患者男性，29 岁，发热，乏力和头痛加剧一周，伴晕厥，共济失调，吞咽困难，复视，持续性呃逆，左面部感觉反常。
结合病史及上图印象学查看，考虑怎么确诊？
A. 急性播散性脑脊髓炎
B. 脑脓肿
C. 李斯特菌菱脑炎
D. 结核性脑膜炎
E. 本身免疫性脑炎
答案：C. 李斯特菌菱脑炎
什么是李斯特菌？
单核细胞增多性李斯特菌，又称为冰箱杀手，可见于各种食物，如生肉，蔬菜和未经高温消毒牛奶制成的乳制品。进食受李斯特菌污染的食物可引起种严峻感染。这种细菌是一种非孢子构成，革兰氏阳性杆菌。一个健康的人在进食受污染的食物后发生李斯特菌病的危险是很低的。但在易感人群中若感染李斯特菌，呈现严峻问题危险会显着增高。这些易感人群包含：
新生儿
年纪较大的人群
患艾滋病、癌症、糖尿病或其他严峻躯体疾病的人群
曾接受过器官移植或干细胞移植的人群
李斯特菌感染的中枢神经体系症状
李斯特菌感染的症状依据身体劳累的部位不同而异。因为李斯特菌有嗜神经性，还易侵略脑微血管内皮细胞，因而易引起中枢神经体系感染。
最常见的体现是脑膜脑炎。脑炎很少情况下会发展为脑脓肿，菱脑炎 (脑干脑炎) 较稀有。
（1）脑膜脑炎
李斯特菌脑膜脑炎最常发生于出世 3 日后的新生儿和免疫功用受损者及老年人。
一项回忆性研讨阐明晰免疫抑制的重要性，该研讨归入 44 例新发和 776 例以往报导的 CNS 李斯特菌病例 (共 820 例，97% 存在脑膜脑炎)，患者均不处于妊娠期或新生儿期。首要易感要素为血液体系恶性肿瘤和肾移植，但 36% 的病例没有可辨认的根底疾病。
李斯特菌脑膜脑炎的临床体现从轻度疾病 (发热和精神状态改动) 到爆发性病程 (昏倒) 不等，大多数成人呈亚急性疾病，一项对 820 例患者的回忆性研讨中，42% 的患者未呈现脑膜影响征。
或许存在局灶性神经体系征象，提示有脑炎成分。这些征象包含脑神经反常、共济失调、震颤、偏瘫和耳聋。可有癫痫发生，一般在病程的较晚期开端呈现。
脑神经麻木、脑脊液淋巴细胞增多、脑脊液蛋白水平升高和葡萄糖水平降低一级亚急性体现，或许与结核性或真菌性脑膜炎类似。这类患者的脑脊液李斯特菌培育常为阳性，但在脑脊液培育成果为阴性的情况下，很少呈现血培育为阳性。
（2）脑炎
脑本质遭到直接血行侵袭可致脑炎，一般不累及或很少累及脑膜。但是，同一患者可一起呈现脑膜炎和脑炎的综合征。脑炎的临床体现规模从发热和头痛，到类似于脑卒中的偏瘫。脑脓肿稀有。
（3）菱脑
菱脑炎 (累及脑干和/或小脑的脑炎) 是李斯特菌感染的稀有临床体现，李斯特菌引起的脑干脑炎的特征是进行性脑干功用障碍，占一切李斯特菌病病例的10%。在尸检中，体现为较低位脑神经细胞核炎性滋润。
菱脑炎的病程常呈两相性，开端时呈现头痛、发热、厌恶和吐逆，数日后呈现脑神经麻木、共济失调、震颤和其他小脑征、认识下降，还或许呈现癫痫发生和轻偏瘫。近对折的患者呈现呼吸衰竭。
菱脑炎的辨别确诊，包含一系列感染性和非感染性疾病。尽管单核细胞增多性李斯特菌是菱脑炎最常见的感染性原因，但或许累及脑干和/或小脑的脑炎的其他感染性病因还包含单纯疱疹病毒性脑炎]、结核病、弓形虫病、隐球菌病和其他真菌感染、莱姆病、EB 病毒、布鲁菌病和 JC 病毒。
可导致脑干和/或小脑病变的非感染性疾病包含多发性硬化症、结节病、体系性风湿性疾病 (Behcet 综合征、体系性红斑狼疮和复发性多软骨炎)、淋巴瘤和副肿瘤综合征。
确诊
李斯特菌菱脑炎的确诊根据临床体现(颅神经功用障碍，共济失调，发热，头痛，厌恶，吐逆，昏倒，反射削弱或反射亢进)，血培育，脑脊液剖析(细胞增多)，和MRI查看成果。
印象学查看
MRI或许对该病的前期确诊至关重要。李斯特氏菌感染易感染背侧脑干和小脑，第四脑室的特别层。
可见脑膜炎，脑炎，和脓肿，取决于疾病的时刻演化。
李斯特菌感染所造成的菱脑炎：（A）flair 相显现中脑中心部位均匀高信号，而双侧大脑脚以及上下丘系并未累及；（B）T1 加强显现小结节状强化
关于一切疑似颅内李斯特菌病患者或有中枢神经系体现的李斯特菌性菌血症患者，引荐运用比照增强的 MRI 查看。恰当的临床情况下若 MRI 显现有孤立的脑干劳累依据，则激烈提示为李斯特菌感染。
医治
现在还没有中枢神经体系李斯特菌感染的最佳医治计划和医治时限。
临床首选青霉素或氨苄西林，并可联合氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。氨苄西林的剂量>610 g/d，医治时刻至少 15～21 d，引荐为 4～6 周。
有脑本质劳累或重度免疫功用受损的病例，则需求更长的医治时刻 (至少 5～6 周)。
若合用氨基糖苷类抗生素，则最好至少掩盖开始的 7～10 d。庆大霉素剂量为 l～2 mg/kg，8 h/1 次 (肾功用不全者酌情减量)。
少量对青霉素过敏或耐药的病例，可依据药敏试验挑选万古霉素、甲氧苄啶、甲基异恶唑或替考拉宁医治。李
斯特菌对三代头孢菌素多不灵敏，故不引荐。
李斯特菌脑干脑炎治好的规范：停用抗菌药物 1 个月后无临床症状复发、脑脊液细胞学正常且脑脊液细菌培育阴性。
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