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；四组不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 静脉用胺碘酮医治顽固性快速心律反常临床作用显着，对不同心律反常类型均有切当作用，可作为优选医治计划。
[关键词] 顽固性快速心律反常；胺碘酮；利多卡因；心律平
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0092-04
Clinical Study of Intravenous Amiodarone in the Treatment of Refractory Tachyarrhythmia
XU Gengxu DENG You TANG Jianwu
Department of Vasculocardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia. Methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group （94 patients） and the paroxysmal supraventricular tachycardia group（90 patients） according to the examination results of arrhythmia. The patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table. In the catecholamine storm group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given propafenone. Curative effects were observed. Results The catecholamine storm group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the paroxysmal supraventricular tachycardia group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment were compared between the catecholamine storm group and the paroxysmal supraventricular tachycardia group receiving the same treatment protocol， and the differences were not statistically significant （P>0.05）； incidence rate of adverse reactions was compared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects， and has exact curative effects on different types of arrhythmia， which can be selected as the prioritizing treatment protocol.
[Key words] Refractory tachyarrhythmia； Amiodarone； Lidocaine； Propafenone
顽固性快速心律反常是心律反常的一种，发病率较高，病因杂乱，常俄然发生、致死率较高，病况继续发展可累及心脏而致其衰竭，需及时进行有用医治干涉[1]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律反常药，具有按捺心房及心肌传导纤维的快钠离子内流、减慢传导速度、减低窦房结自律性等作用，可以有用防治室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速等，对各种心律反常均有切当作用[2，3]。本研讨对胺碘酮在顽固性快速心律反常医治中的使用作用进行剖析，以期为其医治计划的优化供给参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年12月～2012年10月我院心血管内科收治的184例顽固性快速心律反常患者作为研讨目标。男女比例为94∶90，年纪22～78岁，均匀（54.52±8.33）岁，心律反常病程1～5年，均匀（2.64±0.58）年，28例有电击除颤史，18例有食道心房调搏史。依照心律反常查看成果将184例患者分为交感风暴组94例和阵发性室上性心动过速组90例。交感风暴组：冠心病并继续性室速33例，扩张性心肌病并继续性室速12例，病毒性心肌炎并继续性室速9例，特发性继续性室性心动过速16例，室颤24例。阵发性室上性心动过速组：房室结折返性心动过速72例，房室折返性心动过速18例，其间38例有显着的血流动力学改动。两组患者性别、年纪、病程及病况等基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。进一步依照随机数字表法将交感风暴组和阵发性室上性心动过速组各自分为胺碘酮组和对照组。
1.2 归入和扫除规范
（1）归入规范：契合《心血管内科疾病医治攻略（第3版）》[4]中顽固性快速心律反常相关确诊规范；经惯例心电图查看确诊；本研讨经我院道德委员会审阅经过，一切患者均对本研讨知情赞同，签署知情赞同书。（2）扫除规范：兼并其他急慢性根底疾病或其他重要脏器功能障碍者；药物所造成的的心律反常患者；兼并扭转型室性心动过速者；不能合作完结医治计划者。
1.3 办法
交感风暴组：①胺碘酮组：电复律后给予胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规范2 mL∶150 mg）保持根底心律，首剂量150 mg（室颤者剂量翻倍）参加至20 mL生理盐水中缓慢静脉打针（室颤者快速打针），之后以1 mg/min的剂量保持滴注6 h，之后再次减小剂量，以0.5 mg/min的剂量保持滴注，窦性心律恢复后停药。②对照组电复律后给予利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390，规范1.8 mL∶36 mg）医治，首剂量50～100 mg参加至20 mL生理盐水中静脉打针，之后依照2 mg/（kg·min）的剂量保持滴注，窦性心律恢复后停药。
阵发性室上性心动过速组：①胺碘酮组给予胺碘酮医治，剂量与办法同交感风暴组。②对照组给予心律平（西南药业股份有限公司，国药准字H50021208，规范5 mL∶17.5 mg）医治，70 mg参加至20 mL生理盐水中静脉打针，30 min后未复律者再次等剂量打针。
一切患者医治期间禁用其他影响研讨成果的药物，并继续进行心电和血压监测。
1.4 调查目标
调查两组患者临床作用、心律恢复时间、医治前后心率、血压水平及不良反应状况。作用点评规范：室上性心动过速恢复窦性心律，室速和室颤恢复根底心律，72 h不再发生为有用[5]。
1.5 统计学剖析
选用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，计数材料以百分比（%）标明，别离选用t查验和χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者临床作用比较
交感风暴组：胺碘酮组医治有用率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组医治有用率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同医治计划医治作用比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者心律恢复时间比较
交感风暴组：胺碘酮组心律恢复时间显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组心律恢复时间显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同医治计划心律恢复时间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3两组患者医治前后心率、血压水平比较
交感风暴组：医治前胺碘酮组和对照组心率、血压比较，差异无统计学含义（P>0.05）；胺碘酮组和对照组医治后收缩压、舒张压及心率均显着低于同组医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；胺碘酮组医治后收缩压、舒张压及心率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：医治前胺碘酮组和对照组心率、血压比较，无统计学差异（P>0.05）；胺碘酮组和对照组医治后收缩压、舒张压及心率均显着低于同组医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；胺碘酮组医治后收缩压、舒张压及心率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同医治计划医治后收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.4 不良反应
各组不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
顽固性快速心律反常是临床发病率较高的一种心律反常，大都患者兼并器质性心脏病和血流动力学反常[6]。临床研讨标明，顽固性快速心律反常医治不及时简略转变为心力衰竭，严峻者可导致逝世[7]。抗心律反常药物是医治顽固性快速心律反常的首选，不只操作简略，并且作用清晰。既往医治室性心动过速的药物首选利多卡因，但很多研讨报导证明近年来利多卡因的作用仅为50%左右，其医治位置遭到质疑[8]。而ACC/AHA STEMI攻略（2004）VT/VF医治中也未引荐利多卡因[9]。
胺碘酮的主要成分为盐酸胺碘酮，为Ⅲ类抗心律反常药物，其有用成分中含有轻度非竞争性α肾上腺素受体阻滞剂和β肾上腺素受体阻滞剂以及轻度Ⅰ类抗心律反常物质和Ⅳ类抗心律反常物质，具有广泛的抗心律反常作用[10，11]。Mehr等[12]的研讨也标明，胺碘酮可以在短时间内改进顽固性心律反常患者的心律。胺碘酮也有显着的抗心房颤动和心室颤动作用，对房性心动过速和室性心动过速作用切当，其电生理作用主要为按捺窦房结和房室接壤区自律性，一起减慢心房[13，14]。胺碘酮的多种电生理作用可以有用延伸各部心肌安排的动作电位时程及有用不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。因而，胺碘酮逐步成为广阔临床医师喜爱且作用清晰的广谱抗心律反常药物。
近几年也有研讨指出，胺碘酮的负性肌力作用较轻，本研讨有11例患者入院时现已并发了严峻的充血性心力衰竭，但使用胺碘酮今后均未见心衰加剧，也证明了这一点，剖析原因可能与胺碘酮的扩血管作用有关。本研讨中无论是交感风暴组仍是阵发性室上性心动过速组，选用胺碘酮计划医治的患者医治作用、心律恢复时间以及医治后心率、血压水均匀显着优于对照组，也证明了胺碘酮对顽固性快速心律反常有显着的医治作用，且作用优于常用的利多卡因或心律平。而进一步比较每组相同医治计划的临床作用发现，胺碘酮对不同类型心律反常的医治作用根本类似，作用切当，与上述研讨相符。
需求留意的是，胺碘酮会导致部分心肌安排动作电位与有用不应期延伸，然后引起QT间期延伸，影响T波[15]。而Fumagalli等[16]以为短期静脉用胺碘酮无QT间期延伸现象，故致心律反常的可能性极小。本研讨中交感风暴组与阵发性室上性心动过速组使用胺碘酮医治的患者均发生了少数QT间期延伸状况，但发生率很低，且不显着影响医治作用，与上述研讨相符，可见胺碘酮可被列为医治顽固性心律反常尤其是危及生命的心率反常的首选药物。
总归，静脉用胺碘酮医治顽固性快速心律反常临床作用显着，对不同心律反常类型均有切当作用，可作为优选医治计划。
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（收稿日期：2016-06-24）
