益气养阴、化痰活血法医治缓慢阻塞性肺疾病稳定时76例临床效果调查_案例_

释涤凡

[摘要] 意图查询益气养阴、化痰活血法在缓慢堵塞性肺疾病安稳期中的医治效果。办法将76例缓慢堵塞性肺疾病安稳期患者随机分为两组，对照组给予噻托溴铵粉吸入剂18 μg/d 部分吸入，多索茶碱片0.2 g/12 h 口服；医治组在對照组医治根底上给予益气养阴、化痰活血中药口服，每日1剂。两组阶段均为1月。比较医治前后两组患者生计质量状况及临床总效果。成果医治1月后，医治组总有功率（93.48%）显着高于对照组（73.33%）（P<0.05），而且医治组医治后的活动、症状、总分积分值及影响均比医治前低，两组患者医治前后积分差值具有显着差异（P<0.01）。定论益气养阴、化痰活血法医治缓慢堵塞性肺疾病安稳期效果显著。

[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病安稳期；益气养阴；化痰活血；效果查询

[中图分类号] R256.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0122-04

Clinical efficacy observation on Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction in the treatment of 76 cases of chronic obstructive pulmonary disease in stable stage

SHI Difan

Beijing Shunyi District Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Yiqi Yangyin， Huatan Huoxue Decoction on chronic obstructive pulmonary disease in stable period. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable period were randomly divided into two groups. The control group was given tiotropium powder inhalant 18 μg/d local inhalation， and docosylidene tablets 0.2 g/12 h orally. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine orally including Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction based on the treatment of the control group， with 1 dose per day. The treatment course of the two groups was 1 month. The quality of life and the total clinical curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results After 1 month of treatment， the total effective rate of the treatment group （93.48%）was significantly higher than that of the control group（73.33%）（P<0.05）. The activity， symptom， total integral value and the effect of the treatment group were lower than those before treatment. There was significant difference in the total integral difference before and after treatment between the two groups（P<0.01）. Conclusion The effect of Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease in stable period； Yiqi Yangyin； Huatan Huoxue； Efficacy observation

缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称“慢阻肺”，对人类健康及生命质量造成了严峻的要挟，是一种常见病，具有较高的病死率，为患者、家庭和社会带来了严峻的经济压力。中华医学会呼吸病学会2013年修订《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》[1]指出，慢阻肺特征为继续气流受限，可以被防备及治好，气流受限一般为进行开展，和气道、肺安排对一系列有害颗粒及物质的缓慢反响进步具有必定的联系，首要包含烟草、药物等。在缓慢堵塞性肺疾病安稳期中经过西医医治为长时间耐久的进程，现在并没有有用的药物可以对缓慢堵塞性肺疾病病况的开展进行操控，国外表明现在医治并不可以对肺功用衰减进行医治及操控。现代缓慢堵塞性肺疾病的医治一般都是直接对症医治或是对缓慢气道炎症医治，可是并不可以对肺功用气道炎症及渐进性下降进行改动，且费用高，效果不甚抱负。笔者以喘咳日久“气阴亏虚为本、痰瘀阻络为标”的中医理论为依托，结合中医辨证论治，运用益气养阴、化痰活血法医治缓慢堵塞性肺疾病安稳期患者76例，收效甚佳，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院呼吸科在2014年3月～2016年5月间收治的76例慢阻肺安稳期患者作为研讨目标，依据随机数字法将患者分为两组，分别为对照组（n=30）和医治组（n=46）。其间，医治组男24例，女22例，均匀年纪（64.1±3.7）岁，均匀病程（180.5±2.2）月；对照组男16例，女14例，均匀年纪（63.2±3.5）岁，均匀病程（185.6±2.3）月；两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 确诊标准

1.2.1 西医确诊标准依据卫生部2011年《缓慢堵塞性肺疾病医治标准》[2]为标准：将患者是否吸烟等导致发病的要素、体征、临床症状、肺功用查看等要素进行归纳剖析而且断定，确诊条件为不完全可逆气流受限；假如患者吸入支气管舒张药之后的FEV1/FVC<70%，表明不完全可逆性气流受到限制。部分患者并没有显着气促、咳痰及咳嗽的症状，只是在肺功用查看进程中发现FEV1/FVC<70%，扫除其他疾病，确诊为缓慢堵塞性肺疾病。

1.2.1.1 症状咳痰，缓慢咳嗽，气短或呼吸困难，喘息，全身症状（包含体重下降，胃口下降，精力郁闷或许焦虑，外周肌肉功用障碍和萎缩等）。

1.2.1.2 体征一般状况：患者皮肤或许黏膜，严峻时为前倾座位，颈静脉怒张或许充盈，球结膜水肿。呼吸系统：呼吸较浅且快，在呼吸进程中辅佐呼吸机参加，严峻时为胸腹对立呼吸；双侧语颤削弱；桶状胸、肋空隙变宽、胸廊前后颈变大；两肺的呼吸音下降、呼气相延伸、有时呈现湿性啰音或许干性啰音；肺肝界下移，肺叩诊具有过清音。心脏：心音悠远，剑突部心音清亮，具有肺心病或许肺动脉时分的P2>A2，三尖瓣区域具有缩短期杂音。腹部：右心功用不全时分呈现肝颈反流症阳性，有腹水移动性浊音阳性，肝界下移。其他：右心衰竭或许高碳酸血症患者具有双下肢凹性水肿，长时间低氧患者具有仵状指。

1.2.2 中医辨证标准依据中华医学会在2008年发布的《中医内科常见病医治攻略-中医病证部分》及《缓慢堵塞性肺疾病中医医治攻略》2011版[3]。（中医辨证参阅）主症：喘息、气短，动则尤甚，咳嗽，咳而无力，咳痰质黏，量多或少，难以咯出，胸部烦闷；次症：自汗或盗汗，易伤风，咽干、口干、神疲、乏力、心悸、面色萎黄或晦暗、唇甲紫绀、纳差、寐差。舌脉：舌淡暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲，苔剥或少或根部厚腻，脉沉细或细涩或弦细。

1.3归入标准

①年纪40岁以上，75岁以下；②归于COPD安稳期患者，且契合西医2011年卫生部《缓慢堵塞性肺疾病医治标准》[4]（归入标准）COPD严峻程度分级属Ⅱ～Ⅲ级者，契合中医确诊辨证存在气阴亏虚、痰瘀阻络者；③患者知情，而且签定同意书。

1.4 扫除标准

依据《缓慢堵塞性肺疾病医治标准》[4]对患者进行扫除：①不满足以上确诊标准及归入标准患者；②急性或暴发性患者、活动性肺结核、肿瘤及晚期危重患者；③妊娠或脯乳期妇女；④3个月以内承受其他药物实验，对本次研讨产生影响的患者；⑤已知对本药组成过敏者；⑥置疑患者具有药物或许酒精乱用史，或存在下降研讨可能性的其他病史，如因为作业经常改变，导致失掉拜访状况，或许患者具有较差的依从性，不依照相关规定用药[5]。

1.5 医治办法

对照组：经过惯例西医医治，以《中华医学呼吸病协会缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》[6]，为患者给予噻托溴铵粉吸入剂18 μg/d（德国勃林格，H20140954）部分吸入，多索茶碱片0.2 g/12 h（黑龙江福合华星，国药准字H20000011）口服。

医治组：选用西医根底医治加配伍中药，处方如下：太子参15 g、麦冬9 g、五味子6 g、炙黄芪18 g、陈皮12 g、半夏9 g、茯苓9 g、生姜3 g、炙甘草6 g、当归9 g、熟地12 g、赤芍9 g、丹参15 g、砂仁3 g、枳壳6 g。

服法：颗粒剂，水冲服，每日一剂，分为每日迟早二次服用。加减：痰盛者，加苏子、莱菔子、浙贝母；痰黏而黄稠者，加黄芩、桑白皮；纳差、便溏者，加黨参、炒白术、炒山药；口干舌燥、痰粘而少者，加北沙参、天花粉等。

阶段：查询阶段1个月，之后进行随访1个月。

1.6 效果断定标准

1.6.1 生计质量效果断定标准依据COPD诊治攻略（2007年修订版）[7]制造查询问卷，比较两组患者各阶段圣乔治医院呼吸查询问卷评分，使患者依据要求在25 min内独立完结圣乔治呼吸问卷。假如患者存在疑问，要对患者进行耐性的解说，但不能对患者提示或暗示、提示，在查询完毕后对患者分值进行计算，并要求患者签字。

在医治之后的评分下降4%以上，表明有用；医治之后的评分下降≤4%，表明安稳；医治之后的评分无改变或许添加>4%，表明恶化。

1.6.2 中医症状改进标准中医症状改进依据《中药新药临床研讨辅导准则》[8]中的单项症状效果鉴定标准，将临床症状分为四级计分：无，0分；患者症状有时可以感受到，不显着，1分；患者症状对日常日子造成了影响，显着，2分；患者症状对日子造成了影响，并需求药物医治，3分。

1.6.3 临床效果断定标准依据中医症状标准运用的准则讲症状分为四级计分，效果鉴定为四级标准，分别为临床操控、显效、好转及无效。患者改进率=（医治前分数-医治后分数）/医治前分数×100%，对患者的症状效果及症状效果进行判别。临床操控：患者改进率≥95%；显效：70%≤患者改进率<95%；有用；30%≤患者改进率<70%；无效：患者改进率<30%。

1.7 计算学办法

本文的一切数据均运用SPSS 17.0软件进行计算学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明契合正态分布，以四分位数表明不契合正态分布。经过t对进行查验，经过秩和对非正态计量材料进行查验，运用Ridit对等级材料进行查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。endprint

2成果

2.1两组患者医治前后的生计质量比较

两组患者在医治之前的活动、症状、总分积分及影响的比照无显着差异（P>0.05），两组患者在医治后（医治1个月）的活动、症状、总分积分及影响比较差异有计算学含义（P<0.01）。医治组在医治之后的活动、症状、总分积分及影响比医治之前有所下降，各目标在医治前后的积分制和对照组比较具有显着差异（P<0.01）。见表1。

2.2 医治前后两组临床症状体征积分值比较

两组患者在医治前的临床症状体征积分无显着差异（P>0.05），每组患者在医治前后的症状效果均有计算学含义（P<0.05），表明两组患者的咳嗽、喘息及咳痰等症状均有显着的改进；两组医治之后的比照具有计算学差异（P<0.05），医治组临床效果比对照组优。见表2。

2.3医治后两组效果比较

医治组总有功率优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

3评论

缓慢堵塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，临床首要表现为缓慢咳嗽、咯痰、喘息、胸闷等，从临床症状和体征剖析，首要相当于中医内科学的“咳嗽”、“哮病”、“喘证”“肺胀”等疾病。缓慢堵塞性肺疾病常并发缓慢呼吸衰竭、缓慢肺源性心脏病。肺主气，朝百脉，对全身气机进行管理和调理，是经过脉血液及津液运转输布的首要动力。肺脏为多气多血的脏器，其布满头绪，肺络为气血的会聚之处，而且两者彼此影响，互结为病。肺脏久病经过气血构成病络，导致络气受损，无法促进血液正常运转，以此导致肺络堵塞，气道结构重塑，气道受阻。以此表明，缓慢堵塞性肺疾病的病理根底为淤血、痰浊，其亦是疾病演化进程中的首要要素。因而从疾病的病理演化来讲，本文以为本病与中医“肺胀”病最为挨近。肺胀是多种缓慢肺系疾患重复发生，拖延不愈，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，凶膺胀满，不能敛降而呈现的病证，时轻时重，重复发生、病程纠缠。肺胀最早记载见于《内经》，如《灵枢·胀论》曰： “肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为缺乏，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，论述了肺胀的病机为久病肺虚的一面。《丹溪心法·咳嗽》表明缓慢堵塞性肺疾病的病历机制表现为痰瘀阻止肺气。“肺主气”，可以调理全身气机，推进血液运转，气行则血行，气虚则血瘀；“肺朝百脉”，是血液等阴津物质运转的动力，肺虚推进渎职，痰湿凝集，耗伤阴液，终致气阴亏虚、痰瘀阻滞肺络。苏惠萍等[5]表明，缓慢堵塞性肺疾病在中医中的病理机制不断改变的时分，正虚首要是从轻到重改变，可是瘀、痰从始至终存在。气阴亏虚为本，痰阻、血瘀为标。在缓慢堵塞性肺疾病安稳期外邪并未侵略，可是痰、瘀、虚三者的彼此结合对其产生了影响，然后成为慢堵塞安稳期的病机。一些学者表明，大凡络虚，要以通补，所以在医治缓慢堵塞性肺疾病患者中就要联用补气血药物、通络药物及化痰活血药物，然后能可以治标治本，通补兼施。综上所述，本文以为肺胀安稳期的病机关键是“久病肺虚，痰瘀互结，肺络阻滞，肺失肃降”，故以“益气养阴、化痰活血”为医治准则培本治标[9-13]。

本医治组方以生脉散合金水六君煎加用活血药物而成。方中重用炙黄芪补益肺气，太子参益气健脾、生津润肺，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，炙黄芪、太子参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺、益气、生津，与太子参、麦冬合用，一补一润一敛，益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生。金水六君煎出自《景岳全书》，药用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草）健脾化痰以治标，取其补脾以断其生痰之源、补肺以清其贮痰之器、补肾以使气有底子之意。合用赤芍、丹参活血化瘀，枳壳、砂仁理气醒脾，以期行气活血、健脾助运之功。全方合用，共凑益气养阴、化痰活血之效，使气行血运、脾气健运、湿痰不生、肺肾复元，则咳喘自止[14，15]。

综上，运用益气养阴、化痰活血法对缓慢堵塞性肺疾病安稳期患者具有杰出的效果，较西药效果显著，且能有用改进患者生计质量，值得临床运用并推行。

参阅文献

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