2018 年 5 月 18 日，北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全教授团队再次成功为「扩张性心肌病，心力衰竭伴彻底性左束支阻滞」患者行希浦体系起搏心脏再同步化除颤器（CRT-D）植入手术。
该患者为一晚年女人，73 岁。4 月因「心房扑动，心力衰竭，心脏扩展」在北京安贞医院急诊住院医治。期间心房扑动重复发生，行电复律、药物医治，但作用欠佳，心功能急剧恶化。UCG 提示：LVEF 28%，LVEDD 77 mm， 二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中度），左室运动遍及减低。
经吴永全主任会诊后，转入心内科 3A 病房。成功进行心房扑动射频融化术后，于 2018 年 5 月 18 日行希浦体系 CRT-D 植入术。
手术选用单根电极起搏希浦体系代替传统两根电极别离起搏右室心尖部及经冠状静脉窦起搏左室心外膜的形式。心电图可见 QRS 波由术前的广大变形（彻底左束支阻滞图形，LBBB）（图-1A）变成了术后窄的 QRS 波形（图-1B）。术后 UCG 示：LVEF 36%。患者胸闷、憋气症状显着改进。希浦体系起搏心脏再同步化除颤器（CRT-D）医治作为终身理性起搏方法作用甚佳。
图-1A 术前心电图可见 QRS 波广大变形（彻底左束支阻滞图形，LBBB）
图-1B 术后心电图可见缩窄的 QRS 波形
图-2 LAO 电极方位
自发明起搏器以来，电生理医师从未中止对生理性起搏方法的讨论。开始的研讨指出，右室心尖部起搏患者短期内血流动力学改进较佳，但随着右室心尖部起搏技能的不断遍及、患者随访时刻的进一步延伸，人们发现心尖部起搏虽能改进患者心率减慢的问题，却会导致心室缩短不同步，添加患者心力衰竭住院率及死亡率。
关于已兼并心力衰竭、心功能较差的患者，怎么再次做到心脏同步缩短更为重要。「三腔起搏器」——心脏再同步化医治（CRT）虽能一起激动左心室与右心室，纠正患者心功能，但此种激动传导方法与生理性传导方法有较大不同，仍不是最佳的生理性起搏方法。怎么让心脏「真的」跳动，怎么做到生理性起搏，是现在电生理医师最关怀的议题。
为到达生理性起搏意图，优选最佳的医治计划，北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全教授团队对本例心衰患者采纳希浦体系起搏 CRT-D 医治，改进了患者心功能，提高了患者日子质量。
希浦体系起搏是经过将左室起搏电极直接植入到希浦传导区，跳过传导阻滞区，行希浦体系起搏「电搭桥」，到达真实生理性起搏意图。一起，希浦体系起搏避免了传统 CRT 起搏左心室电极植入冠状窦的坏处，包含：（1）约 1/3 患者反响欠安；（2）非真实生理性起搏（心外膜起搏）；（3）受冠状静脉窦解剖约束（解剖反常或左室侧支缺失）；（4）输出阈值较高级。
针对心衰患者，希浦体系起搏或许更有优势：（1）电极安稳；（2）输出阈值低；（3）关于阻滞部位较低的患者，亦能适用。
作为新的生理性起搏方法希浦体系起搏将有益于房室传导阻滞、心力衰竭等患者的康复，改进其日子医治，下降心衰住院率及死亡率。
现在，北京安贞医院心内科 3A 病房吴永全团队首先成功展开并完结左束支起搏手术近 10 例，手术均取得成功，望能以此推进生理性起搏开展。
本文作者：北京安贞医院心内三科 A 区 张俊蒙
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