事例剖析：一场关于青霉素皮试问题的评论
一肿瘤患者伤风发热声响沙哑，本来已用过「左氧氟沙星」，作用不明显。某日，医嘱改用「阿莫西林克拉维酸钾」静脉给药。护理在履行皮试前问询患者过敏史，患者答复之前有「青霉素皮试阳性」，所以护理回绝为该患者做青霉素皮试并报告了护理长。护理长主张：在紧密调查下做一下皮试，必要时用生理盐水做对照实验。最终皮试成果为阳性。
医嘱有错吗？护理回绝履行皮试有错吗？所以科室进行了评论：
主管医师的观念：
1. 依据患者的病况我觉得青霉素类作用最好，所以我觉得从头做皮试是有必要的。
2. 皮试阳性还与药物批号、患者体质等问题相关。患者青霉素皮试阳性，你能确保曾经皮试成果必定是精确的吗？万一是假阳性呢？因而，你得确保患者之前皮试是真阳性。
3. 曾经也碰到过几个相似的，从头做皮试后用了青霉素的。皮试阳性提示咱们要慎重运用，但不是不能用，这个是有差异的。
其实这个也是丁香论坛上的热门论题。笔者归纳了站友的观念：
1. 皮试阳性不必定就是过敏，很多患者来了说青霉素过敏，诘问奉告是皮试阳性，所以就没有用药了。有时病况需求会重做皮试，成果皮试是阴性的，输液后也无不适。
2. 有些患者曾经一向在用青霉素类的，可这次却皮试阳性，那么这次就不会给患者用此药，但不会通知患者你是过敏的，仅仅奉告这次皮试阳性，这应该和患者的体质有关。
3. 过敏史是要断定患者在用过某药后有不适反响，比方皮疹、吐逆、呼吸不畅等体现，那么这种状况是不会再给用第2次的。
信任咱们在临床上也必定遇到过关于皮试阳性能不能再做皮试的问题。本文就咱们所重视的青霉素皮试相关问题进行评论，欢迎留言宣布您的观念。
问题 1：皮试为什么会「假阳性」？
皮试作为判别药物过敏的一种办法尽管有用但也很有限，经过皮试成果猜测过敏的可靠性不高。皮试不只会有「假阳性」，还有「假阴性」的成果。假阴性易致忽略，假阳性则搅扰了药物挑选，约束了青霉素的合理运用且增加了其它代替抗生素的运用，促进耐药菌进化。呈现假阳性的常见原因包含但不限于：
1. 皮内打针操作不标准（如针头较粗较钝或打针过深对皮肤影响大、注入药量过多、皮试液放置过久等）；
2. 消毒液对皮肤的影响（未待其枯燥就行皮内打针，阳性成果其实是被试者抵消毒液过敏）；
3. 成果判别把握不行科学（只需皮丘发红或患者有不适主诉时不予剖析，怕担风险判别为阳性）；
4. 缺少对照手法（患者或宗族不肯承受生理盐水对照实验，缺少扫除假阳性的科学依据）；
5. 受试者体质心情与打针时的体位等原因（对痛苦的敏感性差异、是否空腹、体位不妥、心情严重等均可导致相似过敏反响的症状）。
问题 2：皮试阳性是不是过敏史？
护理发问：你们在写病历时假如是药物皮试阳性，在主页的过敏史中是怎么书写的？
医师回复：在主页上要写上某药物, 在病史里边要写清某药物皮试阳性。主页过敏史里边没有那么大空格, 就写某药物称号就能够了。
得出结论：按病历书写标准推论药物皮试阳性算过敏史。
问题 3：皮试阳性者能不能再做皮试？
《根底护理学》人卫版第 4 版 P274：评价患者用药史、过敏史及宗族过敏史，如有青霉素过敏史者应中止该项实验。有其他药物过敏史者或变态反响史者应慎用；如曾运用青霉素，停药 3 天后再运用，或在运用过程中改用不同出产批号的制剂时，需重做。
《新编药物学》P40：在运用青霉素前，应问清患者曾否用过青霉素，有无过敏反响史。对近期内用过青霉素者应了解切当的时刻。关于无青霉素过敏史的患者，成人在 7 日内未用过青霉素者、小儿在 3 日内未运用过青霉素者均应进行青霉素皮试。患者曾有青霉素过敏史者或皮试强阳性史者，10 年内不宜再做皮试，10 年后也应慎重。
得出结论：皮试阳性与过敏史仍是有差异的。临床上能够依据病况需求，皮试阳性者必要时遵医嘱在紧密调查下能够挑选重做青霉素皮试；如皮试强阳性者及有过敏反响体现者不得挑选重做皮试。
问题 4：阿莫西林替换批号要重做皮试吗？
论坛上的论题：青霉素在运用过程中替换批号要从头做皮试，那么其他类青霉素如阿莫西林克拉维酸钾换了批号，是否还需再做皮试呢? 咱们青霉素类药物皮试都是用青霉素 G 钠做的皮试。
查阅了相关材料：
1. 替换批号再做皮试是《根底护理学》教科书上针对青霉素的规则。
2. 阿莫西林克拉维酸钾阐明书上规则：患者每次开始运用本品前，有必要先进行青霉素皮试。
3. 《抗菌药物临床运用辅导准则》：用青霉素类抗菌药物前须先做青霉素皮肤实验。
青霉素类药物在运用前可用青霉素 G 钠皮试液进行皮试，已然不同的药物都能够用一种药物进行皮试，那么不同批号的同种药物在替换时就没有必要从头进行皮试了。
问题 5：皮试会不会引起过敏性休克？
有站友以为：皮试是皮内的，引起过敏性休克的概率并不高，除非你误推静脉。
还有站友回复：青霉素皮试阳性也有发作过敏性休克的，曾经曾遇到过一例青霉素滴过的皮管碰到皮肤都会过敏的。因而，假如青霉素皮试阳性我是不敢再试的。
尽管皮试引起过敏性休克的概率不高，但并不代表没有，因而临床上不能忽视。提示：
1. 过敏反响的发作与药物剂量的巨细无关。对青霉素类药物过敏者，虽极微量也可引起休克。因而，应留意皮试自身也或许引起过敏性休克。各种给药途径或运用各种制剂都能引起过敏性休克，但以打针用药的发作率最高。
2. 皮试前应准备好必要的急救药物。皮试期间对患者应亲近调查。如发作休克，应立即进行抢救。皮试阴性者，在用药过程中也还有或许呈现过敏反响。因而，在打针药物后，应紧密调查患者 20 min，无反响方可脱离。遇有任何类型的过敏反响或患者主诉不适，应立即中止持续给药。
3. 对归于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）有必要运用青霉素时，不管皮试和用药，均须非常慎重。
问题 6：青霉素类口服要不要做皮试？
抗菌药物临床运用辅导准则（2015 年版）指出：不管选用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前有必要具体问询患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤实验。对青霉素 G 或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。
青霉素类可分为：
1. 首要作用于革兰阳性菌的青霉素，如青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。
2. 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
3. 广谱青霉素，包含：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林；②对大都革兰阴性杆菌包含铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
常用的口服青霉素类药：
青霉素类药品称号中往往包含了「青霉素」或「西林」，能够由此简略辨认。
耐酸青霉素类：青霉素 V 钾；耐酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林、氯唑西林、双氯西林；广谱青霉素类：阿莫西林、氨苄西林、仑氨西林、舒他西林等。
参考文献
1. 李小寒，尚少梅主编. 根底护理学（第 4 版）. 公民卫生出版社.
2. 陈新谦等主编. 新编药物学（第 17 版）. 公民卫生出版社.
3. 昡鐡重剑. 青霉素在国外医院为什么不皮试？丁香园.
