吴锋杰 汪晔
[摘要] 意图 探討沙美特罗联合喘可治注射液对缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）伴全身炎症反响患者血清降钙素原与γ干扰素水平的影响。 办法 挑选我院呼吸内科自2015年4月～2016年11月契合条件的COPD伴全身炎症反响患者94例，随机分为对照组47例和医治组47例，对照组予抗炎、化痰、舒张平滑肌医治；医治组在此根底上予沙美特罗联合喘可治注射液医治，两组共医治1周为1个阶段，医治前后采血测定血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、γ-干扰素（Interferon-γ，IFN-γ）、降钙素原（procalcitonin，PCT）以及免疫功用，测定肺功用目标，一起对比临床作用和不良反响情况。 成果 与医治前比较，两组医治后FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC升高，血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量下降，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+下降（P<0.05）；与对照组比较，医治组医治后FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC较高，血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量较低，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低（P<0.05）；对照组有用率为74.47%（35/47），医治组有用率为91.49%（43/47），医治组高于对照组（P<0.05）；两组间不良反响发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反响患者作用切当，下降炎症目标，进步免疫功用，值得临床广泛推行。
[要害词] 沙美特罗；喘可治注射液；COPD；全身炎症反响；降钙素原；γ干扰素
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）09-0009-05
Effects of salmeterol combined with Chuankezhi injection on the levels of serum procalcitonin and interferon-γ in COPD patients with systemic inflammatory response
WU Fengjie1 WANG Ye2
1.Department of Respiratory， Jiaxing City Second Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China； 2.Department of Respiratory， Deqing County People's Hospital in Zhejiang Province， Deqing 313200， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of salmeterol combined with Chuankezhi injection on the levels of serum procalcitonin and interferon-γ in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with systemic inflammatory response. Methods A total of 94 patients with COPD and systemic inflammatory response in the Department of Respiratory Medicine from April 2015 to November 2016 who met the criteria were chosen and randomly divided into control group（n=47） and treatment group（n=47）. The control group was given anti-inflammatory， phlegm and muscle relaxation treatment. The treatment group was treated with salmeterol combined with Chuankezhi injection on the basis of the treatment of the control group. The two groups were treated for 1 week for a course of treatment. The blood was collected before and after treatment to detect serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interferon-γ（IFN-γ）， procalcitonin（PCT） and immune function， and the pulmonary function index was determined. Meanwhile， the clinical efficacy and complications between the two groups were compared. Results FEV1， FVC， FEV1%pre， FEV1/FVC in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of serum IL-6， TNF-α， IFN-γ and PCT in the two groups after treatment were lower than those before treatment. CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups after treatment were higher than those before treatment and CD8+ in the two groups after treatment was lower than that before treatment（P<0.05）. FEV， FVC， FEV1%pre and FEV1/FVC in the treatment group after treatment were higher than those in the control group. And the serum IL-6， TNF-α， IFN-γ and PCT in the treatment group were lower than those in the control group. CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the treatment group after treatment were higher than those in the control group and CD8+ in treatment group after treatment was lower than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the control group was 74.47%（35/47）， and the effective rate was 91.49% in the treatment group. The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no difference in complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Salmeterol combined with Chuankezhi injection is effective in COPD patients with systemic inflammatory response， which reduces inflammation and improves immune function， and the combination treatment is worthy of wide promotion in clinical.
[Key words] Salmeterol； Chuankezhi injection； COPD； Systemic inflammatory response； Procalcitonin； Interferon-γ
缓慢阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病之一，急性期发生时临床表现非常严峻，可导致肺功用继续危害。跟着病况开展，COPD伴全身炎症反响成为较为扎手的归纳征，COPD、全身炎症反响归纳征（SIRS）相互作用，构成恶性循环，对患者身体健康和日子质量形成严峻影响[1]。临床关于COPD伴全身炎症反响患者，多选用归纳性医治办法为主，但是加用抗生素时医治作用欠佳，难以在短时刻内缓解临床症状，医治上具有必定的局限性[2]。因而选用及时、有用的办法关于COPD伴全身炎症反响患者的医治和预后非常重要。跟着药物研讨的不断开展，临床医治药物较多，沙美特罗/氟替卡松是一种非常有用的医治药物，其间沙美特罗是长效β受体激动剂，可扩张支气管平滑肌；氟替卡松为糖皮质激素，经过削减炎症物质排泄来下降炎症反响[3]。另一方面中成药喘可治注射液具有补肾温阳、平喘止咳的成效，关于COPD伴全身炎症反响具有重要的使用价值[4]。本次研讨选用我院COPD伴全身炎症反响患者94例，评论沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反响患者血清降钙素原与γ干扰素水平的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选我院呼吸内科自2015年4月～2016年11月契合条件的COPD伴全身炎症反响患者94例的病历材料，其间男57岁，女37例，年纪51～82岁，COPD病程10～35年，APACHEⅡ评分20～28分，病况分级：轻度17例、中度52例、重度25例，均契合下列条件：①契合《COPD诊治攻略（2007年修订版）》[5]的确诊和分级标准，契合全身炎症反响归纳征（SIRS）[6]确诊标准；②当选病例年纪在51～82岁之间，性别不限；③遵从自愿参加准则，签署医治知情同意书，活跃合作研讨；④临床材料完整，无智力妨碍、生命体征平稳。按随机、对照临床研讨准则，分为对照组47例和医治组47例，两组患者性别、年纪、COPD病程、APACHEⅡ评分及病况分级等基线材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。扫除标准：①当选病例年纪>82岁或<51岁；②存在严峻肝、肾功用不全，肺部疾病、免疫性疾病和感染性疾病患者；③兼并严峻的呼吸衰竭，或由其他原因导致的炎症反响者；④近3个月内曾使用激素及免疫调节剂医治患者；⑤过敏体质，对研讨药物存在禁忌证或不能耐受者；⑥癫痫，处于妊娠期或许哺乳期妇女，有精神疾病不能正常沟通者；⑦根底材料不全，医治依从性差。
1.2医治办法
一切患者参加研讨前均停用其他医治计划，行惯例血/尿、肝/肾等检测，契合标准后入组，将94例COPD伴全身炎症反响患者按随机、对照临床研讨准则，分为对照组47例和医治组47例，参照《缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（AECOPD）诊治我国专家一致（2014年修订版）》[7]，两组根底医治相同，弥补电解质，继续低流量吸氧，给予抗炎、化痰、舒张平滑肌等归纳医治，必要时呼吸机帮忙呼吸，依据痰培育选用适宜的灵敏抗生素。医治组在此根底上予以沙美特罗联合喘可治注射液医治，沙美特罗/氟替卡松（商品名舒利迭，葛兰素史克公司出产，批号：R334578，标准：50/250 μg），每次1吸，每天2次，喘可治注射液（广州万正药业有限公司，国药准字Z20010172）2 mL+0.9%氯化钠注射液 2 mL雾化吸入，每天2次，两组共医治1周为1个阶段，医治期间密切注意病况改变，随时调整用药剂量，一起调查并记载一切患者不良反响情况。
1.3肺功用目标测定
医治前后对一切患者的肺功用目标进行测定，首要包含榜首秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1占估计值百分比（FEV1 percentage of estimated value，FEV1%pre）和榜首秒用力呼气容积/用力肺活量（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）等目标，仪器为德国耶格JAEGER Masten Screen Body Diffusion肺功用仪，为防止差错，由我院呼吸内科医生参照操作程序操作。
1.4血清学目标测定
医治前后别离取一切患者肘部静脉血5 mL，置于抗凝试管中，在惯例条件下3000 r/min离心10 min，搜集上层血清，置低温冰箱中保存，一致检测。选用酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、γ干扰素（Interferon gamma，IFN-γ）表达水平，ELISA检测试剂盒均由北京百奥莱博科技有限公司供给，选用免疫化学发光法测定降钙素原（Procalcitonin，PCT）表达水平，试剂盒由广州健仑生物科技有限公司供给，仪器为Labsystems Multiskan MS芬兰352型酶标仪和日立7600全自动生化剖析仪；选用BECKMANCOULTER流式细胞仪测定血清T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）表达水平，参照试剂盒阐明书进程进行。
1.5作用点评
医治期间调查并记载一切患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状改进情况，结合试验室目标以及肺功用，参照《缓慢阻塞性肺疾病医治标准（2011年版）》[8]，标准如下：显效为医治后咳嗽、咳痰、气促等临床症状彻底消失，试验室指標及肺功用显着好转；有用为医治后咳嗽、咳痰、气促等临床症状显着好转，试验室目标及肺功用改进；无效为医治后临床症状、试验室目标及肺功用无显着改变，或进一步加剧。
1.6统计学剖析
数据材料选用Excel 2003树立数据库，选用SPSS17.0剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，予以t查验，计数材料选用（n，%）表明，予以χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者医治前后肺功用目标比较
与医治前比较，两组医治后FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC升高（P<0.05）；与对照组比较，医治组医治后FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC较高（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者医治前后血清炎症相关目标比较
与医治前比较，两组医治后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量下降（P<0.05）；与对照组比较，医治组医治后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量较低（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者医治前后血清T淋巴细胞目标比较
与医治前比较，两组医治后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+下降（P<0.05）；与对照组比较，医治组医治后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低（P<0.05）。见表4。
2.4两组患者临床作用比较
对照组有用率为74.47%（35/47），医治组有用率为91.49%（43/47），医治组显着高于对照组（P<0.05）。
2.5安全性剖析
一切患者均取得随访，随访率100%，无病例掉落现象，医治期间对照组不良反响发生率为12.77%（6/47），其间3例轻度心悸，2例手颤，1例厌恶吐逆；医治组不良反响发生率为14.89%（7/47），其间1例心悸，4例食欲不振，2例头痛，两组间不良反响发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
缓慢阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，以气流受限、气道炎症为基本特征。在COPD病变进程中，炎症因子的过度开释，全身炎症危害进一步导致全身炎症反响归纳征（SIRS），发病率为79.2%左右[9]，引起了临床广泛重视，跟着SIRS严峻程度的不断增高，严峻时可危及大部分患者的生命安全。因而，及时、有用地操控COPD急性加剧期全身炎症反响恶化，对患者的预后具有重要的含义。针对COPD兼并SIRS，临床医治以按捺炎症反响、缓解临床症状为主，改进肺功用，有用操控病况开展，避免加剧机体危害[10]。现在临床医治药物多种多样，其间沙美特罗和喘可治注射液均为临床COPD常用的医治药物，可有用地改进肺功用，改进炎症反响，进一步进步医治作用[11，12]。据报导[13]关于缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期，喘可治注射液联合沙美特罗医治临床作用切当，可显着改进患者肺功用，进步患者免疫功用。但是临床关于沙美特罗联合喘可治注射液关于COPD伴全身炎症反响患者血清炎症目标影响的文献报导较少。
COPD从实质上来说是气道炎症反响，气道重复感染是导致气道炎症恶化的重要原因，而且随同COPD整个病变进程，多种炎症介质存在失控性开释，引起正常安排器官危害[14]。近年来TNF-α和白介素-6是与COPD发生、开展具有密切联系的炎症因子，跟着气道炎症重复感染加剧，二者含量呈上升趋势[15]。PCT归于一种特异性炎症介质，为严峻感染的新式标志物，在病理状况下PCT的表达水平随之升高，具有评价医治和预后的价值[16]。别的血清IFN-γ可能参加了COPD患者急性加剧的炎症反响，其含量反常改变可作为临床COPD患者急性期病况進展的重要目标[17]。据动物试验报导，喘可治注射液能够缓解COPD大鼠的炎症反响，确保Th1/Th2分解平衡[18]。对本次研讨成果剖析，经沙美特罗联合喘可治注射液医治后，患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量较低，阐明沙美特罗联合喘可治注射液可下降COPD伴全身炎症反响患者降炎性目标，减轻炎症反响，操控SIRS症状，作用切当。
COPD伴全身炎症反响患者的病理根底为机体促炎-抗炎机制失衡，在此进程中会随同免疫功用下降，以细胞免疫功用下降最为显着[19]。跟着年纪增加，COPD病况也会呈加剧趋势，机体免疫功用也会下降，肺功用呈进行性危害。据文献报导[20]免疫功用下降与紊乱是导致COPD患者重复感染和肺功用继续恶化的要害。因而，进步COPD伴全身炎症反响患者的免疫功用，康复其肺功用对医治和预后非常要害。对本次研讨成果剖析，经沙美特罗联合喘可治注射液医治后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低，且肺功用显着改进，阐明沙美特罗联合喘可治注射液可显着进步COPD伴全身炎症反响患者免疫功用和肺功用，改进其机体炎症状况，促进预后。
综上，本研讨发现沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反响患者作用切当，可下降炎症目标表达水平，进步其免疫功用，值得临床广泛推行。但是本研讨时刻、样本数有限，今后需求继续增大样本数，评论沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反响患者的医治作用。
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（收稿日期：2017-01-23）
