饶志华
[摘要] 意图 评论甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治多发性肌炎及皮肌炎的临床效果。 办法 搜集我院2013年6月～2015年6月收治的多发性肌炎及皮肌炎患者80例，选用随机数字表法将患者分为对照组及实验组各40例，对照组患者给予糖皮质激素医治，实验组患者在对照组医治计划的基础上加用甲氨蝶呤医治，查看比较两组患者医治前后丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及肌酸磷酸激酶（CPK）水平。比较两组的临床效果及不良反应状况。 成果 实验组患者医治1个月、3个月、6个月ALT、LDH、AST及CPK水均匀低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。实验组的总有功率为85.00%，显着高于对照组的72.50%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者不良反应发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治多发性肌炎及皮肌炎可显着改进患者肌肉痛苦无力症状及肌酶水平，且起效更快，不良反应少，临床效果较好。
[关键词] 甲氨蝶呤；糖皮质激素；多发性肌炎；皮肌炎
[中图分类号] R758.69 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0078-03
多发性肌炎及皮肌炎为临床中并不罕见的免疫性疾病，其发病要素没有研讨清晰，可能是因为遗传要素或环境要素导致机体免疫功用反常所形成的[1]。多发性肌炎及皮肌炎患者其首要症状表现为四肢近端肌肉痛苦无力，多伴发器官功用损害，首要累及肺部器官[2]。多发性肌炎及皮肌炎发病率遭到种族、地域、时刻等差异影响，多方报导纷歧。临床中关于多发性肌炎及皮肌炎患者多选用糖皮质激素医治，但部分患者医治效果不显着。本研讨搜集我院于2013年6月～2015年6月间选用甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治多发性肌炎及皮肌炎的患者，获得较为满足的效果，現报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院于2013年6月～2015年6月间收治的多发性肌炎及皮肌炎患者80例。归入规范：契合多发性肌炎及皮肌炎确诊规范[3]；经活检确诊契合肌炎性病变；扫除严峻感染、恶性肿瘤患者及肝炎、肾功用不全者、糖皮质激素忌讳证者。经过随机数表法将患者分为对照组及实验组各40例，实验组中，男23例，女17例；年纪25～64岁，均匀（39.63±6.75）岁；病程2～13个月，均匀（4.25±1.24）个月；对照组中，男22例，女18例；年纪24～62岁，均匀（39.64±7.75）岁；病程为2～14个月，均匀（4.72±1.17）个月。两组患者年纪、病程、病况比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组患者医治前先行惯例查看，包含血压、血糖、电解质、心肌酶谱、肌电图、肌肉活检、本身抗体、肺部CT、肺动脉压力及心电图等目标的检测。对照组患者给予糖皮质激素医治，详细计划为：醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司制作，国药准字H33021207）医治，每天剂量为1.5 mg/（kg·d），分早晨1次或早晨正午共2次服用，每周检测CKP水平，当CKP水平趋于正常时，削减服用剂量，每过1周递减 10 mg/d。减至30 mg/d时，每过2周递减5 mg/d。减至15 mg/d时，每过2周递减2.5 mg/d，直至削减为7.5 mg/d时，坚持剂量服用。实验组患者在对照组医治计划的基础上加用甲氨蝶呤医治，详细计划为：给予患者甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司制作，国药准字H31020644）医治，每次7.5 mg，每周1次，剂量坚持不变；在服用甲氨蝶呤次日，实验组服用叶酸片10 mg，每周1次。两组患者均每日弥补相同且适量钙剂及胃黏膜保护剂；两组中皮肌炎患者均服用硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司制作）0.2 g，bid。接连医治6个月。
1.3 点评目标
比较两组患者医治前及医治1个月、3个月、6个月后的丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）及肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）水平。比较两组患者效果状况，效果点评等级分为[4]：显效：患者肌肉痛苦无力症状根本消失，CPK水平趋于正常；有用：患者肌肉痛苦无力症状显着缓解，CPK水平改进30%以上；无效：患者肌肉痛苦无力症状无显着缓解，CPK水平无显着改变。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。并计算两组患者的不良反应状况。
1.4计算学办法
数据处理选用SPSS 20.0计算学软件，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，不一起点比较选用方差剖析，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后ALT、LDH、AST及CPK水平比较
两组患者医治前ALT、LDH、AST及CPK水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）；实验组患者医治1个月、3个月、6个月后ALT、LDH、AST及CPK水均匀低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组效果比较
实验组效果总有功率为85.00%，显着高于对照组的72.50%，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应比较
实验组中有6例患者呈现不良反应，其间2例呈现血压升高，2例呈现腹部不适，2例白细胞数目削减，经对症医治后，不良反应得到缓解。对照组中有10例患者呈现不良反应，其间6例呈现腹部不适，2例呈现血压升高，2例呈现一过性血糖升高，两组患者不良反应发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
3评论
临床查询显现，近些年多发性肌炎及皮肌炎的发病率呈上升趋势[5-8]。患者首要症状表现为四肢近端肌肉痛苦无力，胃口下降等症状。多发性肌炎及皮肌炎两种疾病的发病机制较为挨近，临床中皮肌炎与多发性肌炎最为显着的区别是皮肌炎患者伴有显着的皮肤损害而多发性肌炎患者没有[9-11]。以往传统的西医计划多选用糖皮质激素药物医治，如醋酸泼尼松片为一种抗炎效果较强的糖皮质激素药物，能有用地削减结缔安排的增生，经过改动细胞膜及毛细血管壁的通透性，进而削减炎性物质的排泄[12]。临床中选用醋酸泼尼松片医治多发性肌炎及皮肌炎大都患者可获得较为满足的效果，但仍约有20%左右的患者效果不显着或呈现不耐受的状况，且长时间运用糖皮质激素可能对患者形成严峻的不良反应，包含骨质疏松、电解质紊乱、血压升高、消化道溃疡、类固醇糖尿病等。因而运用糖皮质激素药物进行医治时应紧密监测患者血液、血糖、肌酶等目标，依据患者查看目标对药物用量及时进行调整，防止发作严峻的不良反应[13，14]。
本研讨选用甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治多发性肌炎及皮肌炎，成果显现，实验组效果总有功率为85.00%，显着高于对照组的72.50%，一起实验组患者医治1个月、3个月、6个月ALT、LDH、AST及CPK水均匀低于对照组。以上成果表明，经过甲氨蝶呤联合糖皮质激素可显着进步医治多发性肌炎及皮肌炎效果，改进患者肌酶水平，且起效的时刻更快。与之前的报导类似[15]，该报导显现，多发性肌炎及皮肌炎为免疫性疾病，甲氨蝶呤可有用下降IL-1、IL-6的水平，然后改进患者免疫系統功用，添加患者免疫力，具有较好的抗炎效果，能有用的改进多发性肌炎及皮肌炎临床症状。两组患者不良反应发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。以上成果表明，甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治组比糖皮质激素医治组不良反应更少。经过联用甲氨蝶呤，削减了运用糖皮质激素的剂量，防止了患者长时间服用糖皮质激素而发生的不良反应。
综上所述，甲氨蝶呤联合糖皮质激素医治多发性肌炎及皮肌炎可显着改进患者肌肉痛苦无力症状及肌酶水平，且不良反应少，临床效果较好。
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（收稿日期：2016-08-22）
