电子支气管镜在肺不张确诊及医治中的临床价值_案例_

徐立新

[摘要] 意图评论剖析电子支气管镜的使用在肺不张确诊及医治中的临床价值。办法对2013年3月～2015年3月我院收治的40例肺不张患者的临床材料进行回忆性剖析，一切患者均使用电子支气管镜经鼻腔刺进，在胸部CT辅佐下，对支气管进行全面探查，根据不同状况，给予患者支气管灌洗、刷检、活检的确诊及医治。调查患者肺不张的部位、发病原因及医治效果。成果经电子支气管镜查看，原因不明所占百分比（0.00%）显着低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差异具有统计学含义（P<0.05）。医治后，患者临床症状均有不同程度改进，康复12例（30.00%），好转26例（65.00%），无效2例（5.00%），总有功率为95.00%。初次医治无效的肺不张患者，通过二次电子支气管镜医治后，临床症状均改进。定论电子支气管镜用于肺不张患者的确诊不只有助于肺不张疾病病因的断定，并且在该疾病医治过程中具有重要的辅导价值，值得进一步推行。

[关键词] 电子支气管镜；肺不张；确诊

[中图分类号] R563.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of the application of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of atelectasis. Methods The clinical data of 40 patients with atelectasis from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed. All patients were given electronic bronchoscopy via the nasal cavity. With the assistance of the chest CT， the bronchus was comprehensively investigated. According to different circumstances， the diagnosis and treatment by bronchial lavage， brush test and biopsy were given to the patients. The location of atelectasis， the cause of diseases and curative effect were observed in the patients. Results According to the examination of electronic bronchoscopy， the percentage of unknown cause （0.00%） was significantly lower than that of chest CT（10.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the patient's clinical symptoms showed improvement at different degrees. 12 cases （30.00%） were cured， 26 cases（65.00%） were improved， 2 cases（5.00%） were ineffective， with the total effective rate of 95.00%. For the patients with ineffective treatment of atelectasis for the first time， the clinical symptoms were all improved after the second electronic bronchoscopy. Conclusion The diagnosis of electronic bronchoscopy in the patients with atelectasis not only helps to determine the etiology of atelectasis， but also has an important guiding value in the course of treatment of the disease， which is worthy of further promotion.

[Key words] Electronic bronchoscopy； Atelectasis； Diagnosis

肺不张是临床常见呼吸内科疾病，可由多种原因引起，十分复杂。惯例印象学查看只能断定肺不张部位，对肺不张的病因确诊准确率低[1]。因而，在断定肺不张部位的基础上，明晰病因在疾病确诊中具有重要价值。此外，电子支氣管镜可在明晰、亮堂的直视医治条件下进行肺不张患者的抢救，可有用铲除气管分泌物，并准确吸除血液，有用改进气管通气和换气功用[2]。为进一步评论电子支气管镜的使用在肺不张确诊及医治中的临床价值，特选取2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不张患者的临床材料进行回忆性剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

对2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不张患者的临床材料进行回忆性剖析，男26例，女14例；年纪19～78岁，均匀（53.41±16.86）岁；右肺不张患者25例，其间全肺不张6例，上肺不张7例，中肺不张5例，下肺不张7例；左肺不张患者15例，其间全肺不张2例，上肺不张4例，中肺不张5例，下肺不张4例。一切患者经胸部X线、CT查看确诊为肺不张，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促、乏力、消瘦等。扫除心、肝、肾严峻疾病患者；扫除精神疾病患者；扫除有使用电子支气管镜禁忌证（极度衰弱、严峻心血管疾患、严峻呼吸道疾患）者。本组研讨已通过本院医学道德委员会的赞同，一切患者及家族均在医治前被告知本组研讨意图、查看注意事项，患者及家族均对本次研讨知情赞同，自动签署了知情赞同书。

1.2 办法

1.2.1 电子支气管镜对肺不张的确诊了解患者病史，患者无插管禁忌证，主治医生具体阅览患者印象学材料，向患者做好解说，获得患者合作。一切患者均进行惯例肺CT扫描，然后进行电子支气管镜对肺不张的确诊。辅导患者取仰卧位，使用硬膜外麻醉后刺进电子支气管镜，使用仪器为日本奥利巴斯Olypus PF-150 型电子支气管镜。电子支气管镜经鼻、口腔、咽喉部刺进气管、支气管，调查各肺叶段的支气管状况，要点调查印象学查看肺不张部位。一切研讨目标均给予活体安排查看和细胞学查看，关于可疑肺部肿瘤疾病患者，给予支气管灌洗做细菌学查看。在查看过程中，确保受检者呼吸道晓畅，给予鼻导管吸氧，亲近监测受检者各项生命体征，要点进行心电监护和血氧饱和度的监测。

1.2.2 电子支气管镜对肺不张的医治一切患者均在手术前进行排痰、抗感染医治，备好抢救物品、吸痰器和灌洗液。术前、术中均给予高浓度吸氧。在手术过程中，刺进支气管镜后，根据CT印象学查看成果檢查肺不张相应部位，明晰堵塞部位，先进行健侧查看，汲取支气管内分泌物，然后进行患侧支气管查看，了解肺不张性质、程度，有出血者经电子支气管镜部分灌注止血药物；关于不易拿出的分泌物或血块，可用活检钳夹取，并用0.9% NaCl重复冲刷，每次冲刷量为20 mL，生理盐水总量保持在100 mL以内。对堵塞部位分泌物进行细菌学查看，一起对分泌物、脓栓进行重复抽吸，对病变部位支气管进行支气管肺泡灌洗，经电子支气管镜在病变部位注入抗生素抗感染。手术后，亲近监测患者各项生命体征，给予患者吸氧医治，保持吸氧饱和度在正常范围内，并确保患者的歇息。

1.3 点评目标

使用电子支气管镜对肺不张部位进行确诊，明晰肺不张部位，区分左肺不张、右肺不张，评价不同部位肺不张的差异。使用电子支气管镜与CT胸片对肺不张患者病因进行剖析，与肺不张患者病变部位病理学查看成果进行比较，评论检出率差异，剖析电子支气管镜在病因查看中的临床使用价值。

1.4 效果鉴定规范[3]

治好：手术后72 h内，经印象学查看，肺部彻底复张，咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促等临床症状消失；好转：手术后72 h内，经印象学查看，肺安排部分复张，以上临床症状好转；无效：手术后72 h内，经印象学查看肺不张无改进，以上临床症状无改进，乃至恶化。总有功率=治好率+好转率。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS 17.0对研讨数据进行剖析，计数材料的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 肺不张发病部位状况

使用电子支气管镜对肺不张部位进行确诊后，显现右侧肺不张25例（62.50%），显着高于左边肺不张的15例（37.50%），见表1。

2.2肺不张病因的确诊成果

经病理学查看，肺不张疾病病因分别为肿瘤10例（25.00%）、炎症18例（45.00%）、结核10例（25.00%）、异物2例（5.00%）；使用电子支气管镜对肿瘤、炎症、结核的检出率依次为90.00%、94.44%、90.00%，均显着高于胸部CT对肿瘤、炎症、结核的检出率（70.00%、66.67%、60.00%），差异有统计学含义（P<0.05）；经电子支气管镜查看，原因不明所占百分比（0.00%）显着低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差异有统计学含义（χ2=29.0661，P<0.05）。见表2。

2.3使用电子支气管镜对肺不张医治的临床效果

40例肺不张患者使用电子支气管镜进行招引、灌洗相应医治后，患者临床症状均有不同程度改进，康复12例（30.00%），好转26例（65.00%），无效2例（5.00%），总有功率为95.00%。初次医治无效的肺不张患者，通过二次电子支气管镜医治后，临床症状均改进。医治过程中，无患者呈现呼吸按捺、缺氧、心搏骤停及心律失常、出血、气胸、发热、哮喘发作等严峻并发症。

3评论

肺不张是由肺部肿瘤、肺结核等呼吸系统疾病引起的严峻并发症，肺不张患者通气功用障碍，患者临床首要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促、乏力、消瘦等[4]。形成肺不张的原因可能是支气管内堵塞，也可能是支气管外堵塞，以支气管内堵塞最为多见。堵塞物首要包含有肿瘤、分泌物、结核、血块和异物；很多材料显现，肿瘤所占份额较高，并且触及肺恶性肿瘤，例如鳞癌、腺癌、未分解的小细胞癌等[5，6]。CT查看是确诊肺不张的常见印象学确诊办法，不只可以发现肺不张的方位，还能发现接近器官、纵膈的病理改动，开始明晰形成肺不张的原因[7，8]。现在，电子支气管镜不只是明晰肺不张病因的首要手法，仍是处理异物所形成的肺不张的首要医治办法。本研讨显现，右侧肺不张发作率显着高于左边肺不张发作率，这是因为右侧肺叶中叶与右侧支气管呈锐角，开口较小，引流不晓畅，更易发作分泌物堵塞或病变。此外，解剖学显现，右侧肺中叶周围淋巴管丰厚，一旦呈现肿瘤或炎症，淋巴结肿大形成支气管压榨，形成肺不张。有材料显现[9-11]，关于缓慢咳嗽患者，使用电子支气管镜查看也具有重要含义。缓慢咳嗽患者经CT胸片查看无显着反常，而电子支气管镜可发现炎症、前期肿瘤、支气管内结核等，准确度较高[12，13]。此外，咳嗽变异性哮喘患者经电子支气管镜查看，可见支气管断端变形，细胞活检可见嗜酸性粒细胞滋润。本研讨显现，电子支气管镜对不同原因形成的肺不张的确诊均具有较高的使用价值，可有用明晰肺不张的医治，为下一步医治供给根据。电子支气管镜在病因确诊方面的准确性显着高于CT胸片，具有更高的临床使用含义。研讨显现，在电子支气管镜辅导下，主治医生可以在明晰、亮堂的视界环境中对气管分泌物，黏稠痰栓以及安排渗出的血液进行准确全面的铲除，很大程度上提高了气道的枯燥程度，有用加强了患者气道的湿化办理，进而防止患者气道感染的发作。跟着电子支气管镜在临床使用中安全性的不断完善，该确诊、医治手法的并发症发作率现已降至很低，在确诊和医治疾病的基础上，确保了患者的安全，防止并发症的发作影响患者的预后效果[14，15]。本研讨显现，在电子支气管镜下对肺不张患者进行医治，不只具有杰出的临床效果，并且并发症被有用操控，临床安全性较高。

綜上所述，电子支气管镜用于肺不张患者的确诊不只有助于肺不张疾病病因的断定，并且在该疾病医治过程中具有重要的辅导价值，值得进一步推行。

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