CT能谱技能对伴有肝硬化的原发性肝癌优化成像的剖析_案例_

王静等

[摘要] 意图评论CT能谱技能对伴有肝硬化的原发性肝癌成像图画质量的影响。办法对2013年1月～2014年1月在我院承受检查的16例伴有肝硬化的原发性肝癌患者的临床材料进行回忆性剖析，经过进行CT能谱扫描，运用GSI（能谱剖析软件）对能谱图剖析，运用OPTIMAL CNR曲线最佳CRN单能量图画对肝脏的病变状况进行剖析，别离算出单能量图画与混合能量图画的噪声比比值，然后运用t查验对其履行比照。成果在动脉期混合能量图画与最佳CNR单能量图画客观点评目标比较及门静脉期混合能量图画与最佳CNR单能量图画客观点评目标比较，差异均有统计学含义，由此可见单能量图画的成像质量要比混合能量图画的好许多，两组目标比较都有显着性差异（P<0.05）。定论CT能谱技能可以显着进步在肝硬化根底上开展的原发性肝癌病变的图画质量，十分有利于进步确诊的精确率。

[关键词] CT能谱技能；原发性肝癌；肝硬化；能谱技能

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0105-04

[Abstract] Objective To explore the effects of CT spectroscopy on image quality of primary hepatic carcinoma complicated with hepatic cirrhosis. Methods Clinical data of 16 patients with primary hepatic carcinoma complicated with hepatic cirrhosis who received examination in our hospital from January 2013 to January 2014 were retrospectively analyzed. CT spectroscopy was carried out， and the image was analyzed via GSI（an analysis software for spectroscopy）. The optimal CRN single energy image was obtained via OPTIMAL CNR curve， and the hepatic lesion was analyzed. Noise ratio of single energy image to mixed energy image was calculated respectively， and t-test was applied to compare the results. Results In the arterial phase mixed energy of image and the best CNR single energy image objective evaluation index and portal venous phase mixed energy of image and the best CNR single energy image objective evaluation index were statistically significant compared with single energy images， imaging quality so far better than mixed energy image， the indicators in the two groups had significant differences（P<0.05）. Conclusion CT spectroscopy is capable of significantly improving the imaging quality of primary two groups hepatic carcinoma developed from hepatic cirrhosis， which is of great value in enhancing the accuracy of diagnosis.

[Key words] CT spectroscopy； Primary hepatic carcinoma； Hepatic cirrhosis； Spectroscopy

因为原发性肝癌（伴有肝硬化）具有发病率高、隐蔽性强、较多发、不易医治、预后不良等特征，所以一向以来都是临床医师与印象科医师侧重处理的疾病[1]。跟着CT扫描技能的开展，动态强化CT扫描已成为确诊原发性肝癌的重要辅佐办法之一，可是因为当时惯例的CT扫描对伴有肝硬化的原发性肝癌病灶的前期确诊效果不行抱负，假如仅仅运用进步造影剂的剂量、进步打针速度与推迟扫描时刻等办法来进步确诊精确率，成果常常是不尽人意的[2]。本文现对2013年1月～2014年1月在我院承受检查的伴有肝硬化的原发性肝癌患者选用CT能谱技能进行成像的状况，报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组材料算计16例，均为2013年1月～2014年1月在我院承受检查的伴有肝硬化的原发性肝癌患者，其间男9例，女7例，年纪42～72岁，均匀（59.9±3.8）岁。其间肝炎相关性肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，胆源性肝硬化3例，一切患者病况均为首发，且都在进行CT扫描前与医院签领了知情同意书，一切病患都要经过术后病例活检与临床确诊来终究确诊。

1.2 CT能谱技能检查办法

选用美国GE公司出产的DiscoveryCT750 HD扫描仪。CT前30 min患者服用500 mL的泛影葡胺水，且都是从膈肌顶部水平扫描到肝下缘，平扫选用一般扫描形式，增强扫描门静脉期与动脉期时选用能谱扫描形式，推迟扫描时选用惯例扫描形式[3]。一切扫描选用非离子造影剂，也就是浓度300 mg/mL、剂量80 mL、打针速度3.0 mL/s的碘普罗胺，增强扫描与推迟扫描的时刻：动脉期增加成28 s，门静脉期是完结动脉期后的30 s，推迟期是完结门静脉期后的50 s。扫描层厚度5.0 mm，螺距0.984，扫描完毕后得到层厚0.625 mm，140 kVp的混合能量图画与层厚为0.625 mm，65 keV的单能量图画。

运用GSI浏览器来处理动脉期、门静脉期的单能量图画，经过碘基图画的最大规模来查找病灶，经过OPTIMAL CNR曲线得出最佳CNR单能图画，运用感兴趣区法别离取与病灶在同一层面上的腹壁皮下脂肪安排、病灶邻近肝安排、病灶的CT均匀值，即别离在各个部位上丈量3次，最终取其均匀值，同样在门静脉期的混合能量图画（140 kVp）上也运用该办法来丈量与病灶在同一层面上的腹壁皮下脂肪安排、病灶周围肝安排、病灶的CT均匀值。

核算单能量图画与混合能量图画的比照度与噪声比，并把核算成果作为图画点评的客观目标。目标中的ROI0代表的是病灶的CT值，ROId代表的是病灶邻近肝安排的CT值，SDn代表的是同层面图画上的均匀噪声值，该研讨所运用噪声都是与病灶在同一层面上的腹壁皮下脂肪安排[4]。

由印象科的3位医师（中级职称以上）运用三分法别离独立完结该组病患的CT扫描图画检查剖析作业，其间三分法指的是经过好、一般、欠好（对应数字为3、2、1）的评分办法来点评病灶明晰度、病灶鸿沟和中心明晰度以及与病灶在同一层面上的肝安排噪声。检查剖析图画时要将病灶放在相同的窗宽、窗位中进行，用调查成果的均匀值做混合能量图画与单能量图画的片面点评目标[5]。

1.3 调查目标

调查并比照原发性肝癌患者在CT能谱技能的支持下检测得出的动脉期混合能量图画、最佳CNR单能量图画、门静脉期混合能量图画、最佳CNR单能量图画以及混合能量图画、最佳 CNR 单能量图画。

1.4 统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件。计量材料以（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1客观点评目标

动脉期混合能量图画与最佳CNR单能量图画客观点评目标比较，差异均有统计学含义，见表1。门静脉期混合能量图画与最佳CNR单能量图画客观点评目标比较，差异均有统计学含义。

2.2 片面点评目标

与上述数据相似，比较单能量图画和混合能量图画，尽管单能量图画中的病灶安排与病灶周围安排间的比照明晰度要显着高于混合能量图画，可是噪声也比较高。

3 评论

肝硬化与伴有肝硬化的原发性肝癌的发病率较高。现阶段确诊这种肝癌的首要辅佐办法是把动态增强CT扫描、MRI扫描与一般CT扫描进行比照，尽管其具有很好的确诊效果与比照度，可是关于那些体质较差、年岁较高、合作才能不行好的患者来说，CT扫描的有用性显得更强些[6]。关于惯例的动态增强CT扫描来说，从肝硬化开展成原发性肝癌的肿瘤细胞经常会体现出动脉期的强化程度不行、门静脉期与推迟期的密度下降不显着和病灶邻近安排间的比照性不强等特色，十分简单出现误诊与漏诊，进而使患者错失最佳医治期，严峻限制预后。CT能谱技能的运用在很大程度上填补了CT惯例技能的空白点[7]。CT能谱技能是一种新式的科学技能，尽管其在上世纪70年代时就现已被提出，可是因为科学技能还不行老练，所以一向没有得到运用。之所以将CT能谱技能界说成新式技能，是因为其将惯例的混合能量图画改变成了单能量图画，其不只扫描到了惯例图画，还扫描到了能谱的曲线、单能量的图画、有用的原子序数、根底物质的图画等，还能将物质分化，为安排做定性。CT能谱成像技能指的是在0.5 ms的时刻内经过瞬时变换80 kVp与140 kVp的瞬时双电压来完结两组数据的选用，一同X线在依据已知物质能量改变联系的根底上，运用物质衰减曲线与两种能量的快速变换法来测算出另一物质对X射线的吸收量，制作出单能量成像图[8]。因为CT能谱技能可以制作出40～140 keV算计101个不一样能量的单能量成像图，所以该技能值得推行于各种疾病的确诊过程中。

3.1 能谱CT进一步优化了图画质量

在比照、优化健康肝安排与病变肝安排图画时，适宜的噪声值与比照值可以使比照、优化作业事半功倍。有的学者以为低能量的图画可以进步图画的比照度（敏感度），可是伴跟着比照度的进步，图画的质量会下降。也有些研讨人士以为敏感度与图画质量不一定成反比，图画噪声值也不一定和图画能量成正比联系[9]。据有关研讨证明，当CNR值在40～70 kVp规模内时大部分的图画质量出现下降趋势，当CNR值在70～140 kVp规模内时大部分的图画质量出现上升趋势，由此可推出当CNR值在70 kVp时，能量图画的质量与明晰度最佳[10]。所以当图画是70 keV图画时，可以经过完善图画质量来进步病灶与健康肝安排间的比照度，进而可以进步小肿瘤的检出率。因而，运用最佳CNR值得到的单能量图画不只可以进步图画的比照度，还能照顾到图画中的噪声，为病灶的确诊供给更明晰、更精确的依据。

CT能谱技能的完成首要运用瞬时凹凸能量变换技能，只需扫描一次就可以得到与病灶相关的不同要求下的多种单能量图画与混合能量图画，然后经过OPTIMAL CNR曲线就得到病灶和病灶周围安排的最佳CNR单能量图画，进而展现出病灶的特征及病灶和病灶邻近安排间的差异性。剖析客观与片面点评的定论可以发现，运用OPTIMAL CNR曲线得到的单能量图画尽管可以增强肿瘤和肿瘤邻近安排的比照度，可是伴跟着能量下降，图画噪声也会显着进步[11]。而最佳CNR单能量图画却是一个可以使图画噪声与图画比照度完成平衡的能量图。别的经研讨发现，在动脉期与门静脉期时，最佳CNR单能量图画首要会集在51～54 keV、66～70 keV的规模内，这也阐明该图画并不是最低单能量图画[12]。

将动脉期和门静脉期的最佳单能量图画放在一同比较，则会发现图画的能级越低，噪声体现的就会越显着，别的依据肝脏肿瘤细胞的安排比照在动脉期时要比其在门静脉期时更为显着，所以其在动脉期的比照噪声体现出的起伏也就更大一些[13]。参加该次研讨的16例中有3例的病灶在门静脉期体现出较高密度、等密度，因而还需要依据推迟期的图画来确诊，其他患者的病灶在动脉期时都出现相对高密度，证明在确诊伴有肝硬化的原发性肝癌时动脉期图画的重要性（见封三图8）。此外，调理惯例CT扫描的窗宽与窗位获取的图画远远不如CT能谱技能扫描出的最佳CNR图画，究其原因首要是因为：①尽管调整窗宽与窗位可以进步图画的比照度，可是其调整规模究竟有限，致使调整后仍有很大一部分病灶不能被明晰地闪现。②假如一味地进步比照度，图画的质量就会下降，进而会导致病灶不能被精确显现[14]。

3.2 肝癌医治术后点评

因为肝癌病况的开展速度十分快，在临床上许多患者就诊时就是晚期或者是在肝硬化的根底上开展成了原发性肝癌，手术医治的治愈率简直为零，关于该类病患，现阶段正在大力推行肝动脉灌注化疗与碘油栓塞术的非手术医治法，经过这些年的研讨，该医治办法的效果不错[15]。尽管如此，可是还存在一些问题，如医治后能否完全堵截癌细胞的供血、癌细胞在医治后是否还存在活性。假如这些问题不能被及时处理，患者很有可能会错失进一步医治的最佳时期。一般点评效果时要依据惯例CT扫描到的病灶内部与病灶周围的碘化油堆积状况来进行，碘油堆积的浓度、密度越高、越匀称，病灶的死亡率就愈高，而没有碘油堆积或者是碘油堆积不多的当地病灶存活率就愈高。一同因为栓塞剂简单对惯例CT扫描图画发作搅扰，简单在病变图画邻近发作伪影，判别术后病灶改变状况时极易发作误导，如碘油堆积密度浓度高的区域内也可能有存活癌细胞，增强扫描门静脉期扫描到的病变也可能不是癌细胞而是炎性的肉芽安排，假如不能及时将碘油堆积区内的假阴性与炎性肉芽安排的假阳性辨别出来的话，就会形成误诊或漏诊。因为CT能谱技能选用的是碘水别离办法，其精度十分高，可以精确地将碘油堆积区和强化区显现出来，所以其能有用预防伪影形成的影响，并可以及时精确地为肝癌病患的术后医治供给依据，别的CT能谱技能还能依据能谱曲线与碘含量等数据对癌细胞与栓塞部位作出定量点评。一同因为肝癌外科手术医治后会在身体内植入金属物，所以给患者做术后惯例CT扫描时，金属物的伪影也会影响病变的显现效果，而CT能谱扫描技能不只可以有用消除金属物与硬化的伪影，还能显着进步单能量图画的明晰度与质量，所以其对残存癌细胞与复发癌细胞的发现率比较高。

总而言之，印象技能关于肝硬化及从肝硬化开展成原发性肝癌的确诊起着至关重要的辅佐效果，不管是曾经运用的惯例CT扫描，仍是开展后的动态增强CT扫描，仍是现在大力推行的新式CT能谱技能，都是印象医师与临床医师的得力助手，是广阔患者的福音。

[参考文献]

[1] 杨志强，王新怡，张经建，等. CT能谱技能对伴有肝硬化的原发性肝癌优化成像的开始研讨[J]. 中华消化病与印象杂志：电子版，2011，1（1）：18-21.

[2] 任晓漩，杜端明，刘鹏程. 印象学检查在肝癌介入术后效果点评中的现状及发展[J]. 我国介入印象与医治，2010， 7（6）：672-675.

[3] 陈盈，米玉成，曾春色，等. HDCT能谱技能进步肝脏门静脉血管成像质量的可行性研讨[J]. 临床放射学杂志，2012，31（1）：61-64.

[4] 吕培杰. CT能谱成像在小肝癌检测中的运用价值[J]. 放射学实践，2011，26（3）：321-324.

[5] 郁义星，林晓珠，陈克敏，等. CT能谱成像在辨别小肝癌和小血管瘤中的价值[J]. 有用放射学杂志，2012，28（11）：1702-1706.

[6] 李勇，马军，哈若水. 不典型肝癌的 CT 体现与病理对照[J]. 临床肝胆病杂志，2008，24（3）：226-227.

[7] 李大庆，宋伟忠，姜慧杰. 64层CT血管成像对门静脉癌栓和血栓的辨别[J]. 医学印象学杂志，2008，18（6）：630-632.

[8] 亓文婷，孙建东，徐爱强，等. 山东省乙型肝炎、肝硬化及肝癌盛行趋势剖析[J]. 我国公共卫生，2009，25（4）：389-391.

[9] 叶晓华，周诚，吴国庚，等. CT能谱单能量成像对不同肝脏肿瘤检出影响的开始评论[J]. 中华放射学杂志，2011， 8（45）：718-722.

[10] 任晓璇，杜端明，刘鹏程. 印象学检查在肝癌介入术后效果点评中的现状及发展[J]. 我国介入印象与医治，2010，7（6）：672-675.