金深辉 张明晓 梁东东
[摘要] 意图 评论电针医治对脑缺血患者的临床作用。 办法 选取本院2015年6月～2016年11月收治的脑缺血患者148例，选用随机数字表法分为两组，对照组患者74例施行惯例医治，调查组患者74例联用电针医治。于医治前后走日常生活才能、运动功用、神经功用鉴定，并行临床方针检测，比较两组患者的医治作用。 成果 医治后，两组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活才能评分、Fugl Meyer评分添加（P<0.05）。两组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶、神经功用残缺评分下降（P<0.05）。调查组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活才能评分、Fugl Meyer评分、医治总有功率高于对照组（P<0.05）。调查组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶、神经功用残缺评分低于对照组（P<0.05）。 定论 电针医治可前进脑缺血患者的日常生活才能、运动功用、神经功用，并改进机体氧化应激水平，具有较高的临床价值。
[关键词] 电针；脑缺血；运动功用；神经功用
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0073-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of electroacupuncture on patients with cerebral ischemia. Methods A total of 148 patients with cerebral ischemia in our hospital from June 2015 to November 2016 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group（n=74） were treated with routine therapy. 74 patients in the observation group were treated with electroacupuncture treatment. The daily life ability， motor function and neurological function were evaluated and the clinical indicators were measured before and after treatment. The treatment effect between the two groups was compared. Results After treatment， serum Bcl-2， superoxide dismutase， daily living ability score and Fugl Meyer score were increased in both groups（P<0.05）. The glial fibrillary acidic protein， malondialdehyde， myelin basic protein， S100β， neuron-specific enolase， neurological deficit score decreased in the two groups（P<0.05）. The serum Bcl-2， superoxide dismutase， daily living ability score， Fugl Meyer score， and the total effective rate of treatment were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The levels of glial fibrillary acidic protein， malondialdehyde， myelin basic protein， S100β， neuron specific enolase and neurological deficit score were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture can improve the daily life ability， motor function， neurological function of the patients with cerebral ischemia and improve the level of oxidative stress， which has high clinical value.
[Key words] Electroacupuncture； Cerebral ischemia； Motor function； Neurological function
腦缺血是临床常见病，而脑短暂性血液供给缺乏可引发不同程度的短暂性脑缺血发生，这是一种常见的急性脑血管病，有可能形成突发短暂性、可逆性神经功用妨碍，损害极重[1-2]。假如不能给予患者及时有用的对症医治，在1～5年内可能发生脑梗死，然后危及患者生命，而脑梗死患者中1/3～2/3从前发生过短暂性脑缺血发生，因而以为二者联系密切。现在临床医治脑缺血的办法较多，但作用纷歧[3-4]。针刺用于脑血管疾病的医治在我国已接连了几千年，许多研讨证明[5-6]穴道针刺对脑梗死所造成的的脑缺血性脑损害具有显着的维护作用。因而本研讨评论惯例医治联用电针医治对脑缺血患者的影响，为电针在临床使用供给理论依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2015年6月～2016年11月诊治的脑缺血患者148例，当选规范：契合脑缺血的临床确诊规范[7]，经临床表现、试验室检测、印象学查看确诊，研讨已获得患者或家族赞同，签定知情赞同书，经医院道德委员会经过。扫除规范：患有心肝肺肾等器质性疾病、免疫体系疾病、精力性疾病的患者。选用随机数字表法分为两组，对照组患者74例，男45例，女29例，年纪51～75岁，均匀（64.7±5.8）岁；发病至就诊时刻为3～19 h，均匀（7.8±2.0）h。调查组患者74例，男43例，女31例，年纪50～76岁，均匀（64.8±4.9）岁；发病至就诊时刻为2～21 h，均匀（7.9±2.3）h。两组患者年纪、性别、发病至就诊时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者施行惯例医治，活跃医治风险要素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。给予患者抗血小板积累药物，如潘生丁、阿司匹林肠溶片等。改进脑循环，可选用西比灵、脑益嗪等药物。
调查组患者在惯例医治基础上，联用电针医治。其间头部选取百会穴、风池穴、头部运动区；在患肢选穴为肩髃穴、肩髎穴、外关穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、伏兔穴、跨步穴、三阴交穴、足三里穴、行间穴、阳陵泉穴等。在进针后走提插捻转平补平泻办法，得气后接通G68052型医治仪，选用接连波，强度以肉眼可见肌肉细微缩短为宜，以患者感觉适度为宜，1次/d，30 min/次，每周医治6 d，阶段20 d。
于医治前后走临床方针检测，取患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min，离心10 min，取血清。Bcl-2、S100β、神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、胶质纤维酸性蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛均选用ELISA法检测，其间Bcl-2、S100β、神經元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白、胶质纤维酸性蛋白的试剂盒购自于晶美生物工程有限公司，超氧化物歧化酶、丙二醛的试剂盒购自于南京建成生物工程研讨所，测定仪器为主动酶标仪（Anthos HT-3），严厉依照阐明书进行操作。
于医治前后走日常生活才能、运动功用、神经功用鉴定，记载患者的医治作用。
1.3 鉴定规范
日常生活才能的鉴定规范[8]选用Barthel指数，满分100分，分数越高，日常生活才能越好。运动功用的鉴定规范[9]选用Fugl Meyer运动功用评分法，满分100分，分数越高，运动功用情况越好。神经功用的鉴定规范[10]选用美国国立卫生研讨院卒中量表，满分42分，分数越低，神经功用情况越好。医治作用的鉴定规范[11]：（1）根本恢复：神经功用残缺评分削减91%～100%；（2）显着前进：评分削减46%～90%；（3）前进：评分削减18%～45%；（4）无改变：评分削减<18%或添加。总有用=根本恢复+显着前进+前进。
1.4 统计学办法
数据材料用SPSS19.0软件行统计学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料用率（%）表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者医治前后临床方针比较
医治后，两组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶添加（P<0.05）。两组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶下降（P<0.05）。调查组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶高于对照组（P<0.05）。调查组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者日常生活才能、运动功用、神经功用评分比较
医治后，两组患者日常生活才能评分、Fugl Meyer评分添加（P<0.05）。两组患者神经功用残缺评分下降（P<0.05）。调查组患者日常生活才能评分、Fugl Meyer评分高于对照组（P<0.05）。调查组患者神经功用残缺评分低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者医治作用比较
调查组患者医治总有功率高于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
近年来，跟着社会压力添加、生活环境改动、人口老龄化开展，短暂性脑缺血的发生率逐年添加[12-13]，严重影响着大众的身心健康。现在已知引发短暂性脑缺血的风险要素为：（1）动脉粥样硬化。（2）高血压病，可引起脑血管痉挛，致使血流不畅，供血缺乏。（3）细小血栓栓塞。（4）血小板增多使血粘稠度高，致使血氧含量缺乏。（5）高脂血症。（6）糖尿病及并发症等。选用何种有用的医治计划是临床争辩的焦点。
电针是我国传统针刺和电学技能的有用交融，已被运用于医治各种脑缺血疾病，作用显着[14-15]。选穴计划如下：百会穴与脑密切联系，是调度大脑功用的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气集聚之处，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能灵通阴阳头绪，连接周身经穴，关于调度机体的阴阳平衡起着重要的作用。风池穴，循胆经输向头之各部及外走阳维脉，可壮阳益气。肩髃是人体腧穴之一，归于手阳明大肠经，有疏经通络，理气化痰的作用。肩髎穴从属手少阳三焦经，该穴名意指三焦经经气在此化雨冷降归于地部，有祛风湿，同经络的成效。外关穴为人体手少阳三焦经上的重要穴道，有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功。手三里穴属手阳明大肠经上的合穴，可对肺起到必定的保养作用。合谷穴别号虎口，是人体腧穴之一，归于手阳明大肠经之原穴，有冷静止痛、通经活络、解表泄热的作用。曲池穴对人体的消化体系、血液循环体系、内排泄体系等均有显着的调整作用。伏兔穴属足阳明胃经的经穴，有祛风除湿、通经活络、散寒止痛的成效。跨步穴坐落大腿上部，髀关穴下3横指。三阴交穴除可健脾益血外，也可调肝补肾，并有安神之效，还可协助睡觉。足三里穴是足阳明胃经的首要穴道之一，是一个健壮身心的大穴，按摩足三里有调度机体免疫力、增强抗病才能、调度脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。行间穴为人体足厥阴肝经上的首要穴道之一。阳陵泉穴具有舒筋和壮筋的作用。
本次研讨的成果显现，医治后，两组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活才能评分、Fugl Meyer评分添加。两组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶、神经功用残缺评分下降。调查组患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活才能评分、Fugl Meyer评分、医治总有功率高于对照组。调查组患者胶质纤维酸性蛋白、丙二醛、髓鞘碱性蛋白、S100β、神经元特异性烯醇化酶、神经功用残缺评分低于对照组。阐明电针医治有助于前进脑缺血患者的医治作用，并改进患者病况，具有较高的临床价值。剖析相关因子的临床含义如下。
Bcl-2在脑缺血发生、开展过程中发挥着重要作用，且广泛表达，其首要功用是按捺细胞凋亡，促进细胞存活[16-17]。脑安排富含脂质、神经细胞膜和细胞器的膜结构，是自由基的首要进犯方针，在介导机体神经元不可逆损害的一起，会过度耗费超氧化物歧化酶，并促进很多脂质过氧化物的代谢产品丙二醛，使得缺血脑安排超氧化物歧化酶下降和丙二醛添加，而电针影响可前进机体铲除氧自由基的才能[18-19]，有用按捺自由基反响，然后到达新的平衡。胶质纤维酸性蛋白是胶质细胞的首要成分，在病理状态下呈高表达，电影响曲池和足三里后，可使缺血激活的星形胶质细胞进一步激活，并很多表达胶质纤维酸性蛋白，而胶质纤维酸性蛋白可能为缺血缺氧神经元供给维护性作用。S100β在血脑屏障失衡的情况下，会很多开释进入血液中，影响头部穴道，有助于维护血脑屏障[20-21]。髓鞘碱性蛋白是中枢神经体系少突细胞和周围神经体系雪旺细胞组成的一种强碱性膜蛋白，坐落髓鞘浆膜面，保持CNS髓鞘结构和功用的安稳，具有神经安排特异性。神经元特异性烯醇化酶存在于神经安排和神经内排泄安排中，在脑安排细胞的活性最高，外周神经和神经排泄安排的活性水平居中，最低值见于非神经安排、血清和脊髓液。
综上所述，电针医治有助于前进脑缺血患者的医治作用，并改进患者病况，具有较高的临床价值。但此次研讨也存在必定坏处，如样本量较少，需求进一步扩展样本量再进行评论。
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（收稿日期：2017-06-01）
