晚年糖尿病
晚年糖尿病是指年纪＞60岁的糖尿病患者（西方国家>65岁），包含60 岁曾经确诊和60 岁今后确诊为糖尿病者。
晚年糖尿病的特色
1、晚年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，异质性较大，其年纪、病程、根本健康状况、并发症、兼并症以及估计生存期均不同。
2、部分患者是曩昔发作糖尿病，随年纪增大进入晚年期，这类患者常伴有显着的缓慢并发症。新确诊的晚年糖尿病多数起病缓慢、无症状，往往在惯例体检或因其他疾病查看血糖或尿糖时发现。
3、部分晚年糖尿病以并发症为首发体现，如高血糖高渗状况，心、脑血管意外以及视力改动等。
4、少量晚年糖尿病患者体现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功用减退。
5、部分晚年糖尿病患者有潜在的随同疾病。
晚年糖尿病的并发症
急性并发症 晚年糖尿病患者严峻的急性代谢并发症常为高血糖高渗状况，逝世率高。
缓慢并发症 ①心、脑血管并发症是晚年糖尿病逝世的首要原因，约80%的晚年糖尿病患者死于心血管兼并症。②晚年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而添加。③晚年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率显着增多。④部分晚年糖尿病患者存在显着认知功用障碍和活动受限。
晚年糖尿病医治的留意事项 晚年糖尿病的医治准则与一般成人糖尿病类似，但应考虑到晚年人的特色。虽然血糖操控是重要的，但削减其心脑血管风险和事情的医治，如操控血脂、血压以及阿司匹林抗血小板医治所取得的好处乃至大于严厉操控血糖。
晚年糖尿病多归于2型糖尿病，如单纯饮食和运动医治达不到要求者，在挑选口服降糖药时，应留意以下事项。
1、晚年人随年纪添加常伴有器官功用减退，伴心、肾、肝、肺功用不全者，应留意口服降糖药的习惯证和禁忌证。
2、因晚年人对低血糖耐受性差，特别在病程长、已有高危心脑血管风险的晚年患者，低血糖能够诱发心、脑血管事情，乃至导致逝世。因而在医治中重点是避免发作低血糖，而非强化医治操控血糖。血糖操控方针应遵从个体化准则，可略宽于一般成人。
晚年糖尿病的筛查和防备 晚年人是糖尿病的高危人群，防备是要害。晚年人坚持健康日子方式和日子习惯是防备糖尿病的根底。
围手术期糖尿病办理
糖尿病患者因其他原因需求进行手术医治时需求得到特别的重视。对医护人员来说，糖尿病患者围手术期的正确处理是一种应战，糖尿病大血管并发症和微血管并发症可明显添加手术风险。而且手术应激可使血糖急剧升高，构成糖尿病急性并发症发作率添加，这是术后病死率添加的首要原因之一。别的，高血糖可构成感染发作率添加及创伤愈合推迟。因而，围手术期的正确处理需求外科医生、糖尿病专科医生及麻醉师之间杰出的交流与协作，首要包含以下几个方面。
术前预备及评价 ①关于择期手术，应对血糖操控以及或许影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评价，包含心血管疾病、自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应操控在＜7.8 mmol/L，餐后血糖操控在＜10 mmol/L。关于口服降糖药血糖操控欠安的患者，应及时调整为胰岛素医治。口服降糖药医治的患者在承受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，承受大、中手术则应在术前3 天停用口服降糖药，改为胰岛素医治。②关于急诊手术，首要评价血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。假如存在，应及时纠正。
术中处理 ①关于仅需单纯饮食医治或小剂量口服降糖药即可使血糖操控合格的2 型糖尿病患者，在承受小手术时，术中不需求运用胰岛素。②在大、中型手术术中，需静脉运用胰岛素，并加强血糖监测，血糖操控的方针为5.0～11.0 mmol/L。术中可输注5%葡萄糖注射液100～125ml/小时，以避免低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是替代别离输入胰岛素和葡萄糖的简略办法，需依据血糖改动及时调整葡萄糖与胰岛素的份额。
术后处理 ①在患者康复正常饮食曾经仍予胰岛素静脉输注，康复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。②关于术后需求重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖＞10.0 mmol/L，经过继续静脉胰岛素输注将血糖操控在7.8～10.0 mmol/L 范围内比较安全。③中、小手术后，一般的血糖操控方针为：空腹血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10.0 mmol/L。既往血糖操控杰出的患者可考虑更严厉的血糖操控，一起应留意避免低血糖发作。
糖尿病与感染
糖尿病简单并发各种感染，血糖操控差的患者更为常见也更为严峻。
糖尿病并发感染可构成一个恶性循环，即感染导致难以操控的高血糖，而高血糖进一步加剧感染。感染可诱发糖尿病急性并发症，是糖尿病的重要死因之一。
糖尿病患者常见感染类型 如泌尿系感染、肺炎、结核病、胆道感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和口腔感染。
1、泌尿系感染常可导致严峻的并发症，如严峻的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症。常见的致病菌是大肠杆菌及克雷伯杆菌。
2、肺炎常见的致病菌包含葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。
3、糖尿病患者结核的发作率明显高于非糖尿病患者，而且更多见非典型的印象学体现。
4、皮肤葡萄球菌感染是糖尿病患者的常见感染之一，常见于下肢。足部溃疡的常见致病菌包含葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
5、糖尿病患者中牙周炎的发作率添加，易导致牙齿松动。外耳炎常常是被疏忽的感染灶。
糖尿病兼并感染的防治 防备杰出的血糖操控，加强本身卫生及必要的免疫接种，在必定程度上可有用防备严峻感染的发作。
医治 严厉操控血糖为首要办法，胰岛素医治为首选；进行有用的抗感染医治，并依据药物灵敏实验成果及时调整抗生素的品种；必要时行外科手术干涉，特别是在糖尿病足的医治过程中愈加剧要。
糖皮质激素与糖尿病
糖皮质激素广泛用于多种急、缓慢疾病的医治，一起也是对糖代谢影响很大的药物。血糖升高是糖皮质激素医治的常见并发症。长时刻运用或单次运用均能够诱发或加剧糖尿病，这种效果通常是剂量和时刻依赖性的。当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会康复至用药之前的状况。可是，假如用药时刻过长，则或许会导致永久性血糖增高。
非糖尿病患者运用大剂量糖皮质激素医治时，应监测血糖至少48 小时，依据血糖状况及时给予胰岛素等药物操控血糖水平。
糖尿病患者在运用糖皮质激素过程中应紧密监测血糖和HbA1c，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐步升高的餐后血糖。因而，不能只监测空腹血糖。其次，在运用糖皮质激素的一起，应加强降糖医治。跟着糖皮质激素剂量的改动，降糖医治应及时调整，胰岛素医治常作为首选。
郁闷症
糖尿病患者郁闷症的患病率明显高于非糖尿病人群，糖尿病和郁闷症之间或许存在双向的因果关系。
我国江苏数家医院糖尿病患者门诊问卷调查显现，糖尿病患者郁闷症患病率达50%，其中有4%左右是需求医治的郁闷症。伴有郁闷症的糖尿病患者血糖不易得到满足操控，微血管和大血管并发症发作的风险或许高于一般糖尿病患者。
有依据标明郁闷、焦虑等负性心情可加剧糖尿病的病况，抗郁闷医治能够改进糖尿病郁闷症患者的郁闷状况，但某些抗郁闷药或许对血糖操控晦气。糖尿病患者的郁闷、焦虑、饮食失调、认知障碍等应作为患者心思评价及医治的重要方面。改进糖尿病患者的代谢反常和郁闷症状，协助患者及早脱节不良心思，康复自傲，有助于进步患者的日子质量。
精神疾病、人类免疫缺点病毒/ 艾滋病（HIV/AIDS）和糖尿病
欧美人群已证明，精神分裂症患者比一般人群罹患代谢综合征的风险更大。医治精神反常和HIV/AIDS 的某些药物有诱发或加剧糖尿病的不良后果，而且有添加心血管疾病的风险。抗精神病药物（特别是第二代药物）可添加发作肥壮、2 型糖尿病和血脂反常的风险。医治HIV/AIDS 的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂反常和胰岛素反抗，尤其是运用蛋白酶抑制剂时。
主张在挑选精神疾病和抗HIV 感染的医治计划时要考虑这些不良反应。开端上述药物医治前，应查看患者的血糖和血脂，问询是否存在其他风险要素，如高血压、肥壮、吸烟史和特别疾病宗族史。运用抗精神病药物的患者每个月丈量血糖和体重1 次，医治过程中体重添加者应进行惯例血液、生化查看。
