施伟军 李林法 龙斌 易贺庆 王文栋
[摘要] 意图 研讨131I在PN+期甲状腺乳头状癌淋巴结打扫中的效果。 办法 选取契合入组规范的甲状腺乳头状癌患者72例，随机分为131I组和对照组，每组36例，计算各组检获淋巴结数目，细小淋巴结数目和淋巴结搬运率。 成果 131I组检测出淋巴结（5.18±0.63）枚/例，细小淋巴结检出率为21.0%，对照组检测出淋巴结（3.77±0.51）枚/例，细小淋巴结检出率为11.8%，差异无计算学含义（P>0.05）；131I组淋巴结搬运率、复发率、生存率分别为19.9%、5.6%、97.2%，显着优于对照组的25.7%、19.4%、86.1%（P<0.05）。 定论 选用131I对PN+期甲状腺乳头状癌有助于削减甲状腺乳头狀癌复发和搬运的几率。
[关键词] 131I；甲状腺乳头状癌；淋巴结；淋巴搬运
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）11-0019-03
Clinical application of 131I in the treatment of PN+stage papillary thyroid carcinoma
SHI Weijun LI Linfa LONG Bin YI Heqing WANG Wendong
Department of Nuclear Medicine， Zhejiang Cancer Hospital， Hanzhou 310000， China
[Abstract] Objective To study the role of 131I in lymph node dissection of papillary thyroid carcinoma in PN+stage. Methods A total of 72 patients with papillary thyroid carcinoma meeting the inclusion criteria were chosen and randomly divided into 131I group and control group， with 36 cases in each group. The number of lymph nodes，the number of tiny lymph nodes and lymph node metastasis rate between the two groups were measured. Results There were（5.18±0.63） pieces/cases of lymph nodes detected in the 131I group， and the detection rate of the small lymph nodes in the 131I group was 21.0%（3.77±0.51） pieces/cases of the lymph nodes were detected in the control group， and the detection rate of the small lymph nodes was 11.8%. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The lymph node metastasis rate， recurrence rate and survival rate in the 131I group were 19.9%， 5.6% and 97.2%， respectively， significantly higher than those in the control group（25.7%， 19.4%， 86.1%）（P<0.05）. Conclusion The use of 131I in PN+stage thyroid papillary carcinoma can help reduce the risk of recurrence and metastasis of papillary thyroid carcinoma.
[Key words] 131I； Thyroid papillary carcinoma； Lymph node； Lymphatic metastasis
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）恶性度最低，约占甲状腺瘤的85%，但其发病率逐年添加，且发病年纪不定，多见于儿童或年青女人，而且已成为女人易患的恶性肿瘤第5位[1-2]。PTC主要有三种搬运途径——腺内搬运、淋巴结搬运和血行搬运。其间最主要的搬运途径是淋巴结搬运[3-4]，因而，想要更好的知道、防备并医治PTC，需求对淋巴结搬运途径进行深入研讨[5]。131I是碘的一种放射性同位素，本研讨选用荧光示踪法，运用纳米碳所具有的淋巴趋向性，对甲状腺淋巴管和相应的淋巴结进行染色，使PTC的淋巴引流状况可以直接调查到，对PN+期甲状腺乳头状癌淋巴结的打扫有很大协助，术后用131I进行医治，可以削减甲状腺乳头状癌复发和搬运的几率。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院于2015年1月～2016年1月收治的甲状腺外科住院手术的PN+期甲状腺乳头状癌患者72例。其间男29 例，女43 例；年纪5～58岁，均匀（26.98±8.58）岁。上述患者依照随机数字规律分红131I组和对照组，每组36例患者。131I组男14例，女22例，均匀年纪（25.36±7.88）岁；对照组男15例，女21例，均匀年纪（27.29±7.71）岁。两组患者性别、年纪等方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。一切患者及其家族均签定知情同意书，对本研讨知情，且了解医治进程。一切归入本研讨的患者手术办法均相同——选用纳米碳荧光示踪。均将甲状腺进行了全切除、一起进行中心组淋巴结打扫术，手术打扫规模不同形成的计数误差可忽略不计。进行手术的医师均属同一医疗团队，其甲状腺外科手术理念附近，人为因素对实验规划的影响降到最低。
归入规范：①第一次做甲状腺手术；②病理查看成果证明是甲状腺乳头状癌，而且未一起患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎；③未触及颈部肿大淋巴结（cN0）；④在术前进行B超或CT查看成果表明未呈现淋巴结搬运的现象。
扫除规范：①病理查看为其他类甲状腺癌：甲状腺滤泡状癌、髓样癌、未分解癌等；②病理查看成果为甲状腺良性疾病；③曾做过甲状腺手术；④术前有显着颈淋巴结搬运痕迹。
1.2 办法
甲状腺切除术：将患者侧颈部皮肤切开，然后将甲状腺四周的神经安排牵开，切除甲状腺癌变安排，一起打扫四周淋巴结，尽量保存未发作癌变的安排，然后使甲状旁腺可以得以保存，对照组进行惯例胸部CT、X线等扫描检测，然后判别是否需求进行甲状腺的二次切除[6]。131I组选用131I示踪法，运用纳米碳所具有的淋巴趋向性，对甲状腺淋巴管和相应的淋巴结进行染色，使PTC的淋巴引流状况可以直接调查到。
1.3 调查目标
调查手术全进程，打扫淋巴结完毕后，将淋巴结标本解剖，提取其间淋巴结，记载其方位、巨细等特色。
1.4 计算学办法
数据剖析选用SPSS20.0计算剖析软件，计量材料用（x±s）表明，两独立样本运用t查验进行组间比较；计数材料选用χ2查验，以百分数的办法表明；P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组检获淋巴结数意图比较
两组患者共检获淋巴结322枚，其间，131I组为（5.18±0.63）枚/例，对照组为（3.77±0.51）枚/例，131I组淋巴结检获数高于对照组，但两组淋巴结检获数目差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2 两组检获淋巴结巨细比较
将检获的淋巴结按其直径巨细分为<2 mm、2～5 mm、6～10 mm、>10 mm四種。如表3所示：131I组检获细小淋巴结（<2 mm）的份额为21.0%（39/186），比对照组11.8%（16/136）稍高，两组患者所检获淋巴结直径巨细比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.3 两组淋巴结搬运率比较
如表4所示，131I组检出淋巴结搬运率为19.9%（37/186），对照组为25.7%（35/136），两组间差异有计算学含义（P<0.05）。
2.4 两组患者复发率比较
表5所示，甲状腺乳头状癌患者手术后1年，131I组复发率为5.6%（2/36），对照组为19.4%（7/36），两组间差异有计算学含义（P<0.05）。
2.5 两组患者生存率比较
表6所示，甲状腺乳头状癌患者手术后1年，131I组生存率为97.2%（35/36），对照组为86.1%（31/36），两组间差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
甲状腺肿瘤中最常见的一种是甲状腺乳头状癌，其发病率约占甲状腺癌的一半，恶性程度较低，危险不高，对死亡率的影响微乎其微[7]。可是，甲状腺乳头状癌的复发和搬运的危险较高，尚无专业评价[8]，患者多为年青女人。肿瘤成长速度缓慢，可以在甲状腺内开展数年，病灶可以通过淋巴管从原发部位向腺体的其他部位和部分淋巴结进行搬运，其间颈部淋巴结的搬运最简单发作[8-9]。临床上症状多为除扪及甲状腺结节或部分淋巴结肿大，并不显着，很简单被忽视。手术切除是医治甲状腺乳头状癌最常用办法，术后需进行放射医治，一起还要采纳必定的辅佐医治[10-11]。跟着时刻的推移和科技的开展，手术办法在不断创新[12-13]，特别是近年来，国外有研讨运用腔镜辅佐和机器人手术，已使甲状腺手术理念有了较大程度的改造[14]。现在，因为甲状腺乳头状癌具有淋巴道易搬运、颈中心区淋巴杂乱的引流特色[15-16]，尚有些问题未能处理，比方：现代手术办法与手术的安全有用性的交融问题[17]。
荧光示踪剂可以将淋巴结染色然后使其显影，然后可以在甲状腺颈淋巴打扫手术中对淋巴结可能搬运的途径和区域起到提示效果[18-19]，可为术中是否行防备性打扫颈淋巴结以及打扫层面与规模供给参阅。131I是碘的放射性同位素，放射性碘医治具有医治便利、无创伤性、效果好、费用低一级特色[20]，是现在仅有有循证医学根据的医治办法之一，在国外已广泛运用，而在我国，部分医师还缺少满足的知道，因而没有广泛运用，导致我国在131I 医治甲状腺癌病灶搬运的运用剂量上有待进一步讨论。本研讨选用示踪法，运用纳米碳所具有的淋巴趋向性，对甲状腺淋巴管和相应的淋巴结进行染色，使PTC的淋巴引流状况可以直接调查到，对PN+期甲状腺乳头状癌淋巴结的打扫有很大协助。本研讨发现，131I组检测出淋巴结（5.18±0.63）枚/例，细小淋巴结检出率为21.0%，对照组检测出淋巴结（3.77±0.51）枚/例，细小淋巴结检出率为11.8%，差异无计算学含义（P>0.05）；131I组淋巴结搬运率、复发率、生存率分别为19.9%、5.6%、97.2%，显着优于对照组的25.7%、19.4%、86.1%（P<0.05）。
综上所述，选用荧光示踪法进行甲状腺手术，术后合作131I医治，有助于医治PN+期甲状腺乳头状癌搬运，然后有用削减甲状腺乳头状癌复发的几率和搬运率，进步患者的生存率。
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（收稿日期：2017-02-09）
