喻晖 季乃军 雷振东
[摘要] 意图 探討螺内酯与呋塞米不同份额医治缓慢心力衰竭患者的临床效果及对血钾水平的影响。 办法 缓慢心力衰竭患者186例依照随机数字法随机分为A组和B组，每组93例，A组给予螺内酯与呋塞米的份额为2∶1进行医治，B组给予螺内酯与呋塞米的份额为1∶1进行医治，两组阶段均为1个月，比较医治前后两组LVEF、LVEDd、SV，并计算两组医治期间低钾、高钾及心力衰竭再入院率。 成果 A组总有功率为94.6%显着高于B组的82.8%（χ2=6.359，P<0.05）。医治后两组LVEF、LVEDd及SV均显着改进（P<0.05），但A组改进更为显着（t=18.167、10.223、14.017，均P<0.05）。A组医治期间低钾发生率为4.3%显着低于B组的44.1%（χ2=40.131，P<0.05）。A组再入院发生率为4.3%显着性低于B组的为12.9%（χ2=4.376，P<0.05）。 定论 螺内酯与呋塞米按2∶1医治缓慢心衰患者临床效果好，能够显着改进患者的心功用，且低钾发生率及因心衰再入院率低，值得临床推行。
[关键词] 螺内酯；呋塞米；缓慢心力衰竭；血钾水平
[中图分类号] R983.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）09-0031-04
Effects of different ratios of spironolactone combined with furosemide on the serum potassium levels in the patients with chronic heart failure
YU Hui1 JI Naijun1 LEI Zhendong2
1.Department of Cardiology， Lishui Peoples Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Cardiology， Liandu District Peoples Hospital of Lishui， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different ratios of spironolactone and furosemide in the treatment of chronic heart failure and its effect on serum potassium levels. Methods 186 patients with chronic heart failure were randomly divided into group A and group B according to random number method 93 cases in each group. Group A was given spironolactone and furosemide with the ratio of 2∶1 for treatment， and group B was given spironolactone and furosemide with the ratio of 1： 1 for treatment. The course of treatment was 1 month for both groups. LVEF， LVEDd， and SV were compared before and after the treatment in both groups， and re-admission rate due to low potassium， high potassium and heart failure in both groups during the treatment was statistically analyzed. Results The total effective rate in group A was 94.6%， which was significantly higher than that of 82.8% in group B（χ2=6.359， P<0.05）. After treatment， LVEF， LVEDd and SV were significantly improved in both groups（P<0.05）， but the improvement in group A was more significant （t=18.167， 10.223， 14.017， all P<0.05）. The incidence rate of hypokalemia was 4.3% in group A， which was significantly lower than that of 44.1% in group B （χ2=40.131， P<0.05）. The incidence rate of re-admission in group A was 4.3%， which was significantly lower than that of 12.9% in group B（χ2=4.376， P<0.05）. Conclusion Spironolactone and furosemide with the ratio of 2∶1 has a favorable clinical efficacy in the treatment of chronic heart failure， which can improve the cardiac function， and the incidence of hypokalemia and the rate of re-admission due to heart failure are low， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Spironolactone； Furosemide； Chronic heart failure； Serum potassium levels
缓慢心力衰竭是一种各类心脏疾病终晚期的杂乱的临床症状群，首要是因为心脏排血量缺乏，心室腔压力增大，心脏功用削弱，缺乏以泵出满足的血量满足机体全身安排的需求，该病易重复发生，且病死率高[1，2]。利尿剂呋塞米及螺内酯是医治缓慢心力衰竭的根底药物，其效果切当，价格低廉，患者长时间服用能够减轻心脏担负，推迟病况严峻，但简单引起血钾紊乱，如高钾血症或低钾血症[3，4]。近年来其运用趋势呈添加趋势，但临床中关于这两类药物的运用仍以个人经历为主，尚无较有力的循证医学依据，本研讨评论螺内酯与呋塞米不同份额联合运用医治缓慢心力衰竭患者的临床效果及对血钾水平的影响，以期为临床医治供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月～2016年11月我院住院的缓慢心力衰竭患者186例，一切患者均契合2012年欧洲心脏病学会（ESC）关于缓慢心力衰竭的确诊规范[5]。归入规范：美国纽约心脏学会NYHA分級为Ⅱ～Ⅳ级者[6]；年纪18～75岁；对本研讨知情，并签署知情同意书者。扫除规范：严峻肝、肾功用不全者；肿瘤患者及因各种疾病不能正常饮食者；兼并肺部疾病者、缓慢呼吸体系疾病；严峻窦性行动过缓患者及严峻房室传导阻滞患者。将其依照随机数字法随机分为A组和B组，每组93例，两组在性别、年纪、病程等一般材料比较无显着差异（均P>0.05），具有可比性，见表1。本研讨通过我院医学委员会同意。
1.2 办法
两组均依照缓慢心力衰竭医治攻略给予惯例医治，首要包含卧床歇息、低盐饮食，纠正血钾反常，医治根底心脏疾病和操控诱因，并惯例给予ACEI（依那普利，10 mg/d）或ARB（厄贝沙坦，150 mg/d）；血钾纠正至正常规模后，A组给予螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）与呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H3121074）的份额为2∶1进行医治，即螺内酯：40 mg+呋塞米20 mg，B组给予螺内酯与呋塞米的份额为1∶1进行医治，即螺内酯20 mg+呋塞米20 mg，医治期间中止运用其它静脉利尿剂，并中止口服或静脉补钾，呈现血钾反常或心力衰竭加剧再入院或需运用静脉利尿剂者停止试验并记载成果。两组阶段均为1个月。
1.3 调查目标
（1）两组患者均于医治前后走五颜六色多普勒超声查看，调查并比较医治前后两组患者的左射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、每搏输出量（SV）；（2）全程盯梢和比较两组患者美国纽约心脏病协会（NYHA） 分级，并点评两组的临床效果，依据卫生部最新颁布的《新药临床研讨辅导准则》规范详细断定临床效果。显效：心功用改进2级或以上；有用：心功用改进1 级；无效：心功用无显着改进；总有功率=显功率+有功率[7]。（3）计算两组医治期间低钾发生率、高钾发生率及心力衰竭再入院率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 14.0计算软件处理材料，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05代表差异有显着计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
医治1个月后对两组临床效果进行点评，A组总有功率为94.6%，显着性高于B组的82.8%，差异具有计算学含义（χ2=6.359，P<0.05）。
2.2 两组医治前后LVEF、LVEDd及SV比较
医治前两组LVEF、LVEDd及SV比较差异无计算学含义（t=0.715、0.970、0.158，均P>0.05），医治后两组LVEF、LVEDd及SV均显着改进（P<0.05），但A组改进更为显着（t=18.167、10.223、14.017，均P<0.05）。
2.3 两组血钾反常及再入院状况比较
A组医治期间低钾发生率为4.3%显着性低于B组的44.1%（χ2=40.131，P<0.05）。A组呈现高钾患者1例，发生率1.1%，B组未呈现高钾患者，两组高钾发生率比较差异无计算学含义（χ2=1.005，P>0.05）。A组因心衰再入院患者4例，发生率为4.3%，B组因心衰再入院患者12例，发生率为12.9%，A组因心衰再入院率显着低于B组，差异具有计算学含义（χ2=4.376，P<0.05）。
3 评论
缓慢心力衰竭又称缓慢充血性心力衰竭，是指心脏缩短和/或舒张功用妨碍，心脏不能将静脉回心血量充沛排出心脏，导致静脉体系淤血，动脉体系血液灌注缺乏，然后引起心脏循环妨碍综合征，其是心血管疾病患者的逝世原因之一[8，9]。其常见的病因首要有高血压、心肌炎、缺血性心脏病、风湿性心脏病、主动脉瓣狭隘或关闭不全、肺源性心脏病及肺动脉狭隘等[10]。利尿剂呋塞米及螺内酯是临床中医治缓慢心力衰竭的根底药物，其能充沛操控心力衰竭患者液体潴留，缓解心力衰竭的症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内衰退，但现在关于呋塞米和螺内酯的运用观念纷歧[11]，有学者建议建议大剂量运用呋塞米，虽效果显着，但发生直立性低血压、休克、低钾低氯低钠血症等，一起会有与此相关的口渴乏力、肌肉酸痛及心律失常等症状[12]；据报道ACEI 类或ARB类药物能够拮抗心力衰竭患者代偿期的肾素-血管严峻素-醛固酮体系激活，削减醛固酮水平，但研讨发现，即便耐受剂量的 ACEI 类药物仍不能下降醛固酮水平至满足水平，可能是醛固酮的发生和代谢存在旁路现象，因而醛固酮的直接受体阻滞剂螺内酯能够发挥较好的效果[13-16]，因而也有学者将两者分隔运用，即先给予小剂量呋塞米进行医治，然后逐步添加剂量，必要时运用螺内酯避免电解质紊乱，此办法尽管安全，但阶段长，近期效果不显着，远期抗心室重构效果弱，心衰症状重复发生，病况逐步开展，预后较差[17]。因而现在关于呋塞米与螺内酯的份额怎么匹配既能到达最大极限的改进患者的心功用，又能下降副效果值得临床研讨[18]。
本研讨别离选用螺内酯与呋塞米的份额为2∶1（即螺内酯40 mg+呋塞米20 mg）及螺内酯与呋塞米的份额为1∶1（即螺内酯20 mg+呋塞米20 mg）对缓慢心力衰竭患者进行医治，成果显现螺内酯与呋塞米的份额为2∶1的有功率高达94.6%显着高于螺内酯与呋塞米的份额为1∶1的82.8%。LVEF、LVEDd 、SV可作为心室重构的较为灵敏目标[19]，本研讨成果显现螺内酯与呋塞米的份额为2∶1的LVEF、LVEDd、SV显着好于螺内酯与呋塞米的份额为1∶1，阐明螺内酯与呋塞米的份额为2∶1能够显着改进患者的心功用，临床效果显着。一起本研讨还对两者的低钾/高钾发生率及心衰再入院率进行研讨，成果显现螺内酯与呋塞米的份额为1∶1状况下发生低钾血症的概率较大，高达44.1%，这与之前相关研讨成果根本相符[20]，螺内酯与呋塞米的份额为2∶1的低钾血症的发生率较小，仅4.3%，高钾血症的发生率也仅1.1%，这也提示咱们临床上常见的用法是螺内酯与呋塞米的份额为1∶1 简单引起低血钾， 按螺内酯与呋塞米的份额为2∶1份额联合运用能够削减对血钾的影响，然后削减心律失常的发生，一起关于一个饮食显着削减，钾摄入缺乏的患者，可将螺内酯与呋塞米的份额由2∶1调至3∶1。一起本研讨成果还显现螺内酯与呋塞米的份额为2∶1因心衰的再入院率也显着低于螺内酯与呋塞米的份额为1∶1。
综上所述，螺内酯与呋塞米按2∶1（即螺内酯40 mg+呋塞米20 mg）医治缓慢心衰患者临床效果好，能够显着改进患者的心功用，且低钾发生率及因心衰再入院率低，一起未添加高钾发生率，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 陈鲁原. 利尿药在急缓慢心力衰竭中运用的战略[J]. 岭南心血管病杂志，2012，18（3）： 213-215.
[2] 徐利，郭俊. 强化利尿在缓慢心力衰竭急性失代偿期的效果研讨[J]. 实用心脑肺血管病雜志，2013，21（1）： 51-52.
[3] 林长煜. 螺内酯联合贝那普利医治缓慢充血性心力衰竭的临床效果点评[J]. 我国社区医生（医学专业）， 2013， 14（5）： 51-52.
[4] 李青泽，黄洁，周健，等. 呋塞米与托拉塞米对缓慢心力衰竭医治效果的比较[J]. 我国冶金工业医学杂志，2013， 30（3）： 260-261.
[5] 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志修改委员会. 缓慢心力衰竭确诊医治攻略[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[6] 段慧莲. 地高辛与呋塞米联合医治缓慢心力衰竭的效果调查[J]. 河北医药，2013，42（20）： 3078-3079.
[7] 贡明才，刘学庆，丁晓军. 小剂量螺内酯医治冠心病缓慢心力衰竭效果调查[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（31）： 3457-3459.
[8] 胡欢，邓云霞. 厄贝沙坦联合螺内酯对缓慢心力衰竭患者血清脑钠肽及C-反响蛋白的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（2）：191-194.
[9] 张英，夏豪，曾彬. 托拉塞米与呋塞米医治缓慢心力衰竭有用性与安全性的Meta剖析[J]. 疑难病杂志，2014， 13（10）： 1066-1070.
[10] 吴萃荣，周凝刚，张小辉，等. 螺内酯对缓慢心力衰竭患者左室重构的效果机制[J]. 广东医学，2014，62（18）： 2924-2926.
[11] 洪乐. 小剂量螺内酯医治冠心病缓慢心力衰竭62例效果及安全性剖析[J]. 我国药业，2015，24（23）：167-169.
[12] 汤学勤，武雪亮，项保利，等. 呋塞米联合依那普利对缓慢肺源性心脏病心力衰竭的临床研讨[J]. 我国临床药理学杂志，2016，25（03）： 198-201.
[13] 侯思捷，袁慕荣，李秀琼. 硝普钠联合呋塞米医治缓慢心力衰竭[J]. 今天药学，2016，26（2）：125-126.
[14] 韩瑾. 托伐普坦医治缓慢心衰急性发生的临床调查[D].山西医科大学，2016.
[15] 吴流转. ACEI联合β受体阻滞剂医治缓慢心力衰竭患者的临床效果剖析[J]. 今世医学，2016，23（15）：147-148.
[16] 马兆垠. 血管严峻素转化酶抑制剂对缓慢心力衰竭患者认知功用的影响[D]. .山东大学，2014.
[17] 刘玉茹，徐慧敏，杨克雅，等. 螺内酯联合美托洛尔医治晚年缓慢心力衰竭的效果及对血浆内皮素、脑钠肽与心功用的影响[J]. 医学总述，2016，23（13）：2637-2640.
[18] 黄维刚. 螺内酯联合呋塞米医治晚年舒张性心力衰竭的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2016，19（9）：1-2.
[19] 朱志坚. 缓慢心力衰竭住院患者肾功用恶化的发生率及风险要素[D]. 苏州大学，2014.
[20] 赵晓雪，杨玲.适宜剂量呋塞米和螺内酯联合医治晚年舒张性心力衰竭的临床效果[J]. 我国晚年学杂志，35（22）：6394-6395.
（收稿日期：2017-01-02）
