傅小英 叶朝辉
[摘要] 意图 评论妊娠期糖尿病对孕妈妈的妊娠结局及其围产儿的影响。 办法 随机挑选2016 年1～6月在本院的200例妊娠期糖尿病孕妈妈为试验组，同期住院的200 例血糖正常孕妈妈为对照组，回忆性剖析两组的临床材料，对两组孕妈妈的妊娠结局及围产儿的状况进行比较剖析。 成果 试验组的剖宫产率、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、产褥病率发作率、早产、胎儿困顿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发作率别离为56.0%，25.0%，5.0%，11.5%，21.5%，12.5%，10.5%，10.5%，61.5%，52.5%，25.5%，对照组别离为35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5%，8.5%，试验组均显着高于对照组（P<0.05）。 定论 妊娠期糖尿病对孕妈妈和围产儿都有不良影响，故应定时产检，早发现，早医治，下降其所导致的不良影响。
[关键词] 妊娠期糖尿病； 妊娠结局；围产儿；新生儿低血糖
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0050-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome and perinatal children. Methods A total of 200 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in our Hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the experimental group， and 200 pregnant women with normal blood glucose in the same period were chosen as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. The pregnancy outcomes of pregnant women and perinatal cases between the two groups were compared. Results The rates of cesarean section， premature rupture of membranes， oligohydramnios， gestational hypertension， morbidity， preterm birth， fetal distress， giant children， neonatal hypoglycemia， neonatal jaundice and pediatric turn in the experimental group were 56.0%， 25.0%， 5.0%， 11.5%， 21.5%， 12.5%， 10.5%， 10.5%， 61.5%， 52.5% and 25.5% respectively， and those of the control group were 35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5% and 8.5%， respectively. And the rates in the experimental group were significantly higher than those the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus has adverse effects on pregnant women and perinatal children. It should be regular production check， early detection and early treatment to reduce the adverse effects caused by the disease.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Perinatal children； Neonatal hypoglycemia
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）這一概念由OSullivan等于1964年初次提出，既往是指妊娠期间初次发作或发现的不同程度的糖代谢反常，1997年，世界卫生组织将之列为一种特别类型的糖尿病。妊娠期糖尿病不只会导致羊水过多、肩难产、早产、新生儿低血糖等发作率添加，并且子代远期发作肥壮、代谢综合征、2型糖尿病等的概率也添加[1-2]。妊娠期糖尿病归于高危妊娠领域。2011年国家卫生和计划生育委员会发布了妊娠期糖尿病确诊行业规范（简称新规范）[3]，新规范施行今后，我国妊娠期糖尿病发作率显着升高。有材料显现，目前我国妊娠期糖尿病发病率为14.7～20.9%[4-5]。本研讨依照新规范，比较剖析妊娠期糖尿病对孕妈妈妊娠结局和围产儿的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机挑选2016年1月～2016年6月在我院住院的200例妊娠期糖尿病孕妈妈为试验组，挑选同期住院的200例血糖正常孕妈妈为对照组。
1.2 归入及扫除规范
一切孕妈妈既往无糖尿病，不兼并内外科疾病，并扫除多胎的状况。
1.3 查询目标
搜集这些孕妈妈的临床材料，包含年纪、孕产次、临产孕龄、临产办法、并发症及新生儿状况等。临床材猜中的一切数据均收集于医疗记载，并经医院道德委员会赞同。
1.4 妊娠期糖尿病确诊规范
参照新规范，扫除孕前糖尿病孕妈妈，于孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹、服糖后1 h和2 h血糖确诊界值为5.1、10.0和8.5 mmol/L，3项中任何一项到达或超越上述规范，即可确诊为妊娠期糖尿病[6]。
1.5 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
进行OGTT前1 d，晚餐后禁食8～14 h至次日晨（最迟不超越上午9时），试验前接连3 d正常膂力活动、正常饮食，查看期间禁食、默坐、禁烟，先测定空腹血糖，然后口服75 g无水葡萄糖（将葡萄糖溶于300～400 mL水中，5 min内喝完），自开端服糖水计时，1 h、2 h别离抽取静脉血。
1.6 计算学办法
选用SPSS18.0计算软件进行计算剖析。正态分布计量材料选用（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料用频数及率表明，组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 一般状况比较
试验组200例，对照组200例。實验组年纪20～45（30.6±4.9）岁，其间经产妇94例，初产妇106例；对照组年纪18～42（29.0±4.8）岁，其间经产妇92例，初产妇108例。试验组年纪大于对照组（P<0.05），两组孕妈妈孕产次比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 孕妈妈妊娠结局比较
试验组剖宫产率、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、产褥病率（指临产24 h～10 d内即产后2～10 d，丈量体温，每日至少4次，凡体温有2次到达或超越38℃者[7]发作率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。临产孕龄小于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。羊水过少、ICP、产后出血发作率比较差异无计算学含义。见表2、3。
2.3 围产儿结局的比较
试验组早产、胎儿困顿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发作率均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。低出世体重儿、先天变形、新生儿窒息、肩难产发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
妊娠期糖尿病的高危要素包含高龄、不良孕产史和孕前肥壮等[8-9]。2014年我国妊娠兼并糖尿病诊治攻略亦明确指出，我国孕妈妈发作妊娠期糖尿病的高危要素有高龄、不良孕产史、肥壮[10]。本研讨中妊娠期糖尿病组中孕妈妈平均年纪高于非妊娠期糖尿病组孕妈妈，与攻略所指共同。但本研讨未提及不良孕产史及肥壮状况，今后的研讨可将其考虑在内。妊娠期糖尿病组的孕龄低于对照组，考虑与攻略所主张的妊娠期糖尿病孕妈妈预产期没有天然临产予以引产有关。
既往的研讨证明，妊娠期糖尿病会导致胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿宫内困顿和剖宫产[11-14]等不良妊娠结局。本研讨在比较妊娠期糖尿病对2组孕妈妈围产结局的影响时，差异有计算学含义的有剖宫产率、巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产褥病率、早产、胎儿困顿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发作率。
妊娠期糖尿病对孕妈妈的妊娠结局会发作不良影响。尽管妊娠期糖尿病自身并不是剖宫产的指征之一，但由于妊娠期糖尿病孕妈妈一系列并发症的发作率较高，如巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎儿困顿等，使其不可避免地挑选剖宫产。本研讨中试验组的剖宫产率为56%，而对照组剖宫产率仅为35%，试验组孕妈妈的剖宫产率显着高于对照组，差异有计算学含义，考虑与一系列并发症的发作率高有关。与此相符的是，本研讨中试验组巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎儿困顿的发作率均高于对照组（10.5% vs 4.5%，11.5% vs 4%，10.5% vs 4%），差异有计算学含义。2013年北京地区的一项妊娠期糖尿病发病状况及妊娠结局现状查询显现妊娠期糖尿病孕妈妈巨大儿发作率9.5%，显着高于非妊娠期糖尿病组[15]，与本研讨成果相共同。妊娠期糖尿病孕妈妈的胎儿长时间露出于高血糖环境中，促进胰岛细胞增大，胰岛素排泄增多，然后导致高胰岛素血症，促进葡萄糖组成糖原与脂肪，胎儿体重添加，易构成巨大儿[16]。妊娠期糖尿病导致孕妈妈糖脂代谢紊乱，胰岛细胞功用逐步下降，发作胰岛素反抗，钠离子回吸收增多，交感神经振奋，导致血压升高。文献报导，妊娠期糖尿病孕妈妈的高血压发病率为非妊娠期糖尿病组的3～5倍[17]。妊娠期糖尿病孕妈妈高血糖引起胎儿高血糖，导致胎儿浸透性利尿，孕妈妈葡萄糖经过胎盘胎膜转运到羊膜腔，浸透性地发作过多的羊膜腔液，导致羊水过多。而羊水过多又可导致胎膜早破发作[18]。本研讨中，妊娠期糖尿病组的产妇产褥病率发作率21.5%，这可能与妊娠期糖尿病孕妈妈淋巴细胞免疫功用下降、白细胞吞噬功用、杀菌作用削弱有关。
妊娠期糖尿病也对围产儿形成许多晦气影响。本研讨中，试验组的早产、胎儿困顿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发作率均高于对照组（12.5% vs 6.0%，10.5% vs 4.0%，61.5% vs 17.5%，52.5% vs 35.5%，25.5% vs 8.5%），差异有计算学含义。Hedderson等[19]的研讨发现，自发早产的发作率跟着母体血糖水平的增高而添加，且这种相关性独立于其他导致早产的并发症。胎儿高胰岛素血症在促进代谢添加的一起，机体氧的耗费也添加，致胎儿宫内缓慢缺氧、酸中毒。胎儿缓慢缺氧诱导红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增多症的发作，红细胞增多症的新生儿出世后很多红细胞被损坏，胆红素发作增多，形成新生儿高胆红素血症。妊娠期糖尿病产妇体内胎儿糖代谢维持在较高水平，新生儿断脐后，来自母亲的葡萄糖供给中止，胎儿的高胰岛素血症并未结束，故极易发作新生儿低血糖。新生儿低血糖将直接形成新生儿脑细胞的代谢反常，添加中枢神经系统损害的机率[20]，添加新生儿转儿科的机率。
妊娠期糖尿病對产妇及子代还会发作远期影响。曾患妊娠期糖尿病的女人是2型糖尿病的高危人群，有2.6%～70%的妊娠期糖尿病患者将发作糖尿病。患有妊娠期糖尿病史的妇女再次妊娠妊娠期糖尿病的再发率为35.6%～69%[21]。妊娠期糖尿病对子代远期影响最常见的是肥壮和糖代谢反常。Buzinaro等[21]的研讨显现，妊娠期血糖高的孕妈妈的子代在青少年时期超重率为52.2%，而妊娠期间血糖正常的孕妈妈，其子代超重率仅为14.8%（P<0.05）。Malcolm 等[22]发现，妊娠期糖尿病孕妈妈的子代糖耐量受损和肥壮的发作风险添加，而在妊娠期间进行血糖操控，或许能有用地下降其子代糖耐量受损的风险。
妊娠期糖尿病对孕妈妈和围产儿均会发作不良影响，因而，应该加强孕期保健，定时产前查看，早发现，早医治，活跃防治妊娠期糖尿病并发症的发作，使患者血糖操控在抱负规模，对有用削减母婴并发症具有重要含义。
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（收稿日期：2017-08-07）
