章锦成+叶鹂柳++张文振++叶胜捷
[摘要] 意图 评论大面积深度烧伤患者运用后躯干瘢痕皮修正联合血浆外敷对创面中细胞因子的影响。 办法 选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科承受医治的40例Ⅲ度烧伤患者，按随机数字表法分为调查组和对照组，每组20例，均选取后躯干瘢痕皮对瘢痕创面进行修正；调查组在此基础上联合血浆外敷。调查两组患者均匀愈合率及愈合时刻、创面处表皮细胞成长因子（EGF）、肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）的表达。 成果 医治7 d、14 d、21 d后，调查组的愈合率均高于对照组（P<0.05），调查组均匀愈合时刻短于对照组（P<0.05）。40例承受瘢痕修正的患者其瘢痕皮存活率为100%，对照组患者中后躯干同一部位承受2次供皮患者3例，3次供皮患者2例，调查组未呈现2次及以上次数供皮患者。医治7 d、14 d、21 d后，调查组TNF-α的表达均低于对照组（P<0.05），调查组EGF的表达均高于对照组（P<0.05）。在医治进程中，两组患者均未呈现不良反响。 定论 对患者运用后躯干瘢痕皮修正联合血浆外敷进行后期修正作用较好，可显着缩短愈合期，并有可能是经过调理创面EGF、TNF-α的表达发挥作用，值得在临床中进行推行。
[关键词] 后躯干瘢痕皮；大面积深度烧伤；血浆外敷；细胞因子；愈合率
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）26-0012-04
患者发作大面积的深度烧伤后因瘢痕的存在而发作部分的皮肤挛缩[1]，研讨发现[2]在后期对患者的瘢痕进行自体后躯干瘢痕皮修正作用值得必定，血浆外敷可协助创面恢复，因血浆中包括多种细胞因子[3，4]，血浆外敷可使创面在修正进程中，加速部分创伤愈合[5]。可是此两种有用手法联合医治时，是否经过对创伤处细胞因子进行干涉而发挥作用的研讨报导较少，故本文选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科承受医治的40例Ⅲ度烧伤患者，采纳增生较轻的后躯干瘢痕皮联合血浆外敷对患者进行医治，剖析其临床作用以及是否对创面中的细胞因子发作影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨经过医院道德委员会同意，一切患者入组前均签署知情同意书，选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科收治的40例Ⅲ度烧伤患者，其间男26例，女14例，患者年纪23～67岁，均匀（38.63±2.69）岁。一切患者在烧伤后均经MEEK植皮术进行医治，且在创面愈合后增生0.5～1年，其间增生的部位分别为肘关节22例，膝关节15例，踝关节3例。增生的部位瘢痕较为显着，而且瘢痕厚度可达3 cm，挛缩现象较为严峻，少数患者呈现破溃，对患者的日子质量具有必定程度的影响。扫除规范：患者兼并肿瘤、兼并银屑病、神经性皮炎等皮肤疾病，精神疾病患者依从性较差，对本研讨拟用药物过敏。一切患者按随机数字表法分为调查组和对照组，每组20例，两组患者年纪、性别、增生时刻、瘢痕厚度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般材料比较
1.2 办法[6]
将两组患者置于翻身床，对患者进行全身麻醉，选用适合的手术体位，首先将患者深度烧伤部位的挛缩皮肤进行扩展面积的切除，重复冲刷创面，选用电凝刀止血。切取患者的自体刃厚皮制成0.5 cm×0.5 cm巨细的邮票皮[3]，取皮后将供皮区域选用无菌纱布掩盖。运用取皮刀将患者后躯干瘢痕皮部位切开为七个受供区域，将后躯干的中厚瘢痕皮进行切开后打洞或许拉网后备用。依据瘢痕方位不同选用不同体位，调查受皮区无出血后，运用中厚瘢痕皮进行掩盖，修剪边际，接连缝合后运用纱布进行掩盖、包扎固定。术后对一切患者预防性运用抗生素医治3～7 d[4]。术后对植皮区域进行惯例换药，每2 d换一次。术后10 d开端撤除固定线，术后2周进行恢复训练。调查组患者在此基础上给予富含血小板的血浆外敷，制备办法如下：取患者自身外周静脉血30 mL，抽取后参加枸橼酸钠3 mL避免凝血，以2000 r速度离心15 min，扔掉底层红细胞，持续以上述速度及时刻离心，终究留取血浆10 mL，加凝血剂（10%的氯化钙1 mL+2000 U凝血酶），依照 1 mL∶200 U凝血酶制备成血浆凝胶。将凝胶敷在术后创面上，外敷无菌纱布，每7 d替换一次，接连21 d。
1.3 调查目标[7，8]
（1）调查两组患者的均匀愈合率及愈合时刻，远期随访患者调查远期作用，均匀愈合率为医治后 7、14、21 d 时创面愈合率，选用规范通明方格胶片丈量创面的面积，核算创面愈合率（%）=（医治前面积-医治后面积）/医治前面积×100%；创面愈合时刻为创面彻底上皮化所需的时刻；远期作用为随访6个月，调查患者愈合状况、瘢痕状况、功用恢复，核算再次供皮次数。（2）调查两组患者创面处表皮细胞成长因子（EGF）、肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）的表达：选用免疫安排化学染色法进行检测，在医治后不一起刻点切取患者少数部分安排，白腊包埋后切片，脱蜡，选用二步法进行上述两种细胞因子的检测，终究选用苯胺显色、苏木精复染，选用400倍光镜调查，以细胞浆呈现棕黄色核算为阳性，每张切片随机选取6个视界，选定阳性部分，进行图画剖析，扫描总面积、阳性部分面积，测验区域灰度级以及阳性部分的灰度级，终究一致核算评测。（3）在医治进程中亲近监测患者临床表现及相关生化目标，如有反常及时处理。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0统计学软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验及方差剖析；计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治后均匀愈合率、愈合时刻以及远期作用比较
医治7 d、14 d、21 d后，调查组的愈合率均高于对照组（t=1.71、1.89、2.06，P<0.05），调查组均匀愈合时刻短于对照组（t=4.10，P<0.05）。40例承受瘢痕修正的患者其瘢痕皮存活率为100%，对患者进行为期6个月的随访，能够调查到患者的瘢痕修正部位多为皮疹，与周围的皮肤分界不显着，受供区若为关节，功用均未遭到任何影响。而且患者供皮区的瘢痕增生不显着，可进行再次植皮。对照组患者中后躯干同一部位承受2次供皮患者3例，3次供皮患者2例，调查组未呈现2次及以上次数供皮患者。见表 2。
2.2 两组患者不一起刻点EGF、TNF-α表达比较
医治7 d、14 d、21 d后，调查组TNF-α的表达均低于对照组（t=1.83、1.34、1.72，P<0.05），调查组EGF的表达均高于对照组（t=2.02、3.59、3.29，P<0.05），见表3。
2.3 不良反响
医治期间两组患者并未发现血尿便惯例、肝肾功用等目标反常，生命体征较为平稳，受皮区以及供皮区均未呈现严峻皮疹反响，在医治前后均无反常。
3 评论
大面积深度烧伤患者在创伤愈合时可引起较为严峻的挛缩，可对周围皮肤、关节功用发作严峻影响[9]。不少患者发作大面积的烧伤后，残存的正常皮肤已比较稀疏，难以作为供皮区，运用人工真皮支架对特大面积的烧伤患者进行医治的作用已得到必定并在临床上得以运用，但对患者的经济才能是较大检测，因而在临床推行中遭到必定约束[10]。
有报导显现[11]，患者自体后躯干的中厚皮可进行移植，临床作用较为必定[12]。因患者后躯干的皮层较厚，且修正才能较强，在发作烧伤后增生的程度较轻，关于特大面积的烧伤患者瘢痕修正最佳[13]，为了免除患者的挛缩，需对患者烧伤较为严峻的关节进行切开并对创面运用自体移植皮进行掩盖，运用自体移植皮不只能够削减患者瘢痕的呈现[14]，也可削减排异反响利于前期愈合。一起运用后躯干进行供皮，因为其恢复的速度较快，一般4～6个月即可恢复，可运用同一部位进行再次供皮，最多可运用3次[15]。研讨发现机体创面愈合时，血管内血小板可被激活然后开释各类成长因子，细胞因子的开释可趋化或诱导相关炎性细胞、修正细胞、成纤维细胞、细胞外基质集合于部分创面协同发挥作用，终究重建受损的软安排[16，17]。其间炎性因子以及成长因子均对创面修正起到至关重要的作用[18]。有学者以为[19]，表皮细胞成长因子（EGF）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）对创伤修正有正向及负向调理作用，EGF可提示创面修正程度，TNF-α作为炎性因子可提示创面炎症程度及改变[20]。血浆中富含血小板来历的各类成长因子，使用于创面修正时，可协助机体缩短创面的炎症反响进程，经过开释各类细胞因子促进胶原堆积，添加创伤强度，而血浆中含有的细胞因子在促进创面表皮化成长、削减术后创伤的渗出方面具有必定作用，可是否是经过促进创面的EGF、TNF-α发挥作用没有清晰。
本研讨显现瘢痕皮存活率为100%，调查组的均匀愈合率高于对照组，愈合时刻短于对照组，而医治后不一起刻点内，调查组TNF-α的表达均低于对照组，调查组EGF的表达均高于对照组，提示了EGF、TNF-α的确关于创面修正具有必定作用，与前期研讨成果相符合，然后躯干瘢痕皮修正烧伤瘢痕安排联合血浆外敷可显着进步愈合率，促进创伤愈合，因而有可能是经过调理上述两种细胞因子而发挥作用。
可是本手术办法姑且存在一些缺乏，如因为供皮区域与植皮区域的不同，常需对患者进行体位的替换，添加了操作上的困难，而且常常的体位改换添加患者的感染危险。因而为了削减患者感染的发作，对术后的患者运用抗生素进行预防性医治。
综上所述，对患者运用后躯干瘢痕皮联合血浆外敷进行后期修正作用较好，手术费用较低，患者的手术依从性较高，可显着缩短愈合时刻，并有可能经过调理创面EGF、TNF-α的表达发挥作用，值得在临床中进行推行。
[参考文献]
[1] 严龙宗，陈斌. 缓慢创面愈合的细胞医治[J]. 我国安排工程研讨，2013，（46）：8096-8101.
[2] 胡以信，袁杰，刘兵，等. 异体血小板血浆凝胶医治四肢烧伤剩余创面的作用剖析[J]. 四川医学，2014，（12）：1587-1589.
[3] 刘玲英. 人脐带间充质干细胞促进严峻烧伤大鼠创面愈合及其机制的研讨[D]. 我国人民解放军医学院，2014.
[4] 邱学文. 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶医治烧伤创面的临床研讨[D]. 南边医科大学，2011.
[5] 任利成，陈蕾，黄晓元，等. 血管严重素Ⅱ及其受体抑制剂对小鼠创面缩短和人皮肤成纤维细胞功用的影响[J].中华烧伤杂志，2012，28（3）：233-235.
[6] Zhang W，Wang Y，Sui X，et al. Effects of chitin and sepia ink hybrid sponge on the healing of burning wound rats and its impact on macrophages in vitro[J]. Acta Cir Bras，2016，31（2）：119-125.
[7] Linden K，Scaravilli V，Kreyer SF，et al. Evaluation of the cytosorb hemoadsorptive column in a pig model of severe smoke and burn injury[J]. Shock，2015，44（5）：487-495.
[8] Xiao M，Li L，Hu Q，et al. Rapamycin reduces burn wound progression by enhancing autophagy in deep second-degree burn in rats[J]. Wound Repair Regen，2013，21（6）：852-859.
[9] Chang J，Liu W，Han B，et al. Investigation of the skin repair and healing mechanism of N-carboxymethyl chitosan in second-degree burn wounds[J]. Wound Repair Regen，2013，21（1）：113-121.
[10] Yan H，Chen J，Peng X. Recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor hydrogel promotes healing of deep partial thickness burn wounds[J]. Burns，2012，38（6）：877-881.
[11] 鲍济洪，杨靖，陈斌，等. 循环纤维细胞与缓慢创面愈合[J]. 我国安排工程研讨，2015，（24）：3899-3904.
[12] 崔旭. 足踝部疤痕的变形整复[D]. 中南大学，2014.
[13] 魏宁，富秋涛，刘延囡，等. 比亚芬对微等离子体医治疤痕术后创面修正的临床调查[J]. 激光生物学报，2013，22（6）：570-572.
[14] 杨方纬，杨锦. 游离足底内侧动脉化静脉皮瓣修正手指疤痕挛缩委曲变形[J]. 浙江创伤外科，2014，（5）：760-762.
[15] 胡庆旭，杨大平. 颈胸部"V"型扩张皮瓣修正面颈部疤痕的临床使用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2330.
[16] 杨荣华，陈晓东，阮树斌，等. 小儿疤痕整形18例临床领会[J]. 我国医疗美容，2014，（2）：41-42.
[17] 姜青梅，李崇进. 颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的预防性医治剖析[J]. 今世医学，2015，23（2）：35-36.
[18] 徐珊，付艳，高玉姣. 对进行瘢痕整形手术的患者施行综合性护理的作用剖析[J]. 今世医药论丛，2015，8（15）：132-134.
[19] 黄书润，李小毅，王浩. 特大面积深度烧伤晚期整形31例临床剖析[J]. 临床军医杂志，2013，39（4）：506-508.
[20] 姚冰冰. 积雪草软膏在烧伤恢复护理中的使用[J]. 我国中医药现代远程教育，2015，20（19）：126-127.
（收稿日期：2016-08-04）
