董连军
[摘要] 意图 对慢阻肺兼并肺间质纤维化经CT与传统X线确诊的效果进行剖析评论。 办法 以我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺兼并肺间质纤维化患者作为研讨目标，分别对患者进行CT与传统X线确诊，比照两种办法的确诊效果。 成果 CT确诊率为98.04%，显着高于X线确诊率82.35%（P<0.05）。51例患者中，重度肺气肿占60.78%，中度肺气肿占39.22%。51例患者CT体现首要为小叶距离增厚、支气管血管制变细、小叶间质增厚。51例患者医治1年后，20例患者的肺气肿征象无显着改动，蜂窝规模变大7例，小叶间质隔显着增厚18例，小叶内间质进一步增厚4例。 定论 CT关于慢阻肺兼并肺间质纤维化的确诊率较高，可为临床确诊及医治供给牢靠参阅根据。
[关键词] 慢阻肺；肺间质纤维化；CT；X线
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0099-03
The effect of CT and conventional X-ray diagnosis on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis
DONG Lianjun
Department of Radiology，the Hospital of Infectious Diseases of Liaocheng City in Shandong Province，Liaocheng 252000，China
[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of CT and conventional X-ray diagnosis on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis. Methods 51 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. CT and conventional X-ray diagnosis were carried out for the patients， and the diagnostic effects of both methods were compared. Results CT diagnosis rate was 98.04%， which was significantly higher than the X-ray diagnosis rate of 82.35%（P<0.05）. Among 51 patients， severe emphysema accounted for 60.78%， and moderate emphysema accounted for 39.22%. Among the 51 patients， CT manifestations were mainly thickened interlobular septa， thinning bronchial vascular bundle， and thickening lobular interstitium. After one year of treatment in the 51 patients， there was no obvious change in pulmonary signs of emphysema in 20 patients， larger cellular areas in 7 patients， thickening lobular interstitial septum in 18 patients， and further thickening lobular interstitium in 4 patients. Conclusion CT has a high diagnostic rate for chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis， which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary interstitial fibrosis； CT； X-ray
缓慢堵塞性肺病（慢阻肺）是以氣流堵塞为首要病理特征的一种肺气肿或（和）缓慢支气管炎，会影响患者肺功用及日子质量[1]。肺间质纤维化为缓慢进行性肺炎，胸部CT和安排学查看特征共存，常常互为辨别确诊。研讨显现[2]，对慢阻肺兼并肺间质纤维化患者早确诊，关于改进患者预后具有重要价值。为了进一步对慢阻肺兼并肺间质纤维化的确诊办法进行剖析评论，现对我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺兼并肺间质纤维化患者的临床材料进行回忆性剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
以2013年1月～2015年12月在我院承受治療的51例慢阻肺兼并肺间质纤维化患者作为研讨目标，其间男31例，女20例；年纪44～73岁，均匀（57.9±4.1）岁；烟龄为18～52年，均匀（38.4±5.1）年；其间呼气型困难11例，混合型呼吸困难20例。
1.2确诊办法
以TCT300/EZ CT扫描机（TOSHIBA公司出产）进行查看，参数设置如下：110 mA，120 kV，层厚10 mm，层距离10 mm。扫描规模自肺底到肺尖，以软安排计算法进行重建，对全肺病变进行详尽调查，在扫描查看过程中，嘱患者坚持安静呼吸状况屏气。于患者隆突、距隆突上下各5 cm处进行过分辩率CT扫描查看，层厚2 mm，视界35 cm，以骨算法进行重建。行肺窗调查，窗位为700～900 HU，窗宽为1600 HU。以双盲法剖析图画，评价图画质量，比照CT与传统X线片体现。
1.3调查目标
①对一切患者均行高分辩率CT查看，以查看成果作为根据，比照X线及CT的确诊率。②对患者的病理体现、肺气肿程度、肺间质纤维化的CT与高分辩CT体现。肺气肿程度判别[3]：以病变安排占全肺1%～5%为极轻度；以病变安排占全肺6%～25%为轻度；以病变安排占全肺26%～50%为中度；以病变安排占50%以上为重度。
1.4统计学处理
以SPSS22.0统计学软件处理剖析数据，计数材料选用χ2查验，以[n（%）]表明，计量材料选用t查验，以（x±s）表明，P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
2.1 两种查看办法确诊率比较
CT确诊率为98.04%（50/51），X线确诊率为82.35%（42/51），组间比较差异具有统计学含义（P<0.05）。
2.2 51例患者肺气肿程度与病理体现
51例患者中，重度肺气肿31例，占60.78%，中度肺气肿20例，占39.22%；病理体现：一切患者均为全小叶型肺气肿，兼并双肺小叶中心型肺气肿患者10例，占19.61%，兼并距离旁型肺气肿5例，占9.80%，兼并肺大疱8例，占15.69%。
2.3 51例患者的X线体现
51例患者均存在肺部纹路增强、紊乱，其间42例患者肺部纹路呈现弥漫性散布、蜂窝状、网状，占82.35%，37例患者网织状暗影中混有边际不明晰、大小不一的小片状、结节状、点状细密暗影，占72.55%，40例患者呈现普遍性或局限性透亮度添加，占78.43%，16例患者有肺大疱构成，占31.37%，10例患者伴有支气管扩张，占19.61%，15例患者存在毛玻璃样的高密度影，占29.41%，36例患者呈现不同程度肺门暗影加深、增大、结构紊乱，占70.59%。
2.4 51例患者CT体现
51例患者的CT体现：小叶距离增厚、支气管血管制变细、小叶间质增厚，且病灶一般散布于双肺下野外带与中下野外带，见表1、2。
2.5 51例患者医治1年后CT体现
通过1年医治，20例患者病理征象未呈现显着改动（39.22%）；18例患者小叶间质隔显着增厚（35.29%）；支气管管制歪曲、变形加剧，蜂窝规模变大7例（13.73%）；小叶内间质增厚4例（7.84%）。
3评论
慢阻肺为呼吸体系常见性疾病，其间兼并肺间质纤维化患者占90%及以上。该疾病为可防治性疾病，临床上以肺功用的强弱判别病况，而肺间质纤维化归于缓慢纤维化间质性肺炎。临床上关于该病的发病机制没有彻底明晰，多认为是由肺感染、支气管炎，经免疫体系及炎症体系直接效果引发修正性反响。病理学体现首要有黏液排泄添加，气流受限，纤毛功用失调等。
临床上关于慢阻肺兼并肺间质纤维化的确诊法首要有X线、CT等。临床上现在对肺气肿兼并肺间质纤维化发病机制没有彻底明晰，多认为是由支气管-肺部反复性感染引起的一种缓慢炎症反响[9]。跟着肺气肿病程不断延伸，病况不断加剧，肺间质纤维化发生率也在不断升高[10]。本研讨成果显现，肺气肿兼并肺间质纤维化的CT特征首要为[11-14]：①患者具有肺气肿及肺间质纤维化两层体现；②患者的肺气肿病况程度同肺间质纤维化的程度呈正比；③肺间质纤维化一般散布于双肺中外带及肺野。所以，跟着肺气肿程度不断加剧，病程不断延伸，肺间质纤维化规模就越大，病况就越严峻，肺部的固有结构损坏就越严峻。该病的CT体现较为典型，一般可通过CT查看确诊。本研讨成果显现，CT确诊率为98.04%，显着高于X线确诊率82.35%（P<0.05），证明对慢阻肺兼并肺间质纤维化患者选用CT查看的确诊率更高，优于X线。
支气管血管制变细为肺气肿兼并肺间质纤维化的常见病理改动，原因是患者肺部空气潴留，肺内压升高[15]。此外，支气管血管制边际浮躁、歪曲，提示支气管血管制结缔安排增生、管壁四周灶性结节、淋巴结扩张及肺泡壁状纤维化。本研讨成果显现，肺气肿兼并肺间质纤维化的CT体现较为明晰，关于肺气肿兼并肺间质纤维化的确诊有着重要价值。本研讨患51例患者医治1年后走CT复查，显现肺气肿程度及规模没有显着改动，肺间质纤维化的程度及规模有改动，证明CT能够明晰显现出患者的病况发展。
总归，CT关于慢阻肺兼并肺间质纤维化的确诊率较高，可为临床确诊及医治供给牢靠参阅根据。
[参阅文献]
[1] Kathy BB，Jonathan MS，David BC，et al. Occupational and environmental risk factors for idiopathic pulmonary fibrosis：A multicenter case-control study[J]. American Journal of Epidemiology，2014，152（4）：307-315.
[2] Saito Y，Terada M，Takada T，et al. Pulmonary involvement in mixed connective tissue disease：Comparison with other collagen vascular diseases using high resolution CT[J]. J Comput Assist Tomogr，2015，26（3）：349-357.
[3] Steven EG，Ella AK，Galen BT，et al. Idiopathic pulmonary fibrosis predicting response to therapy and survival[J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，157（4）：1063-1072.
[4] Md. Shajedur，Rahman Shawon，Garun Hamilton，et al. Current evidence on prevalence and clinical outcomes of comorbid obstructive sleep apnea and chronic obstructive pulmonary disease：A systematic review[J]. Sleep Medicine Reviews，2016，17（22）：193-196.
[5] Hjalmarsen A，Brenn T， Jongsma Risberg M，et al. Retrospective survival in elderly COPD patients receiving pulmonary rehabilitation：A study including maintenance rehabilitation[J]. BMC Res Notes，2014，7（1）：210-217.
[6] De Jong WU，De Jong PA，Vliegenthart R，et al. Association of COPD and smoking status with bone density and vertebral fractures in male lung cancer screening participants[J]. J Bone Miner Res，2014，29（10）：2224-2229.
[7] Al Faraj，Shaik A，Afzal S，et al. MR imaging and targeting of a specific alveolar macrophage subpopulation in LPS-induced COPD animal model using antibody-conjugated magnetic nanoparticles[J]. Int J Nanomedicine，2014，24（9）：1491-1503.
[8] 王述红，黄小波，刘翱，等. 缓慢堵塞性肺疾病患者急性加剧频率与高分辩率CT参数的相关性研讨[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（3）：32-35.
[9] Lukasz Szyrwiel，József S. Pap，Wieslaw Malinka，et al. Interactions of anti-Parkinson drug benserazide with Zn（Ⅱ），Cu（Ⅱ），Fe（Ⅱ）ions[J]. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis，2014，（76）：36-42.
[10] 張定. 肺淋巴管肌瘤病的高分辩CT确诊价值[J]. 齐鲁医学杂志， 2014，29（1）：8-10.
[11] Kazuyoshi Kuwano，Jun Araya，Hiromichi Hara，et al. Cellular senescence and autophagy in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）[J]. Respiratory Investigation，2016，32（60）：1905-1913.
[12] 王小华. 特发性肺纤维化病因学的新发展[J]. 医学总述，2014，20（3）：414-416.
[13] 赵金勇，曹世文. 高分辩CT对肺淋巴管滑润肌瘤病与特发性肺间质纤维化的辨别确诊含义[J]. 医学影像学杂志，2016，26（2）：359-361.
[14] 麦东浩. 高分辩率 CT 在判别缓慢堵塞性肺疾病兼并肺间质纤维化程度及预后中价值[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：37-39.
[15] 阎出众，张攀，史达，等. 根据高分辩率CT对缓慢堵塞性肺疾病的定量丈量与临床肺功用对照研讨[J]. 有用医学杂志，2016，32（8）：1258-1261.
（收稿日期：2017-04-15）
