吴红玲等
[摘要] 意图 比较三种常见药物激起办法对低矮症儿童脑垂体成长激素（GH）排泄作用。 办法 归入60例合格受试者。以运动激起为筛查，GH峰值小于5 μg/L者再行药物实验，药物依据状况单用精氨酸、左旋多巴、可乐定激起。GH检测选用全自动化学发光法。 成果 左旋多巴应对26例，92.33%呈现在（30～90）min，41.36%呈现在60 min高峰值。精氨酸应对29例，95.13%呈现在（30～90）min，62.10%呈现在30 min高峰值。可乐定应对20例，91.25%呈现在（30～60）min，52.36%呈现在60 min高峰值。 定论 三种药物均有较高激起实验功率，其间精氨酸的应对例数最多，峰值呈现也比较短。左旋多巴的激起强度最高，激起阳性率也最高。
[要害词] 精氨酸；左旋多巴；可乐定；低矮症；儿童脑垂体成长激素
The retrospective study of effect of different excitation test for dwarfism children pituitary secretion of growth hormone （GH）
WU Hongling LIU Junping CHEN Xuemei ZHONG Lin ZHONG Meizhen JIAN Hongmei LUO Jincheng
Department of Child Care， Xinyu Maternity and Child Care Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
[Abstract] Objective To compare three methods of common drugs in stimulating the pituitary dwarfism children of growth hormone （GH） secretion. Methods Sixty cases were qualified. After motion excitation for screening，GH peak was less than 5 μg/L in drug test. According to the circumstance，arginine，levodopa，and clonidine were used. GH detection used automatic chemiluminescence method. Results Levodopa response in 26 patients， 92.33% in（30～90） min， 41.36% in 60 min peak value. Arginine response in 29 cases， 95.13% in （30～90） min， 62.10% in 30 min peak value. Clonidine response in 20 cases，91.25% in（30～60）min，52.36% in 60 min peak value. Conclusion The three drugs have higher excitation test efficiency. Most cases peak in the response of arginine is short. Levodopa excitation intensity and arouse positive rate is the highest.
[Key words] Arginine； Levodopa； Clonidine； Dwarfism； Children pituitary growth hormone
s原因之一。生理条件下，GH的排泄是不接连的，相似脉冲，并且GH遭到相应的促进激素和按捺激素的双向调理和操控[1]。在外来要素方面，常见的睡觉、饥饿也会影响，或许外在应激性要素也会影响GH的排泄[2]。因为GH排泄归于分段特征，恣意时点的检测就没有确诊含义。研讨显现，假如单纯选用运动实验，在人群中的检测阳性率均是比较低的[3-4]。曩昔，胰岛素耐量实验作为确诊本病的标准计划，可是后来的研讨指出儿童摄入胰岛素后，机体的反响性远低于成年人，影响了本病的切当确诊[5]。而精氨酸、左旋多巴是现在运用较为广泛的激起挑选。因而，本研讨选用回忆性的研讨办法，比较三种常见的药物激起办法对低矮症儿童脑垂体成长激素（GH）的排泄作用，现报导如下。
1 目标与办法
1.1研讨目标
归入我院在2011年7月～2013年10月因低矮前来儿科就诊的儿童。筛选出病例材料与查看数据完好的合格患者60例。归入的受试者要收集具体的既往史。并且要作针对性强的体魄查看和有必要的实验室检测。一起依据患儿的个体化体现，进行相应的特别查看，例如甲状腺激素、性腺激素的检测。或许是选用印象学手法进一步扫除其他病因导致的低矮症。GH检测一般先用运动的办法进行激起。假如激起后的最高值仍然低于5 μg/L。再依据患者志愿挑选适宜的药物进行药物激起实验。身高值由专业医生在同一时刻丈量，骨龄由专业放射科医生测定（TW2法）。T3、T4、TSH测定选用酶免法（试剂盒由美国Monobind，Inc.出产，天津天硕生物工程有限公司经销）。身高依据威望作品《小儿内排泄学》。选用生理条件下儿童身高百分位曲线图和体魄发育衡量数字表[6]进行研讨。
1.2挑选标准
在相同年纪段和性别的条件下，患儿的身高低于2SD以下。远远低于第三百分位线。患儿的身体发育缓慢，每年的均匀增加缺乏4 cm。患儿的骨龄也是落后的，远低于实在年纪三年以上。甲状腺相关激素水平正常。患儿体魄匀称，没有认知和智力的危害。
1.3激起计划
在激起实验开端之前，医生要向受试者或其家族介绍整个研讨的流程。让其知晓实验的时刻、采血办法以及各项操作和预备工作的意图。并且要让家族带好一些点心。一切受试者先采纳运动实验激起。一般在清晨空腹的条件下，吩咐患儿做必定的运动，然后采纳静脉血检测GH含量。假如有GH含量缺乏5 μg/L的患儿，需求择日分两个时刻段采纳相应的药物进行激起。（1）GH的运动激起计划。首选在安静状态下，于清晨空腹抽取必定的静脉血，检测数值作为基线比照。然后吩咐患儿进行较为剧烈的运动20 min。例如跑步、立定跳远等。当心率增加到120次/min，然后当即抽取必定的静脉血。实验进程中，每个患儿的运动都是共同的、标准的，确保成果的可比性。（2）精氨酸激起计划。本实验挑选的精氨酸剂量是0.5 g/kg。然后用1.5倍的生理盐水进行静脉快速滴注。时刻操控在30 min以内。（3）左旋多巴激起计划。本实验挑选的左旋多巴剂量是10 mg/kg。在清晨空腹的时分吩咐患儿口服。（4）可乐定激起计划。本实验挑选口服可乐定。剂量依据4 μg/kg的标准核算，最很多达150 μg。上述药物的采血时刻都是服药后30、60、90、120 min分阶段采血检测，应嘱受试者及其家族必须在查看实验开端的前一个晚上留意歇息，并且要足够睡觉，尽量防止在实验阶段呈现伤风。
1.4 GH检测
GH检测选用全自动化学发光免疫剖析法。该种办法有较高的灵敏性，并且检测的特异性、稳定性也很高。检测功率也较快，24 h内就能获取成果。仪器产自美国贝克曼库尔特公司的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫剖析仪。试剂是该公司的专用试剂盒。GH检测灵敏度在0.003 μg/L。检测CV少于10%。检测操作和流程均契合标准。
1.5 统计学剖析
本研讨选取激起后测得的GH最高值作为峰值。当峰值≥5 μg/L时以为垂体有应对。当峰值≥10 μg/L时以为GH足量，标记为激起实验阳性。阳性率指激起实验阳性的病例数/该组的总病例数。
1.6统计学剖析
数据选用SPSS19.0软件进行剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1激起进程状况
60例患儿的激起状况显现，运动激起有应对的为18例，实验阳性例数为8例。剩下的42例患儿依据具体状况别离进行1～2种药物的激起，实验总次数为120次。38例选用左旋多巴激起。36例选用精氨酸激起。30例选用可乐定激起。
2.2不同药物激起计划的GH峰值呈现的时刻
见表1。依据三种药物的应对状况，总应对例数为75例。左旋多巴应对例数为26例，92.33%的患儿呈现在（30～90）min，以60 min的峰值份额最高，为41.36%。精氨酸应对例数为29例，95.13%的患儿呈现在（30～90）min，以30 min的峰值份额最高，为62.10%。可乐定应对例数为20例，91.25%的患儿呈现在（30～60） min，以60 min的峰值份额最高，为52.36%。
表1 不同药物激起计划的GH峰值呈现的时刻
2.3 不同药物激起计划的GH峰值强度比较
见表2。各实验组的峰值别离为左旋多巴14.12（9.32）ng/mL，精氨酸13.00（8.50）ng/mL，可乐定12.17（7.06）ng/mL，运动实验11.22（6.02）ng/mL。各组比较，选用非参数检验，G=4.13，差异无统计学含义（P>0.05），其间左旋多巴峰值强度略高。
表2 不同激起计划的GH峰值强度比较
2.4不同激起计划的阳性率比较
见表3。左旋多巴阳性例数14例，阳性率36.84%。精氨酸例数12例，阳性率33.33%。可乐定例数9例，阳性率30.00%。运动实验例数8例，阳性率13.33%。各组比较R×C 的χ2=13.55，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
现在，儿童低矮症归于极为杂乱的疾病。多种要素都能影响本病的发作。既有内涵的遗传要素，也有疾病和机体的影响。可是内排泄系统是影响本病的要害，尤其是成长激素（GH）扮演着重要的人物。跟着近年来社会不断发展，家长对儿童的体魄发育尤为注重，也愈加重视身高的多少。因而，低矮症患儿也就日益增多。很多研讨现已证明成长激素缺乏症（GHD）是导致儿童身高缺乏的重要要素，GHD所占的份额大约6%～10%。也有少数的研讨报导指出低矮症中GHD份额能到达20%左右。
从生理学视点看，GH归于人体垂体前叶排泄的一种肽类激素。其生理作用是协助骨骼的发育，促其成长。该激素是胎儿脱离母体后身高增加的最要害激素。GH的排泄较为特别。整个排泄的办法是脉冲式排泄。激素的排泄量还受相应的促激素和按捺激素的双向调控。多种生理要素也会影响激素的排泄量。激素含量检测不能像血细胞、血糖、血脂在恣意时刻段检测，所以，选取适宜激起办法是有用检测GH排泄的重要条件。长久以来，深睡觉和运动办法大多运用于人群的筛查手法。而各类就激起效应的药物，例如精氨酸、左旋多巴则常选为确诊的重要途径[3]。
单纯的运动实验筛查阳性率较低。本研讨发现精氨酸、左旋多巴、可乐定虽然作用途径不一样，可是激起功率都比较高。其间精氨酸的应对例数最多，峰值呈现也比较短。左旋多巴的激起强度最高，激起阳性率也最高。左旋多巴和可乐定为口服用药。精氨酸为一种静脉滴注药物。原理各异，左旋多巴介导于神经递质多巴胺能途径的振奋或影响下丘脑成长激素开释激素的开释以促进GH的应对反响[7]。精氨酸介导于按捺下丘脑成长按捺激素的排泄[8]。可乐定属挑选性α-肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，影响下丘脑成长激素开释激素（GHRH）开释[9]。
综上所述，精氨酸、左旋多巴、可乐定对低矮症儿童脑垂体成长激素（GH）排泄作用杰出，激起功率都高于运动实验，临床上应该依据患者具体状况灵敏选用此三种激起药物。
[参考文献]
[1] 曾畿生，王德芳. 现代儿科内排泄学根底与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001： 488.
[2] 胡云. 精氨酸联合可乐定对儿童低矮症进行成长激素激起实验的护理[J]. 有用临床医学，2013，14（10）：13-15.
[3] 中华医学会儿科学分会内排泄遗传代谢学组. 矮身段儿童诊治攻略[J]. 中华儿科杂志，2008，46（6）：428-430.
[4] 唐晴. 低矮儿童 943 例的病因剖析[J]. 广西医学，2010，32（5）：519-521.
[5] 蒋慧珍. 儿童低矮症成长激素激起实验成果及护理[J].安徽医药，2013，17（10）：45-46.
[6] 颜纯，王慕遨. 小儿内排泄学[M]. 第2版. 北京：公民卫生出版社，2006：82-83，106-107.
[7] 黄丽云，梁立阳，周雪贞，等. 成长激素激起实验的办法及护理[J]. 岭南急诊医学杂志， 2006，11（5）：396-397.
[8] 吴宜智. 成长激素激起实验对儿童低矮症确诊价值的临床研讨[J]. 中外健康文摘，2012， 9（20）：25-27.
[9] 顾惠凤，张丽萍. 低矮症两种不同办法激起实验的效果点评及护理[J]. 护理进修杂志，2012，27（12）：1103-1104.
