何侃珩
[摘要] 意图 探討母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者的防治效果。 办法 选取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例复治涂阳肺结核患者作为本次研讨的目标，将其按入院时刻分为查询组与对照组，每组43例。两组患者均给予惯例医治计划，查询组患者在此基础上加用母牛分枝杆菌进行医治。比照两组患者医治之后的X线改动、空泛闭合状况、医治后各个时刻段的痰菌转阴率、复发率。 成果 查询组患者的X线病灶显着吸收率为76.74%，空泛闭合率为72.09%；对照组患者的X线病灶显着吸收率为32.56%，空泛闭合率为34.88%；组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。查询组患者在医治后各个时刻段的痰菌转阴率与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。对两组患者进行为期一年的随访，发现查询组复治涂阳肺结核的复发率为0.00%，对照组为11.63%，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 复治涂阳肺结核患者运用母牛分枝杆菌进行医治，可以全面进步医治的总有功率，促进患者的预后，使患者提前康复正常日子，且母牛分枝杆菌具有必定的防备效果，可以阻挠复治涂阳肺结核的再次复发，值得临床推广运用。
[关键词] 复治涂阳肺结核；母牛分枝杆菌；防备；痰菌转阴率；复发率
[中图分类号] R520.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0084-04
[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in the sputum negative rate between the observation group and the control group in each time period after treatment（P<0.05）. Two groups of patients were followed for one year. The recurrence rate of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis in the observation group was 0.00% and the recurrence rate in the control group was 11.63%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Treating retreated smear positive pulmonary tuberculosis patients with cow mycobacterium can comprehensively improve the total effective rate of treatment， promote the prognosis of patients to make patients return to normal life as soon as possible. And cow mycobacterium has a certain preventive effect， which can prevent the recurrence of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis and is worthy of clinical application.
[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate
肺结核归于临床上的常见病，具有病程长、易重复发作、医治难度大、传染性强等特色，首要临床症状为咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、发热等，对患者的日子质量以及生命安全均有着较大的要挟[1]。涂阳肺结核是指患者的痰涂片查看呈阳性的一种肺结核，此种查验办法具有快速、精确等特色，因而被广泛运用于临床[2]。现在，临床上关于涂阳肺结核患者的首要医治办法为药物医治，但由于多种要素的影响（如用药不规范、患者机体不耐受、患者免疫力与反抗力大幅度下降等），使得越来越多的涂阳肺结核患者医治失利，成为复治患者。肺结核常常累及机体的多个器官，若在前期医治傍边无法得到彻底康复，则会对患者的其他身体器官带来极大地影响，危害患者的生命健康，进步致死率与致残率[3]。再加之肺结核具有极强的传染性，所以引起了社会各界的高度重视。为削减耐药病例的呈现和下降疾病的复发率，本文研讨中运用母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者进行医治，以探讨出母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核的防治价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例复治涂阳肺结核患者作为本次研讨的目标，将其按入院时刻分为查询组与对照组，每组43例。查询组男30例，女13例；年纪25～65岁，均匀（48.58±5.69）岁；体重42～65 kg，均匀（58.45±2.22）kg。对照组男31例，女12例；年纪25～65岁，均匀（48.47±5.57）岁；体重42～65 kg，均匀（58.33±2.27 ）kg。比照两组患者的一般材料（性别、年纪、体重），差异均无计算学含义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 归入规范
参加本次研讨的患者均契合复治涂阳肺结核的确诊规范；均为初始医治失利的患者；在中止用药后再次復阳的患者；经本院X线查看后，发现有空泛构成的患者；以上患者均知晓并赞同参加本次研讨[4]。
1.3扫除规范
参加本次研讨的患者均扫除不合作医治的患者；扫除患严峻心、肝、肾疾病的患者；扫除长期运用免疫制剂的患者；扫除妊娠患者；扫除过敏体质的患者；扫除患精神疾病无法沟通的患者；扫除严峻糖尿病、癫痫病的患者[4]。
1.4医治办法
对照组：运用惯例办法进行医治，首要药物有：对氨基水杨酸异烟肼片（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；链霉素（山东鲁抗生物农药有限责任公司，国药准字 H21021674），每天1次，每次75万U，静脉注射；利福喷丁（沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。
查询组：在对照组患者的基础上加用母牛分枝杆菌（安徽龙科马生物制药有限责任公司，国药准字S20010003）进行医治，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。
两组患者均进行为期9个月的医治，前3个月为强化医治期，后6个月为稳固医治期，医治期间需紧密监测患者的一系列生命目标，下降不良反响以及并发症的发作。
1.5查询目标
记载比照两组患者的胸部X线改动、空泛闭合状况、医治后各个时刻段的痰菌转阴率、复发率。在医治过程中随时查看患者的不良反响发作状况以及临床症状改进状况。
胸部X线改动按全国结核病学术会议拟定的规范进行点评：病灶吸收≥50%为显着吸收；病灶吸收<50%为吸收；病灶无任何改动为无改动；病灶扩展或呈现一处新的病灶为恶化。
空泛闭合状况按全国结核病学术会议拟定的规范进行点评：空泛彻底闭合为闭合；空泛直径缩短50%为缩小；空泛直径缩小或许扩展50%以下为不变；空泛直径扩展为50%以上为增大。
医治后各个时刻段的痰菌转阴率：分别在医治后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月进行痰菌转阴率的查看。
复发率：对康复出院的患者进行为期一年的盯梢随访，记载复治涂阳肺结核的复发率，以此来判别母牛不合杆菌的防治价值。
1.6 计算学处理
所得数据均选用SPSS20.0计算学软件进行剖析处理，（x±s）表明计量材料，运用t查验，计数材料选用查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的胸部X线改动比较
通过记载比照可知，查询组患者的X线病灶显着吸收率为76.74%，对照组患者的X线病灶显着吸收率为32.56%，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的空泛闭合率比较
通过记载比照可知，查询组患者的空泛闭合率为72.09%，对照组患者的空泛闭合率为34.88%，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者医治后各个时刻段的痰菌转阴率比较
通过记载比照可知，查询组患者与对照组患者在医治后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月的痰菌转阴率存在显着差异（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者医治后的复发率比较
通过一年的盯梢随访，发现查询组中有0例复发，复发率为0.00%；对照组中，有5例复发，复发率为11.63%，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。
3 討论
依据相关查询可知，我国肺结核病况现状为：高感染率、高耐药率、高患病率、高逝世率[5]。结核疾病由结核分枝杆菌而引发，归于肺部感染性疾病，可通过呼吸道进行传达。依据相关研讨可知，在健康人体内均含有结核分枝杆菌，当人体的反抗力以及免疫力下降或是机体遭到危害时，潜藏于人体内的结核分枝杆菌则会引发肺结合疾病。依据WHO计算可知，全球每年约有800～1000万的肺结核疾病患者，而其间近300万人死于肺结核，且患病及逝世人数逐年呈上升趋势。涂阳肺结核是指痰涂片查看呈阳性的肺结核患者。若患者被确诊为涂阳肺结核，不只日子质量会大幅度下降，其家人也会遭到不同程度的影响[15]。因而，对肺结核患者进行全面的救治和防备疾病的再次复发成为了医护人员需求处理的问题[6]。
现在，临床上关于涂阳肺结核患者的医治办法为药物医治。在惯例医治傍边，运用对氨基水杨酸异烟肼片、链霉素、利福喷丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等药物进行医治。其间，对氨基水杨酸异烟肼片归于复合药物，其由异烟肼（1NH）与对氨基水杨酸（PAS）结合而成，对结核分枝杆菌有着较好的抑制效果和防备效果[16]；链霉素归于氨基葡萄糖型抗生素，近十年来链霉素都是医治肺结核疾病的首要用药，其临床事例较多，医治效果较好；左氧氟沙星则是临床上常用的抗菌、消炎药物，对防备感染有着较好的效果；利福喷丁与比利福对等药物比较，反抗结核分枝杆菌的效果强2～10倍，但其副效果较大（如失眠、头昏、肠道反响等），结核性脑膜炎患者以及妊娠患者均不能运用利福喷丁进行医治；乙胺丁醇为化合晶体，对结核分枝杆菌有强效的杀抑效果，最首要的是其对人体无太大损害，能通过肾脏和肠道排出，对无法运用氨基水杨酸异烟肼片、链霉素进行医治的患者来说，乙胺丁醇为首选药物。尽管惯例医治傍边，所用药物均对结核分枝杆菌有着较好的抑制效果[17]。但关于复治涂阳肺结核患者来说，其体内的结核分枝杆菌早已产生了耐药性。因而，尽管归于多药联合的医治办法，医治层面也较为宽广，但其并不能消除残留于病灶之中的休眠菌，然后医治效果并不显着，复发率也较高[7]。从本文研讨中也可知晓，查询组患者的X线病灶显着吸收率为76.74%，空泛闭合率为72.09%，疾病复发率为0.00%；对照组患者的X线病灶显着吸收率为32.56%，空泛闭合率为34.88%，疾病复发率为11.63%；组间比较，差异显着（P<0.05）。而且查询组患者各时刻段的痰菌转阴率也显着高于对照组患者，P<0.05，差异具有计算学含义。休眠的肺结核细菌可由患者的反抗力以及免疫力将其消除，但复治涂阳肺结核患者的细胞免疫功用十分低下，而且发作了紊乱，无法做出正确的判别，则给予了休眠菌成长繁衍的时机[8]。因而，添加患者机体的反抗力与免疫力是治好疾病的一个有用途径[10]。
母牛分枝杆菌最早呈现在英国，由英国学者Boenicke从母牛乳腺中别离而来。通过研讨发现，母牛不合杆菌归于敏捷成长的腐生菌，对人类机体以及其他动物均无损害性和致病性[9]。在高浓度的母牛分枝杆菌中仅含有Ⅰ型抗原，无Ⅱ型、Ⅳ型抗原，当运用在人类机体上时，不会呈现安排的损害和不良的变态反响，其效果效果与结核分枝杆菌、卡介苗相相似，但又显着高于这两种制剂[11]。母牛分枝杆菌可以协助复治涂阳肺结核患者康复本身的免疫功用，阻断结核病理过程中所发作的安排性损坏，进步患者机体的病毒抵挡才能，减缓致病菌的超敏反响，患者的临床症状得以有用改进，日子质量也得到了显着的进步[12]。母牛分枝杆菌还对Th1功用与Th2功用有增强下调的效果，然后改进细胞的免疫功用，使巨噬细胞功用得到进步，残留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，下降了复治涂阳肺结核的复发率，保证了患者的生命健康也减轻了患者的经济负担[13]。阐明，母牛分枝杆菌关于涂阳肺结核患者有着较好的防备、医治效果，更契合复治患者的用药需求[14]。
综上所述，给予复治涂阳肺结核患者在惯例医治的基础上加用母牛分枝杆菌进行医治，可以全面进步医治的功率，改进患者的生命质量，进步患者的机体免疫力与反抗力，下降了疾病的再次复发率，值得临床推广运用。
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