近期，来自明尼苏达大学的 Wang 博士在 Medscape 上刊登了一期心电图应战，让咱们一起来学习下吧。
事例一：
图 1：心电图成果
依据图 1，你的确诊是？
A．加快性房室接壤性心率伴两次室性期前缩短
B．窦性心动过速伴一度房室传导阻滞伴两次室性期前缩短
C．室上性心动过速
心电图解析
图 1 中心电图呈窄 QRS 波型心动过速，QRS 波前未见 P 波，提示加快性房室接壤性心律。可是，图中存在两次室性期前缩短，在室性期前缩短代偿间期内，箭头所示为 P 波，且 PR 间期延伸（图 2）。
图 2：心电图成果
那么为什么窄 QRS 波前「看不到」P 波呢？原因在于 P 波重叠在 T 波上方，图中 T 波顶端到 R 波的间隔正好等于 PR 间期也验证了这一点。因而，室性期前缩短的呈现使该心电图得到确诊，即窦性心动过速伴一度房室传导阻滞而非加快性房室接壤性心律。
室性期前缩短有时候在心电图判别中起到必定的效果，正如上述病例所示。
接下来，咱们再来看一例心电图应战，看看室性期前缩短怎么协助辨认 P 波和 U 波。
事例二：
图 3：P 波仍是 U 波
依据图 3，箭头所指的是？
A．仅为 P 波
B．仅为 U 波
C．兼具 P 波和 U 波
心电图解析
图 3 中箭头所示波形可为一度房室传导阻滞中的 P 波、U 波或两者兼具，不易区别。在 II 导联中可见 2 次室性期前缩短，在室性期前缩短代偿期内的波形间隔期前缩短太远，因而不行能为 U 波，所以是 P 波且伴 PR 间期延伸。但在 V3 导联中，P 波低平，因而，↓ 箭头所示为 U 波，而非 P 波。然后证明心电图中箭头所示波形兼具 P 波和 U 波，答案为 C。若没有室性期前缩短的协助，很难得到终究的答案。
那么，在本病例中，区别 P 波和 U 波的重要性安在呢？假如患者患有主动脉瓣感染性心内膜炎，那么一度房室传导阻滞或许是瓣膜旁脓肿的首要或仅有体现，需求外科手术医治。假如患者喜爱户外郊游，那么一度房室传导阻滞或许是莱姆心肌炎的体现。假如患者正在服用地高辛，这或许是地高辛中毒的体现。
假如患者正处于术前阶段，U 波的存在是低血钾的体现，术前纠正低钾血症非常重要，不然患者或许在次日麻醉中呈现心脏骤停。假如仅是 U 波，那么该心电图确诊为加快性接壤性心律，这时应考虑到或许存在以下三种状况：地高辛中毒，心肌缺血或梗死或与应激状态相关的血液中儿茶酚胺浓度过量。
